马　颖， 张峰波， 季　萍， 夏　宇， 贾　斌， 胡金伟， 丁剑冰

(新疆医科大学1第一附属医院检验科，2第一附属医院呼吸科， 乌鲁木齐　830054；3基础医学院免疫学教研室， 乌鲁木齐　830011)

新疆非典型呼吸道感染病原体检测结果分析

马颖1， 张峰波1， 季萍1， 夏宇2， 贾斌2， 胡金伟1， 丁剑冰3

(新疆医科大学1第一附属医院检验科，2第一附属医院呼吸科， 乌鲁木齐830054；3基础医学院免疫学教研室， 乌鲁木齐830011)

摘要：目的了解新疆腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌、甲型流感病毒、Q热立克次体、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒9种呼吸道病原体检测结果及流行情况。方法对2014年6月-2015年5月至新疆医科大学第一附属医院就诊的门诊和住院呼吸道感染患者，采用间接荧光法检测9种呼吸道病原体免疫球蛋白M(IgM)抗体。结果儿童肺炎支原体、乙型流感病毒、腺病毒阳性检出率要高于成人的阳性检出率。成人呼吸道感染患者中，女性患者肺炎支原体、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、嗜肺军团菌I型、甲型流感病毒、肺炎衣原体、Q热立克次体阳性检出率高于男性患者。儿童呼吸道感染患者中，女童肺炎支原体、乙型流感病毒、嗜肺军团菌Ⅰ型、肺炎衣原体的阳性检出率高于男童。男童副流感病毒、腺病毒、甲型流感病毒、Q热立克次体阳性检出率高于女童。结论引起新疆地区非典型呼吸道感染病原体主要为肺炎支原体、乙型流感病毒、嗜肺军团菌I型，引起成人非典型呼吸道感染病原体主要为肺炎支原体、乙型流感病毒、副流感病毒。引起儿童非典型呼吸道感染病原体主要为肺炎支原体、乙型流感病毒、嗜肺军团菌Ⅰ型。不同性别成人与儿童非典型呼吸道感染病原体阳性检出率存在较大差异。

关键词：急性呼吸道感染； 病原体； 流行病学

引起急性呼吸道感染的病原体种类繁多[1-2]，临床症状也多相似，临床中往往很难针对病原体进行治疗，不同地区和不同人群存在流行性差异[3-4]。有研究表明：急性上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，其病原学复杂，呈一定流行趋势，极易被误诊或忽视，从而引起抗生素的滥用和疾病的延误。本研究采用间接荧光法检测呼吸道感染者血中9种病原体免疫球蛋白M(IgM)抗体，为临床的诊断和治疗以及对流行病学分析提供准确而可靠的依据。

1材料与方法

1.1研究对象选择2014年6月-2015年5月在新疆医科大学第一附属医院门诊及住院的呼吸道感染者5 496例，其中成人2 666例，男性1 406例，女性1 260例；儿童2 830例，男童1 610例，女童1 220例。呼吸道感染诊断标准参照人民卫生出版社《内科学》第7版。

1.2检测方法抽取患者外周静脉血2 mL，离心分离得血清标本，采用间接免疫荧光法检测腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌、甲型流感病毒、Q热立克次体、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒9种呼吸道病原体免疫球蛋白M(IgM)抗体，每次实验均设立阳性和阴性对照，严格按照说明书进行操作， 在荧光显微镜下观察结果。

1.3统计学处理采用SPSS17.0 软件包进行统计学分析，成人和儿童病原体阳性分布比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1成人与儿童间病原体阳性分布所有病例中肺炎支原体总检出率为22.76%，乙型流感病毒总检出率为14.97%，呼吸道合胞病毒总检出率为0.82%，副流感病毒总检出率为2.26%，嗜肺军团菌I型总检出率为5.33%，腺病毒的总检出率为1.2%，甲型流感病毒的总检出率为1.38%，肺炎衣原体的总检出率为0.82%，Q热立克次体总检出率为2.06%。成人副流感病毒、嗜肺军团菌、甲型流感病毒、肺炎衣原体、Q热立克次体感染率分别为3.1%、6.4%、1.84%、1.2%、3.03%，明显高于儿童，差异均有统计学意义(P<0.05), 成人和儿童呼吸道合胞病毒感染率差异不明显(P>0.05); 儿童肺炎支原体、乙型流感病毒、腺病毒总的感染率分别为28.37%、19.72%、1.69%，明显高于成人，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　成人与儿童呼吸道感染病原体检测结果/例(%)

