田悦　赵晓春　马晨光　姜倩　王聪　龙波



PBL教学法联合微课在麻醉留学生教学中的应用探讨

田悦赵晓春马晨光姜倩王聪龙波

【摘要】医学留学生教育是我国高等教育的重要组成部分，留学生教育质量是我国高等教育水平的一个重要体现，因此我们应该改革教学方法，努力提高教学质量。本文对PBL教学法联合微课在麻醉留学生教学中的应用进行了探讨，以期进一步提高教学质量。

【关键词】麻醉学；PBL教学；微课；留学生

近年来我国科学技术迅速发展，与国外教育事业的交流也不断深入,留学生教学成为一项重要的教学任务[1]。留学生为教学注入了新的元素，传统教学模式已经滞后于教学改革的发展和医学临床的需求[2]。以问题为基础的学习（PBL）模式强调以问题为中心，是一种比传统授课模式更有效的课程设计[3]，恰恰和留学生的特点相一致。但是我们也发现，PBL模式记忆练习较少，所以相比传统教学方法系统性较弱，这对于基础知识及综合素质欠缺的留学生，不利于整体提高教学质量，而微课教学可以为留学生提供更加系统和直观的信息，从而弥补PBL教学法的不足。而且，对于微课教学在发挥留学生学习主动性和积极性方面存在缺陷[4]，正好可以被PBL教学法所弥补。所以，我们尝试结合两种教学方法并应用在麻醉留学生的教学中，这样既能充分发挥两种教学方法的优点，又能相互弥补不足，从而建立一种适应麻醉留学生特点的教学模式。

1　麻醉学教学现状

1.1教材为中心的教学模式（LBL）

LBL以教师系统的讲解基本理论知识为主，是我国医学教育的传统模式。有研究表明，LBL一定程度上限制了学生的学习主动性和自主思考能力，并且降低了学习兴趣[5]。不断丰富的专业知识加重了医学生学习负担，实践能力和医德医风的重要性容易被忽视。这种教学模式以教师的讲解为主，对于教师提出问题，学生可以进行讨论的时间有限，往往是教师自己最后解答问题，长此以往学生容易失去学习兴趣和解决问题的积极性。

1.2基于问题的学习（PBL）

PBL起源于20世纪中叶，1969年加拿大McMasster大学首先提出。该教育模式在20世纪80年代的北美获得发展，截止到1991年，PBL教学法已经被美国70%的医学院不同程度地采用，一些欧洲医学院从20世纪90年代后也开始PBL教学改革。据统计，目前全世界大约有1 700余所医学院采用PBL模式。PBL模式教学与传统麻醉教学相比，可以让学生对知识理解更深入，掌握的更牢固。PBL以问题为中学展开讨论，激发学生自主学习兴趣，培养文献检索、构建问题、语言表达、综合分析和探索创新等方面的能力[6]。采用PBL模式教学可以使学生学习热情更高，积极提出自己的见解和观点，通过学生的反馈信息在讨论问题时同时不仅增加学习氛围，同时也加强了人际交往和表达能力。PBL不仅是课程, 还是一种艺术的过程, 获得知识的途径可以是多方面、逐渐深入的过程，基本遵循“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结提高”。包括选择并计划问题、为解决问题获得必要知识、解题能力、自学计划以及团队协作，重视基础与临床的结合。学生通过PBL教学不仅可以学会自主学习知识的能力，而且还可以提高学生的团队合作、互帮互助。但在实际实施过程中也发现学生缺乏对基础知识的系统学习，不利于全面的发展。

1.3微课

信息时代飞速发展，移动互联技术和多点触控技术运用成熟，教育发展的一个重要特征是个性化学习模式，教学发展趋势呈现微型化和主题化。在2008年David Penrose首次提出微课概念，这种新的教学理念逐渐深入各学科、各层次教学中，引起了教育界的广泛思考和实践。多媒体病例教学法联合PBL教学方法调动学生主观能动性，激发获取知识的兴趣，诱导挖掘自身潜力[7]。微课全称是微型视频课程，为了实现学习的随时性和互动性，将视频为主要载体，教学活动的开展紧紧围绕某个知识点或教学环节，在短时间高度浓缩主要知识点，结合教学活动与互联网，学生对知识更容易形成深刻形象，旨在提高学习主动性和积极性，提供全新的学习体验[8-9]。微课形式主要包括PPT微课程，讲课式微课程和情景剧式微课程。在麻醉学教学中主要采用了PPT微课程结合讲课式微课程的形式。

