范海伦 汤凯丰 胡凡果 朱杰昌 张益伟 冯 舟 罗宇东 戴向晨*

天津医科大学总医院血管外科， 天津 300052

·医学综述·

体外开窗TEVAR技术治疗不良近端锚定区Stanford B 型主动脉夹层的近期疗效分析

范海伦 汤凯丰 胡凡果 朱杰昌 张益伟 冯 舟 罗宇东 戴向晨*

天津医科大学总医院血管外科， 天津 300052

目的 探讨体外开窗腔内修复术（thoracic endovascular repair，TEVAR）治疗不良（短或不健康）近端锚定区Stanford B型主动脉夹层的近期疗效。方法 选择2015年11月至2016年4月天津医科大学总医院血管外科收治的7例不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层患者。所有患者均采取体外开窗TEVAR技术进行治疗，观察术后即时血管造影结果。术后随访4～9月，于7～30 d、90 d行主动脉CT血管造影检查。以手术成功率、存活率和分支支架通畅率为有效性观察指标，并统计相应的不良事件。结果 7例患者术中支架全部释放成功。平均手术时间为（55±12）min，围手术期Ⅰa型内漏1例，与开窗直径过大有关，经封堵器封堵后消失。随访期7例患者无死亡，无支架近端内漏，夹层假腔均血栓化，无LSA支架闭塞。结论 体外开窗TEVAR技术治疗不良近端锚定区Stanford B型主动脉夹层近期效果良好。

Stanford B型主动脉夹层；体外开窗；腔内修复术

TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层已在全世界范围内广泛开展。自1998年Dake等［1］首次报道以来，近20年的随访结果证明了其创伤小、技术难度低、疗效确切［2，3］。但是对于缺乏足够近端锚定区（近端破口与LSA开口之间的距离＜15 mm）的Stanford B型主动脉夹层，TEVAR并不能保证有效的修复。另一方面，对于夹层近端破口与LSA开口距离＞15 mm但逆撕夹层或血肿已累及LSA开口远端的Stanford B型主动脉夹层患者，虽然锚定区距离足够但管壁结构不健康，支架锚定在此区域容易引起管壁结构进一步破坏，造成逆撕、甚至夹层破裂。……