田丽李影

（天津市第三中心医院，天津 300170）

规范化压疮管理体系的建立及应用（特约）

田丽李影

（天津市第三中心医院，天津 300170）

目的：构建规范化的压疮护理管理体系，并评价其应用效果。方法：自2013年起，成立皮肤治疗小组，分析压疮管理存在的问题，建立三级压疮监控管理组织和评估制度，完善上报、会诊和考评制度，形成了一套规范化的压疮管理体系。结果：2013-2015年3年院外带入压疮治愈/好转率分别为60.69%、71.73%和82.31%；2013-2015年压疮风险评估准确率、压疮预防措施正确率、压疮评估准确率、压疮护理措施正确率和患者满意率均呈现逐年升高趋势，差别均有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范化压疮管理体系的建立，使压疮管理科学化、规范化，提高了压疮治愈效果，保障护理措施落实到位，提高了压疮护理质量和管理水平。

压疮；护理管理；规范化

压疮是指皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。压疮的发生不仅增加患者痛苦及经济负担，造成医疗资源的浪费，且影响疾病的康复[1]。与国外相比，我国压疮相关知识更新较慢，直接影响压疮质量管理，如何将现代压疮管理理念运用于压疮质量管理是近几年护理管理者关注的热点[2]。近年来，压疮管理已成为衡量医院护理质量的一项主要指标[3]。我院自2013年构建了规范化压疮管理体系，并将其应用于临床，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 自2013年我院成立了皮肤治疗小组以来，先后培养了两名国际造口治疗师，逐步建立了三级压疮监控管理组织、压疮上报制度和压疮会诊制度，并在实施中不断完善。

1.2 方法

1.2.1 成立皮肤治疗小组 皮肤治疗小组由护理部主任直接领导，临床护理经验丰富护士长担任组长，国际造口治疗师2名、每个科室1名具有丰富临床护理经验的护理骨干组成小组成员，共计32人。该小组负责制定压疮管理相关制度，压疮的会诊，定期检查、监督各科室压疮预防及处理措施的落实情况，反馈全院压疮管理情况，组织压疮知识培训。

1.2.2 分析压疮管理存在的问题 皮肤治疗小组对各科室压疮管理情况进行调查，发现我院在压疮管理上存在的主要问题有①压疮管理制度不完善（如上报制度、会诊制度等）、监管力度不到位、申请会诊率低、压疮知识培训不及时、缺乏压疮质量控制评估工具；②护士对住院患者进行压疮风险评估的重视程度不足，不能正确使用风险评估量表进行压疮风险预测，对患者发生压疮风险的预见性差；③护士的压疮知识陈旧，未及时更新压疮知识和理念，预防和处理措施存在误区，导致压疮预防护理效果不理想；④患者和家属的依从性差，对发生压疮的危害认识不足，缺乏对压疮相关知识的了解；⑤院外带入压疮患者数量较多，护理工作量大。

1.2.3 规范化压疮管理体系的建立与应用 通过查阅大量有关压疮管理的文献，结合我院压疮管理存在的问题，建立了符合我院的规范化压疮管理体系，并观察其应用效果。

1.2.3.1 建立三级压疮监控管理 组织我院建立了自下而上由科室护士长（Ⅰ级监控）、皮肤治疗小组（Ⅱ级监控）、护理部（Ⅲ级监控）组成的三级压疮监控管理组织。科室护士长负责本科室压疮的上报、申请会诊、对责任护士对压疮的预防和处理措施进行监督；皮肤治疗小组负责压疮的会诊、指导各科护士正确预防和处理压疮、收集全院压疮和高危患者上报的资料并上报给护理部；护理部主要负责及时反馈全院压疮管理情况、确定压疮管理制度、组织压疮知识培训。

1.2.3.2 建立入院患者评估制度 所有新入院患者由责任护士运用压疮危险评估量表在2小时内完成首次评估，筛查出院外压疮和压疮高危患者。患者的病情发展进程有变化，需随时进行再评估，直至患者出院或死亡。美国压疮专家咨询小组推荐Braden量表用于压疮危险的预测。我院在全院推行Braden量表的使用，由国际造口治疗师对护士进行量表评分解读的培训，先在重点科室试用，发现问题及时再进行培训，最后在全院推广使用。

1.2.3.3 完善高危患者、压疮发生及时上报流程 对于高危患者和已经发生的压疮，责任护士当日报告给科室护士长，护士长确认后，填写上报表，于24小时内上报到护理部和皮肤治疗小组。