2.2不同性别成人与儿童呼吸道病原体检出率分布成人呼吸道感染中，女性呼吸道感染患者肺炎支原体、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、嗜肺军团菌Ⅰ型、甲型流感病毒、肺炎衣原体、Q热立克次体阳性检出率高于男性呼吸道感染患者，男女比较差异有统计学意义(P<0.05)，成人男性和女性患者腺病毒阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)；儿童呼吸道感染患者中，女童肺炎支原体、乙型流感病毒、嗜肺军团菌I型、肺炎衣原体阳性检出率高于男童，男女比较差异有统计学意义(P<0.05),而男童副流感病毒、腺病毒、甲型流感病毒、Q热立克次体阳性检出率高于女童，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

呼吸道病毒及非典型病原体检测困难[5]，而呼吸道病毒和非典型病原体导致的肺炎临床症状不明显，极易造成误诊[6-7]。伴随着各类抗生素的广泛使用，呼吸道病毒和非典型性病原体导致的急性呼吸道感染逐渐增多，对呼吸道病毒和非典型性病原体检测显得尤为重要。

本研究结果显示2014年6月-2015年5月来新疆医科大学第一附属医院就诊的门诊和住院的呼吸道感染患者支原体感染率最高，达22.76%，乙型流感病毒感染率为14.97%，居第2位，嗜肺军团菌居第3位，感染率为5.33%，说明肺炎支原体、乙型流感病毒、嗜肺军团菌是新疆地区非典型呼吸道感染的主要病原。成人和儿童9种呼吸道病原体阳性检出率存在明显差异。在呼吸道感染中，儿童感染率高于成人的病原体为肺炎支原体、乙型流感病毒、腺病毒，成人感染率高于儿童的病原体为副流感病毒、嗜肺军团菌、甲型流感病毒、肺炎衣原体、Q热立克次体。而呼吸道合胞病毒在成人和儿童间差异不明显。本研究发现，成人呼吸道感染中，女性呼吸道感染患者肺炎支原体、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、嗜肺军团菌I型、甲型流感病毒、肺炎衣原体、Q热立克次体阳性检出率高于男性呼吸道感染患者，成人男性和女性患者腺病毒阳性检出率没有差异，表明在成人女性呼吸道感染患者中病毒和非典型病原体感染率更高。在儿童呼吸道感染患者中，女童肺炎支原体、乙型流感病毒、嗜肺军团菌I型、肺炎衣原体阳性检出率高于男童，而男童副流感病毒、腺病毒、甲型流感病毒、Q热立克次体阳性检出率要高于女童。

表2　不同性别成人和儿童呼吸道感染病原体检出结果/例(%)

本研究表明，新疆地区急性呼吸道感染患者中，肺炎支原体、乙型流感病毒、嗜肺军团菌是呼吸道感染的主要非典型病原体，9种呼吸道感染病原体在成人和儿童间存在明显不同的分布，在成人和儿童不同性别间也存在着明显不同的分布。目前大部分研究都集中于儿童呼吸道感染，有关成人和儿童整体的研究不多。呼吸道病毒感染是儿童急性呼吸道感染的重要病原，由于对病毒感染认识不足 导致临床上抗生素的不合理使用，因此检测呼吸道病毒病原对临床诊断及治疗有重要意义，可为防止抗生素滥用提供依据。冬春季病毒感染高发期，应加强儿童的预防保健工作，一旦发生呼吸道感染，应加强病原学检测，以达到合理用药、早期治疗、早期康复的目的。在临床实践中，进行常见呼吸道病毒的检测及预测病毒的流行趋势，考虑不同地区、不同病原的季节分布规律及不同年龄的分布特点，以指导临床合理使用，可以减少抗生素的滥用。本研究结果为临床呼吸道感染的诊断以及抗生素治疗提供了可靠的依据。

参考文献：

[1]王涛,郭坤,牛家峰，等.呼吸道病原体检测方法的研究进展[J].医学检验与临床,2010,21(4):95-96.