2　留学生教学特点

在实际教学中发现，与中国学生相比留学生具有以下特点：（1）性格方面：自信、独立和思维活跃；（2）课堂表现：多角度思考，乐于提问，与教师互动频繁，课堂气氛活跃；（3）学习态度：对待知识的态度客观，不把书本作为唯一权威，敢于提出自己意见。教学特点：（1）表现活跃提问积极，而且提出的问题涉及面广，如果认真解答每一个问题容易影响教学进度；（2）留学生来自不同国家，社会、文化、教育背景等方面存在差异，入学水平和对新知识理解能力差别明显，完成教学任务的困难较大；（3）教学采用全英语授课，教学的效果受到教师英语能力和学生理解程度的直接影响。提高留学生教学质量的关键在于协调以上问题。

3　麻醉教学特点

临床麻醉学是是一门综合学科，专业性和实践性很强的高风险学科，要求麻醉医学生具有扎实的理论基础和灵活的临床思维，集内科学、外科学、急救医学等学科知识于一体，导致麻醉学教学任务难度大。留学生容易忽视关于围术期患者的评估和术中生命体征的维护，实际上，后者才是一名麻醉医师必须具备的能力和素质，带教老师应培养学生的麻醉专业临床思维能力和综合能力。合格的麻醉学生应该是：（1）规范掌握专业基本操作技能；（2）明确手术和麻醉对患者影响以及可能出现的生命体征变化；（3）运用所学的理论知识进行分析和及时作出相应处理，确保围手术期患者内环境稳定与生命安全。

4　教学方法

4.1教学计划

为生源国培养合格医学人才是临床医学留学生教育的培养目标，获得生源国医师执照是留学生将来必须面临的问题，所以必须培养符合生源国社会需要的医学人才。因此以生源国麻醉学教材为依据制定教学目标与计划。采用理论与操作相结合的办法进行考核。

4.2PBL联合微课教学法

（1）PBL教学法的实施应按照麻醉教学大纲和计划，紧扣教材章节重点、难点和麻醉操作，针对性选择临床病例和设计问题，紧扣麻醉教学大纲，符合教学目标。对于神经阻滞，气管切开，气管插管，椎管内麻醉等体现麻醉专业特色的临床实际操作，同时应用微课教学强化内容。帮助留学生体会多学科、不同专业共同合作的重要性，变感性认识为理性认识，麻醉学临床实习阶段感受参与麻醉收获的喜悦，深层次地理解次成功的手术与麻醉，对麻醉学的进一步认识就是对麻醉深层次的“理解感觉”。在临床实习阶段实施PBL教学模式，教师应该做到提纲挈领，帮助留学生初步理解和认识麻醉，留学生根据教师勾勒出的轮廓，利用多种途径获取丰富的资料与相关知识，结合病例理解麻醉学基本理论，紧紧抓住概念性理论，为临床应用打下基础，让学生理论联系实际，充分发挥学生的自学能力。

（2）微课的主要载体是微视频，在实施微课前，首先选择和剪辑教学视频，麻醉教师亲自操作的病例是内容来源的首选，临床麻醉过程应该包括麻醉前评估、麻醉前准备、麻醉维持期间的生命监护和药物维持、麻醉恢复期功能监测与并发症处理。每段微视频播放时间应尽量控制在2分钟。因为视觉上疲劳会分散学术注意力。教师言传身教的微课可以加深学生印象，使PBL教学鲜活生动。按照外科手术疾病的发生发展、临床表现、辅助检查、手术方式、麻醉选择，以教师为中心来纵向讲解是传统的教学方法。这种教学模式与相关学科及疾病之间的相互转化缺乏联系，分析解决问题的方法单一是留学生进入临床的通常表现，这类留学生始终都没有形成良好的临床思维模式。

（3）教师通过经典的临床案例资料，提出符合麻醉学教学层次的临床问题。问题应在教学范围，可以适当补充教学范围外病例。在做急诊剖宫产手术时就牵涉到内科、妇科与儿科方面的知识。如果是心脏病患者，还应该对其心脏功能进行全面的了解与掌握，要对产妇进行综合评估，包括胎儿娩出之后对新生儿的呼吸与循环系统进行有效的管理。每一次麻醉体验即感受一次，麻醉手术经历即为感，麻醉操作实属觉，这就是真正意义上的“感觉”。每一次麻醉即累积一次，不断得到指导与完善久而久之将积累的经验在麻醉操作的每一环节中得到回顾及判断。在教授学生专业知识时，应反复强调医疗操作的操作规程和基本要素。同时也要让学生明白，在实际临床工作中应以实际解决问题为原则，因为实践诊断和治疗中往往是固定诊疗常规和复杂性并存。比如椎管麻醉，整个麻醉管理主要体现在呼吸与循环系统。它虽然是局部麻醉的一种，但有其自身的特点与阻滞范围，不完全等同于局部麻醉。