1.2.3.4 完善压疮会诊制度 对科室内的压疮相关问题，由科室填写会诊申请单，报告给护理部，护理部及时通知皮肤治疗小组，皮肤治疗小组于接到会诊通知的24小时内组织会诊，如遇紧急情况应立即组织会诊。小组成员到患者床边了解病情，对其压疮给予评估、指导，并与病区相关负责人共同拟定护理方案。方案拟定后由该科室护士长及责任护士予以具体护理措施的落实和伤口观察，并将该患者伤口恢复情况及时向皮肤治疗小组汇报。同时皮肤治疗小组成员定期前往该科室对治疗护理效果进行评价，并根据恢复情况及时调整方案。疑难病例由国际造口治疗师负责全程处理、评价。皮肤治疗小组同期进行伤口基础数据的收集和分析，为临床效果评价、护理科研、教学工作打好基础。

1.2.3.5 制定并完善压疮相关报表 皮肤治疗小组成员共同修订了压疮风险评估表、伤口初诊评估记录单、高危患者预报表、压疮发生上报表、伤口护理会诊单、伤口跟踪评估处理记录单、压疮预防质量考评表和压疮护理质量考评表，并在使用过程中不断完善。

1.2.3.6 开展压疮知识培训 每2周对皮肤治疗小组成员进行压疮知识培训，然后由小组成员负责科室护士的培训。与此同时，皮肤治疗小组根据实际情况，开展针对全院护士的压疮知识讲座，及时更新压疮的新知识、新理念，每年至少8场讲座。讲座的内容包括压疮风险评估量表的使用、压疮预防与护理管理、典型病例总结分析、压疮指南解读等。

1.2.3.7 建立压疮护理质量考评制度 科室护士长每天了解本科室患者压疮的危险评估、预防、处理措施是否正确、到位；皮肤治疗小组对上报的压疮高危患者及已发生压疮患者定期到科室了解患者情况，对责任护士的工作给予评价、指导和检查。皮肤治疗小组每月对全院各个科室进行1次压疮护理质量考评，每季度进行总结、分析并上报到护理部，并提出改进意见。护理部将考评结果反馈到科室，并根据改进意见制定下一步的工作计划，进一步完善压疮各个环节的管理制度和流程。

1.3 评价标准 观察2013-2015年全院压疮治愈率或好转率、压疮风险评估准确率、压疮高危患者检出率、压疮预防措施正确率、压疮评估准确率、压疮护理措施正确率、患者满意率。压疮治愈指创面完全愈合；压疮好转指局部渗出液明显减少，有肉芽新生，创面明显缩小；压疮风险评估准确指护士使用风险评估量表（Braden量表）对患者评分准确；Braden量表评分小于等于12分为高危患者。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS19.0统计软件包进行数据录入和统计学分析。计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013-2015年院外带入压疮治愈/好转率 2013-2015年我院院外带入压疮治愈/好转率呈现逐年升高趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2013-2015年院外带入压疮治愈/好转率

2.2 2013-2015年压疮护理质量考评结果 2013-2015年我院压疮风险评估准确率、压疮高危患者检出率、压疮预防措施正确率、压疮评估准确率、压疮护理措施正确率和患者满意率均有升高，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2、表3。

表2 2013-2015年压疮预防质量考评结果

表3 2013-2015年压疮护理质量考评结果

3 讨论

3.1 建立规范化压疮管理体系的意义 压疮是临床护理工作中的常见问题 发达国家很早就将压疮的预防和管理上升为国家层面的重要医疗质量管理目标，美国、欧洲等国均相继成立了压疮专家组进行压疮防治研究和指南的制定[3]。在我国，医务人员及管理者对压疮的关注程度也日益提高。近年来，压疮管理已成为医院的管理重点以及评价医院护理质量的重要监测指标之一[4]。部分医院也根据自身实际情况和患者特点建立适合自己的压疮预防及治疗的管理办法[5]。有研究表明完善的压疮管理体系可以降低院内压疮的发生率，提高压疮的治愈/好转率以及患者的满意率[5,6]。我院在压疮管理体系建立之后，经过3年多持续运行和不断完善，压疮管理发生了较大的转变，压疮的治愈/好转率、压疮风险评估准确率、压疮防护措施正确率等均取得了明显提升，提高了压疮护理质量。由此可见规范化压疮管理体系对医院压疮的管理有积极的临床意义。

3.2 压疮管理体系的实施提高了压疮的治愈率/好转率 由表1可见，自压疮管理体系建立以来，我院院外带入压疮治愈/好转率呈现逐年上升状态，2013-2015年压疮治愈/好转率由60.69%升高到82.31%。自皮肤治疗小组成立以来，我院不断完善压疮上报和会诊制度。患者从入院到出院，护士全程对压疮高危因素正确识别、动态评估、主动上报、及时健康教育。一旦有压疮的发生，科室护士长24小时内上报到护理部，护理部通知皮肤治疗小组组织会诊。皮肤治疗小组根据患者的情况对压疮进行处理，对责任护士进行压疮护理指导，并定期追踪患者压疮的转归情况。通过这一系列的压疮管理措施，压疮治愈/好转率得到明显提高。

