叶荣

医学影像专业本科生在CT诊断实习中的带教探讨

叶荣

医学影像专业人才为各大医院所急需，CT诊断是该专业的一门基础且重要的与临床疾病密切相关的诊断手段。为提高医学影像专业本科生实习质量，提高专业素养，为医院培养优秀影像诊断人才，我院在医学影像专业本科生实习带教中做了一定的实验改革及探索，以培养医学生的CT读片能力及读片思维意识。

医学影像专业；CT诊断；带教探讨

影像诊断是目前临床诊断过程中一项必不可少的辅助诊疗手段，包括X线诊断技术、CT诊断技术、MRI诊断技术等[1］，是各专业医学生需要基本了解的一门学科，对影像专业本科生来说是其本专业的重要专业课程，而实习过程是该专业本科生顺利的向临床工作过渡的必备时期，因此良好的实习带教可以引导学生合理的读片思维、良好的读片习惯及书写能力，将书本的专业知识及专业基础知识有效的应用于临床，服务于临床，更快高效的适应临床工作。本文结合自己的带教经验，对医学影像专业本科生在CT诊断方法实习中的问题作一介绍。

1　任务分组，目的性指导学习，拓展相关知识

在传统CT诊断方法实习带教过程中，学生主要通过集体读片，随机采集病例分析学习，多通过教师的指导意见得到诊断结果，学习知识相对局限，并缺乏以目的为导向的主观能动性的发挥[2-3］。因此在以培养影像本科生临床应用能力和实用性的思想指导下，以学生为主体，合理实习带教为指引，以学生能力培养为核心，构建新的CT诊断方法实习带教体系。

医学生多数时间及精力花费在理论知识学习上，刚进入临床实习会产生许多不适应及无目的性的茫然阶段，对此在带教过程中合理引导，必要分组，建立影像专业学生对本科室的归属感。对一个学习目标采用多项任务分发制。例如：将本年度实习的9名同学分为3组，指导学生观察一张典型胆道系统胆结石的CT影像片，只给学生提示胆道系统疾病，分配第1组同学查阅胆道系统相关解剖知识（包括局解和系解），分配第2组同学查阅影像专业书籍胆道系统疾病相关CT影像图像，分配第3组同学查阅胆道系统疾病及临床表现。以任务为指引开展主动学习，并由3组中各选1名代表讲解各自的任务内容，并分别在听取3组同学判断后作出本组的诊断，最后，由带教老师点评及分析该CT影像片的具体内容，结合解剖知识，结石影像学改变及临床表现作出正确判断，使学生不仅对影像学知识进一步了解，也复习了解剖，拓展了临床表现，充实了相关专业知识。

2　以系统解剖为基础，纵向建立空间结构

进入实习期是本科阶段最后1年，很多医学生对第1学年基础解剖课程已经印象模糊，这就为读片造成一定的障碍，因此在带教过程中不能忽视对学生基础知识的要求及基础知识的巩固。我们以系统为单位，复习解剖知识，纵向建立空间结构，提高CT读片能力。如泌尿系统，由带教老师讲解肾、输尿管、膀胱、尿道的解剖结构，并通过影像片讲解各器官的成像特征，学生课下复习解剖及影像资料，待第2节课上循环提问该系统解剖内容，并通过实物影像CT片考试学生，针对本科生人数较少的特征，循环交互提问效果良好，使学生大大加深了印象，并通过真实CT片考核讲解，使学生身临其境，增强他们的责任感。因此以系统解剖为基础，纵向建立空间结构，为较好CT读片建立基础。

3　以局部解剖结构为突破，横向建立CT读片思维及空间感

相比系统解剖学，局部解剖结构与影像学，特别是CT诊断技术联系密切，局部解剖结构更强调器官结构的毗邻关系，符合CT成像诊断的结构要求[3-5］。因此我们可以参考系统解剖学的学习方法，提问结合真实CT片讲解，但依据局部解剖结构更加复杂的特点，我们采取带教老师讲解为主，学生提问为辅的教学方式，提高了教学效率。如讲解肝总管的CT成像时，带教老师应着重强调肝总管、肝固有动脉及肝门静脉的位置关系，前后上下，在CT片中的位置。不同于系统解剖中对器官系统的纵向思维，局部解剖以横向毗邻为主，更利于建立CT读片思维及空间感。以局部解剖结构为突破，必不可少。

4　分部位分层次，深入CT诊断方法学习

在实习过程中着重能力培养，通过前3个方面的学习，都为提高其CT诊断能力，而以人体不同局部作为研究对象（包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢），进行CT诊断方法学习，可以提高CT读片能力和提高读片效率。如在进行头部学习时，指导学生第1组进行头部局部解剖的查阅复习，第2组进行影像专业书籍头部疾病的影像资料收集，第3组结合前两组知识，对带教老师提供的脑梗死或脑出血CT进行区分，并说出理由。通过分部位分层次，结合任务分组，资料复习，提高学生的临床应用能力。

5　适当引导，循序渐进，提高带教业务水平

在整个带教过程中，学生的学习效果和带教老师有密切的联系，带教老师的医德，对学生的严格要求，较高的业务能力是影响学生日后工作的重要因素，因此做到严格分组，严谨工作态度，学习任务分配到人，提问及时，促进学习，达到高标准高成效。同时不断提升自己的业务能力，通过临床学习及外部进修提高业务水平，也在日常工作中收集典型CT片来帮助学生，系统总结，由浅入深，由易到难，例如在学习脑梗死CT片时，先学习较明显的，梗塞灶较大的病例，熟悉梗塞灶及周围结构后，然后再进一步学习细小病灶，如腔隙性脑梗等。总之，适当引导，循序渐进，可强化学生能力，提高带教业务水平。

6　读片实战考核，适当拓展，提高带教质量

以增强实习应用能力为目的考核为导向，构建影像学本科生CT诊断方法专项考核，以平时表现，任务完成，收集资料及提问情况作为平时成绩，占40%，以实习结束CT诊断方法读片实战考核做最后成绩，每位同学都需经历现场读片，并说出相关临床表现及解剖知识，占60%，既使得学生对平时成绩重视，促进基础理论及相关知识的掌握，更重视读片实战能力，并能适当拓展，使学生不仅具有较高专业能力，同时拓展相关专业知识，提高带教及实习质量，因此本考核设计改变传统的期末考核“一锤定音”，此多元化的考核使学生更加重视平时的每一次任务分配，更加积极参与CT诊断方法读片实战，达到了提高实习能力的目的，以考促学的目的[4-8］。

总之，较好的实习带教可引导学生合理的读片思维，良好的读片习惯，将书本的专业知识及专业基础知识有效地应用于临床，提升CT诊断能力，更快高效地适应临床工作。通过实习过程使影像专业本科生顺利向临床工作过渡，成为适应工作岗位的高素质应用人才。

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Discussion on the Teaching of Med ical Im aging M ajor in CT Diagnosis

YE Rong Department of Radiology， The First Hospital Af liated to Lanzhou University， Lanzhou Gansu 730000， China

Medical imaging specialty talents is urgent in hospitals，CT technology is the major basic means of diagnosis. We make some experiment reform and exploration to improve the quality of medical imaging specialty undergraduate during internship.

Medical imaging specialty， CT diagnosis technology， Teaching

G642

A

1674-9308（2016）29-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.015

兰州大学第一医院放射科，甘肃 兰州 730000