[2]李璐，史伟峰，董文.儿童呼吸道感染9种病原体检测和流行病学调查[J].国际检验医学杂志，2013,34(6):684-685.

[3]赵勤英，徐德顺，金文君.110例儿童急性呼吸道感染病毒学调查[J].浙江预防医学，2011,23(6):76-78.

[4]王颖瑛. 儿童急性呼吸道感染血清IgM测定与分析[J].当代医学, 2012, 18(4):112-113.

[5]秦茵茵,吴国锋,秦笙,等.九项呼吸道联检试剂对多种呼吸道感染病原体检测的临床意义[J].中华生物医学工程杂志,2012,18(2):124-127.

[6]吴泽刚,李艳,祝成亮,等.湖北地区儿童急性呼吸道感染病原体研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):2129-2131.

[7]艾洪武,孙红,陈莎,等.武汉地区冬春季儿童急性呼吸道感染病原学研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):1075-1077.

(本文编辑杨晨晨)

Analyses of atypical pathogens in patients with respiratory tract infection in Urumqi

MA Ying1, ZHANG Fengbo1, JI Ping1, XIA Yu2, JIA Bin2, HU Jinwei1, DING Jianbing3

(1DepartmentofClinicalLaboratory;2DepartmentofPneumology,theFirstAffiliatedHospital,

XinjiangMedicalUniverstiy,Urumqi830054,China;3DepartmentofImmunology,thePre-clinical

MedicalSchool,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the pathogens of patients with respiratory tract infection in XinJiang for comprehending epidemiology of pathogens in Xinjiang. MethodsThe serum were collected from the out-patients and hospitalized patients of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during June, 2014-May, 2015, in which the immunoglobulin M antibodies against nine common pathogens were detected by indirect fluorometry. ResultsMorbidity of mycoplasma pneumonia, influenza B virus and adenovirus in children were much more higher than that in adult. Morbidity of mycoplasma pneumonia, influenza B virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, type I legionella pneumophila, influenza A virus, chlamydia pneumonia, coxiella burnetii in female adult were much more higher that of male adults. Morbidity of mycoplasma pneumonia, influenza B virus, type I legionella pneumophila, chlamydia pneumonia in female children were much higher than that in male children. Morbidity of parainfluenza virus, adenovirus, influenza A virus, coxiella burnetii in male children were much higher than that in female children. ConclusionMycoplasma pneumonia, influenza B virus and type I legionella pneumophila were the major atypical pathogens induced the respiratory tract infection. The major atypical pathogens which induced adults atypical respiratory tract infection were mycoplasma pneumonia, influenza B virus and parainfluenza virus. Mycoplasma pneumonia, influenza B virus, parainfluenza virus and type I legionella pneumophila were the major atypical pathogens induced children respiratory tract infection. The atypical pathogens induced the respiratory tract infection between adult and children were different.

Keywords:acute respiratory infection; pathogens; epidemiology

通信作者：古力巴哈·买买提力，女(维吾尔族)，硕士，主任医师，研究方向：正畸治疗，E-mail：gulibaha_1972@sohu.com。

作者简介：刘景(1980-)，女，硕士，主治医师，研究方向：口腔牙周牙体牙髓病的治疗。

基金项目：新疆医科大学科研创新基金(XJC2013208)

[收稿日期：2015-10-08]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.020

中图分类号：R37

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)01-0087-03