黄 骏 王志维 吴红兵 李罗成

(武汉大学人民医院心血管外科，武汉市 430060，E-mail：434350562@qq.com)

论著·临床研究

非体外循环冠状动脉旁路移植术在冠心病并发左心室功能不全患者中的应用价值▲

黄 骏 王志维 吴红兵 李罗成

(武汉大学人民医院心血管外科，武汉市 430060，E-mail：434350562@qq.com)

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OP-CABG)在冠心病并发左心室功能不全患者中的应用价值。方法 选择冠心病并发左心室功能不全患者111例，术前左心室射血功能(LVEF)均<40%，按治疗方式的不同分为A组及B组，A组接受OP-CABG，B组接受并行体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OnPBH-CABG)。比较两组围术期临床资料。结果 两组均死亡2例。两组术后呼吸功能不全、中枢神经功能障碍的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但A组心肌梗死及肾衰竭发生率低于B组(P<0.05)。A组使用主动脉球囊反搏比例、围术期输血量、呼吸机辅助呼吸时间、重症监护室停留时间及住院费用均少于B组(P<0.05)。结论 对于LVEF<40%的冠心病并发左心室功能不全患者，OP-CABG优于OnPBH-CABG，其术后并发症少，但远期预后还需进一步研究证实。

冠心病；左心室功能不全；非体外循环冠状动脉旁路移植术；体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术

冠心病合并左心室功能不全患者多存在心肌缺血性病变，冠状动脉旁路移植术可以改善此类患者左心室功能不全症状，提高生活质量并降低远期心肌缺血的发生率[1]。对于严重的左心功能不全冠心病患者，并行体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(on-pump beating-heart coronary artery bypass grafting，OnPBH-CABG)是一种较好的治疗方式，但是，体外循环会加重患者心肌损伤[2]。为了能够尽量减少体外循环对于患者心肌的损伤，非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OP-CABG)在临床上得到了一定的应用，但该手术施行时对心脏的牵拉移动会破坏患者血流动力学的稳定，这对于左心室功能不全患者的治疗是一挑战[3]。目前，对OP-CABG治疗冠心病并左心室功能不全患者存在的手术风险尚没有形成统一认识，且较少有文献报告。本研究比较采用这两种手术方式治疗的患者围术期资料及近期预后，以期为此类患者的治疗提供参考。……