3.3 压疮管理体系的实施提高了压疮护理质量 表2、表3结果显示，实施压疮管理体系后提高了压疮风险评估准确率、压疮预防措施正确率、压疮评估准确率、压疮护理措施正确率和患者满意率（P＜0.05）。主要是由于患者从入院到出院，从责任护士初评到皮肤治疗小组专业性指导把关，全面动态地标准化评估预测，避免了个体差异性和评估者的主观性。运用压疮风险评估量表，规避了以往护士凭经验判断，导致风险评估分值不一致、压疮危险性筛查不到位、对压疮不能正确识别等现象的发生。有研究者进行的大样本大范围调查证明，临床护士对压疮预防知识的缺乏和护理措施的不一致影响了压疮预防的结果[7]。由于以往护士对压疮风险意识、知识和经验不足，预防措施存在误区，尤其是低年资护士不知道如何有效评价护理措施正确性，既不规范也不科学，凭经验办事，导致差异性很大。临床上需及时更新压疮的新知识，摒弃以往错误的预防方法，如使用气圈减压、按摩骨突部位、使用白炽灯烘烤等国内外研究证明无效或不推荐使用的措施;使用正确、科学的方法如减压装置、正确更换体位、正确使用减压敷料、营养支持和健康教育等，使每个护士都能按照规范化流程落实，虽然患者个体差异较大，但护理措施统一规范[5,8]。通过监控管理和知识培训，护士对压疮的认识提高、重视程度提高、预测能力提高。科室、皮肤治疗小组、护理部加强环节控制，层层监控，环环落实，保证压疮得到及时预防和有效护理，使压疮管理科学化、规范化，使压疮护理质量控制更具有计划性和系统性[9]。护士精心照护、专家会诊、跟踪检查、护患协同努力，使患者感到被关注和重视，真正体现了以患者为中心，从而提高了患者的满意度。

总之，压疮的发生发展原因复杂，环节众多。构建压疮管理体系，形成较完整的评估、上报、会诊、考评和持续改进的管理体系，使压疮管理科学化、规范化，提高了压疮预防和护理水平，促进护理工作质量持续改进。

〔1〕Moore Z,Cowman S,Posnett J.An economic analysis of repositioning for the prevention of pressure ulcers[J].J Clin Nurs,2013,22(15/16):2354-2360.

〔2〕汤新辉,谌永毅,朱小妹,等.压疮管理体系的构建与实施成效[J].护理学杂志,2015,30(24):65-79.

〔4〕卫生部医疗服务监管司.医院评审评价工作文件汇编[S].北京:人民卫生出版社,2012.

〔5〕邹丽华,叶国玲,陈铮立,等.标准化防护流程在压疮管理中的应用[J].护理管理杂志,2014,14(10):741-743.

〔6〕江华容,廖健敏,彭敏,等.压疮系统化管理框架的建立与运用效果探讨[J].护士进修杂志,2012,27(13):1166-1168.

〔7〕Hulsenboom MA,Bours GJ,Halfens RJ.Knowledge of pressure ulcer prevention:A cross-sectional and comparative study among nurses[J].BMC Nurs,2012,9(6):2-3.

〔8〕魏道儒,赵坚,付方雪,等.PDCA循环在压疮流程管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(18):2167-2169.

〔9〕邵培双,邵培艳,陈丽丽,等.三级质量控制体系在压疮预防中的应用[J].护理管理杂志,2012,12(11):801-802.

（2016-08-02收稿，2016-10-24修回）

Establishment and application of standardized pressure ulcer management system

TIAN Li,LI Ying
(The Third Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300170)

Objective:To establish a standardized nursing management system of pressure ulcer and evaluate its applying effects.Methods: Since 2013 many measures were used such as establishing skin treatment group,analyzing problems of pressure ulcer management,establishing three level supervision system for managing pressure ulcers and system for assessing pressure ulcers,perfecting system of reporting, consulting and evaluating pressure ulcers,finally a set of standardized pressure ulcer management system is developed.Results:From 2013 to 2015,the cure/improvement rate of pressure ulcers out of hospital was 60.69%,71.73%and 82.31%;the risk assessment accuracy,the correct rate of pressure ulcer prevention measures,pressure ulcer evaluation accuracy,accuracy of pressure ulcer nursing measures and patient satisfaction rate showed a rising trend year by year,and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion:The standardized management system is more scientific,can improve the cure effect of pressure ulcers,ensure the implementation of nursing measures in place,and improve the quality of pressure ulcer care and management level.

Pressure ulcer;Nursing management;Standardization

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.002

1006-9143（2016）06-0474-03

＊天津市卫生行业重点攻关项目（14KG109）

田 丽（1963-），女，主任护师，护理部主任，硕士