蒋兰英　周晓春　彭雪蕾

颅脑损伤患者行持续腰大池引流的效果观察及护理

蒋兰英周晓春彭雪蕾

目的 探讨对颅脑损伤持续腰大池引流患者行引流护理的临床效果。方法 以2011年12月～2016年3月我院收治的30例颅脑外伤患者为研究对象，全部患者均以腰大池引流术进行治疗，持续引流期间给予全部患者腰大池外引流护理等综合护理干预。观察治疗效果及患者对护理的满意度。结果 患者腰大池引流一次穿刺成功率100%，治疗有效率100%，并发症发生率和护理不良事件发生率均为0%，患者对护理的满意度为96.67%（29/30）。结论 持续腰大池引流治疗颅脑损伤效果显著，配合引流护理等综合干预措施可提高治疗安全性，有利于患者早期康复及护患和谐。

颅脑损伤；腰大池引流术；综合护理干预

颅脑损伤是临床常见疾病。在外界暴力作用下，脑脊液原有稳定的分泌、吸收循环过程被打破，会导致单位时间内脑脊液分泌量增多，加大颅内压，威胁生命健康[1］。持续腰大池引流是现阶段临床治疗颅脑损伤常用方法，对稀释蛛网膜下腔出血、冲洗感染性脑脊液、加速脑脊液循环具有重要作用，但会在一定程度上影响患者的起居和康复[2］。我院近年来在持续腰大池引流治疗颅脑损伤期间给予患者针对性护理服务，在提高疗效和患者生活质量方面取得满意效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2011年12月～2016年3月我院收治的30例颅脑外伤患者为研究对象，患者主要致伤原因为交通事故、高空坠落、重物压砸等。入选病例中，男23例，女7例，患者年龄26～78岁，平均年龄（53.5±8.6）岁。

1.2方法

全部患者入院后先对颅脑外伤进行对症治疗，再行持续腰大池引流。术中使用利多卡因局部麻醉，选L3-4、L4-5椎间隙常规导管针穿刺，确认脑脊液流出后，硬膜外导管迅速置入患者腰大池，常规消毒、固定穿刺孔，连接脑脊液外引流装置。术后给予全部患者综合护理干预，具体护理内容如下：

第一，基础护理。严密监测患者生命体征，定期清洁手术切口并严密观察有无炎症反应，发现问题及时告知医生；保持皮肤干燥清洁，每隔2 h为患者翻身拍背以防止压疮，按摩受压部位提高患者舒适度；合并中枢性高热症状者，则进行物理降温或对头部冰敷，以防止脑水肿；保持病房清洁，每隔8 h通风1次，减少人员流动，注意手卫生，护理全程无菌操作，以降低感染发生率。

第二，心理护理。护理期间给予患者及家属充分的心理支持和安慰，向患者及家属讲解腰大池引流的作用原理及重要性并耐心解答患者及家属疑问，以消除患者紧张、焦虑等不良情绪，提高治疗依从性。取得家属支持配合。

第三，引流护理。控制好引流速度，避免引流过快加大脑脊液压力波动使患者产生不适；适当调整卧床高度，将硬膜外导管从肩侧伸出延长固定于床旁并每小时检查引流装置的密封情况和通畅情况，在患者体位变化的同时也要调整引流管位置，防止挤压、弯折引流管；为防止血块阻塞，每8 h可轻压引流管或每日在严格无菌操作下生理盐水冲洗等，日常注重观察；定期更换引流袋等器具，叮嘱患者及家属不得随意挪动或调整引流器，每日观察并记录引流量、液体颜色等，发现异常及时上报医生。

1.3观察指标

观察患者持续腰大池引流一次穿刺成功率、并发症发生率、治疗有效率等指标。统计患者对本次治疗护理的满意度，拟定满意度评价标准为非常满意、基本满意、不满意和非常不满意4项，由患者及家属自主回答，不受外界因素影响。

2　结果

全部患者持续腰大池引流均一次穿刺成功（100%）。置管时间3～10 d，平均置管时间（5.4±1.2）d。引流量60～220 ml，平均（110.5±24.2）ml。患者经治疗，临床症状均改善，治疗有效率为100%。治疗期间，无患者主诉疼痛或不适，无感染病例、无堵管、折管或意外拔管病例，并发症发生率和护理不良事件发生率均为0%。30例患者中，对本此护理非常满意者20例，一般满意者9例，不满意者1例，总满意率96.67%。