（4）运用PBL教学模式对活跃他们的临床思维非常有益，留学生掌握了横向联系多学科知识，并且灵活运用这些知识解决临床问题。麻醉学教学问题设计时应注意既要保证灵活多样化,也要便于学生理解。PBL教学模式则有助于培养学生以围麻醉期为中心的横向思维能力，改变了学生的学习方式和灵活运用知识的能力，促进了理论知识联系临床实际。应该把问题在麻醉微课实施前让学生预习查阅，学生想要提出多角度有价值问题并充分讨论，必须建立在对理论知识理解透彻的基础上。以麻醉学科基本知识点为基础设计多角度问题进行PBL教学，微课中根据学生实习的进程适度掌控，进行有针对性讨论，问题的提出应考虑知识点的连续性，把握好教学节奏，充分调动留学生的学习积极性和自觉性，使学生最终在理性认识的基础上实现质的飞跃。

（5）微课应该具有趣味性并且内容丰富，临床实习过程中，层次分明的问题有助于启发思维，提高学生的学习兴趣。PBL教学法有利于学生掌握理论知识，提高综合分析能力[10-12]。PBL多角度问题可以激发学生的探索兴趣，充分利用有限的教学时间，麻醉教学不再生涩，“感受→知觉→自信”这一临床经验积累的简单过程，需要留学生自己体会与感悟。西医外科中麻醉学的教学时数为10～12学时，教师应总结积累教学经验，重视学生提出的问题，配合实际病例结合微课教学法突出当日教学的主题和重点，从而提高学生基础知识的深度和广度，培养学生临床思维能力，帮助学生运用所学知识解决实际问题，激发学生对麻醉学的学习兴趣，提高自学能力。

4.3实践教学工作

麻醉学留学生此时已经具备了相关基础知识, 是向医生转变的阶段，也是知识由理论向实践的转化，意味着通过各方面基础知识的联系整合, 最终完成解决临床问题的目标。示教过程中应加强学生基本功的培训，注重培养临床思维及创新思维， 使学生成为学习主体，真正理论联系实际。这一阶段的学习和在学校的学习有很大的差别，包括学习内容、学习方式和最终目标。实践是留学生真正走向临床工作的第一步，实践可以巩固理论知识，验证课堂授课效果。校园学习是“知”的阶段，实习则是由“知”向“行”的升级。（1）此时的医学生虽然掌握了一定的基础和专业知识，但要面对的是完全陌生的麻醉实践；（2）手术室工作条件特殊，带教老师应在每次见习课前，将资料翻译成英文提前交给见习留学生，让他们认真复习相关理论知识，积极准备和熟悉见习内容；（3）专人负责管理留学生，在手术室中严格遵守手术室无菌管理规范；（4）为保证临床见习质量，带教老师应该首先向留学生讲解理论知识和实践操作要点，并且鼓励留学生提问。留学生既要把握临床实践机会，又要注重培养与患者的沟通协调能力。

综上所述，在麻醉留学生教学中，PBL教学法联合微课是一种高效率的教学模式和有效的教学改革途径。为了不断提高留学生的教学质量，需要努力改进的方面还有很多，比如进一步完善教育资源的配置、加强师资力量的培养、鼓励高素质教师人才的加入以及完善教学质量的评估体系等。

参考文献

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Discussion on the Application of PBL Teaching Method Combined With Micro-lecture in the Anesthesia Teaching of International Students

TIAN Yue ZHAO Xiaochun MA Chenguang JIANG Qian WANG Cong LONG Bo, Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract]Medical international students education is an important part of higher education in our country. The quality of foreign students education is an important embodiment of our higher education level, therefore we should reform the teaching method and improve the teaching quality. In this paper, in order to further improve the quality of teaching, the application of PBL teaching method combined with micro-lecture in the anesthesia teaching of international students is discussed.

[Key words]Anesthesia, PBL teaching method, Micro-lecture, International students

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．010

【文章编号】1674-9308（2016）03-0016-03

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

作者单位： 110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院麻醉科