3　讨论

持续腰大池引流是现阶段临床治疗颅脑损伤常用方法，适用于治疗蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液耳鼻漏或切口漏、颅内感染等多种疾病[3］，能有效排除血性脑脊液、促进脑脊液循环，减少脑积水、癫痫及蛛网膜粘连等[4］，具有创伤小、流速可控、引流量大、引流管放置时间长、方便治疗等一系列优势[5］。为保证治疗安全及质量，其护理要点主要包括以下几项[6］：严密监测病情；引流管固定；引流管通畅；控制好引流量及速度；预防感染；掌握拔管时机。本研究基于上述几项内容给予患者引流护理，同时配合基础护理、心理护理等常规干预措施，研究结果显示，患者一次穿刺成功率和治疗有效率均为100%，与周婧婧[7］等人报道的腰大池引流治疗颅脑损伤有效率（100%）一致。王洋[8］对持续腰大池外引流的护理效果进行观察，结果显示无患者治疗期间出现堵管、感染等症状，并发症发生率0%，患者对护理的满意度为97.8%，与本文研究结论基本相符，提示引流护理是保证腰大池引流顺利进行的关键，对提高治疗有效率具有重要意义。

综上所述，持续腰大池引流治疗颅脑损伤效果显著，配合引流护理等综合干预措施可提高治疗安全性，有利于患者早期康复及护患和谐。

[1]孙红丽，郭丽燕. 持续腰大池引流在颅脑损伤患者中的应用与护理[J］. 医学信息，2015，28（32）: 265.

[2]沈琪芬，岑笑嫣. 颅脑损伤后持续腰大池引流的护理体会[J］. 中国医药指南，2012，10（8）: 594-595.

[3]任里丽，黄健顺. Medronic体外引流组件行腰大池持续引流109例临床护理[J］. 齐鲁护理杂志，2014，20（6）: 90-91.

[4]王意飞. 颅脑损伤后持续腰大池引流的护理体会[J］. 中国医药指南，2013，11（11）: 424.

[5]商亚娟，罗盈，孟娟，等. 腰大池置管体外引流在神经外科的临床应用及护理体会[J］. 中国美容医学，2012，21（18）: 613.

[6]黎兴瑞. 腰大池持续外引流在颅脑损伤中应用的护理[J］. 中国实用医药，2012，7（5）: 215-216.

[7]周婧婧，黄飞，顾宇丹. 探讨腰大池持续外引流在颅脑损伤中的临床护理价值[J］. 心理医生，2016，22（3）: 146-147.

[8]王洋. 腰大池持续外引流的临床观察与护理效果[J］. 中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）: 1043.

Effect Observation and Nu rsing Du ring External Drainage of Lum bar Cistern in Patients With Traumatic Brain Injury

JIANG LanyingZHOU XiaochunPENG Xuelei ICU， People's Hospital of Liyang City， Liyang Jiangsu 213300， China

Objective To explore the clinical effect of drainage nursing care for patients with craniocerebral injury with continuous lumbar cistern drainage. Methods 30 cases of patients with craniocerebral trauma from December 2011 to March 2016 in our hospital were taken as the research object， all patients

lumbar cistern drainage for treatment， all patients were given nursing intervention during continuous drainage of lumbar cistern drainage. Therapeutic ef ect and the satisfaction of patients to nursing w ere observed. Resu lts The successful rate was 100%， the ef ective rate of treatment was 100%， the incidence of complications and the incidence of nursing adverse events were 0%， and the satisfaction rate of patients to nursing was 96.67% （29/30）. Conclusion The effect of continuous lumbar cistern drainage in the treatment of brain injury is signif cant， with the comprehensive drainage nursing intervention measures can signif cantly improve the treatment of safety， is conducive to the early rehabilitation of patients and patients with harmony.

Brain injury， Lumbar cistern drainage， Nursing intervention

R 473

A

1674-9308（2016）29-0220-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.135

江苏省溧阳市人民医院ICU，江苏 溧阳 213300