秦迎春

探讨静脉应用双磷酸盐在晚期恶性肿瘤治疗中的作用

秦迎春

目的 探讨晚期恶性肿瘤使用静脉双磷酸盐静脉滴注治疗效果。方法 选取我院2002年6月～2012年6月收治的186例晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，搜有患者采用静脉双磷酸盐治疗，分析临床治疗效果。结果 所有患者在过去10年内静脉双磷酸盐使用率不到40%。治疗前，患者VAS评分为（8.10±1.13）分；治疗后，患者VAS评分为（3.10±1.27）分，治疗前后对比，差异具有统计学意义（t=24.96，P＜0.01）；临床有效率为78.4%。治疗前Karnofsky评分为（57±7.8）分，治疗后为（69±8.6）分，治疗前后对比，差异具有统计学意义（t=8.77，P＜0.01）。 结论 恶性肿瘤晚期使用静脉双磷酸盐治疗的止痛效果突出，患者的生存质量有所改善，骨转移进展时间推迟，安全性高，耐受性好。

恶性肿瘤；骨转移；骨密度；双磷酸盐；早期应用

双磷酸盐是人工合成焦磷酸盐类似物，近几十年有较多的应用。可以降低瘤骨转移导致的疼痛和骨折等并发症，晚期恶性肿瘤的治疗中有较大的作用。该药物的使用指征和时机上没有统一定论[1］。此次我院对186例晚期恶性肿瘤患者接受静脉应用双磷酸盐的治疗效果进行了探讨分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2002年6月～2012年6月我院收治的186例恶性肿瘤晚期骨转移患者，全部病例的原发肿瘤均经切除后病理或病灶穿刺组织病理证实，ECT、CT、X线、MRI等影像学检查最终证实有骨转移存在。男59例，女127例，平均（53.8±11.3）岁；乳腺癌79例，肺癌58例，前列腺癌35例，其他恶性肿瘤14例。

1.2方法。

帕米磷酸二钠45 mg加入生理盐水500 ml中静脉滴注，每4周应用1次；或唑来磷酸注射液4 mg加入0.9%氯化钠注射液100 m l中稀释后，静脉滴注，每4周1次；或伊班磷酸钠（骨质疏松治疗：静脉滴注伊班磷酸钠2 mg/次，每3个月1次；骨转移治疗：静脉滴注伊班磷酸钠4 mg/次，每4～6周1次）。至少连续2次以上视为应用双磷酸盐。

1.3观察指标

止痛效果、生活质量改善情况，骨转移进展或出现新发骨转移病灶时间，骨密度变化。

1.4临床疗效标准

显效：疼痛程度减轻≥2个级差；有效：疼痛程度减轻≥1个级差；无效：疼痛程度减轻＜1个级差或不变或加剧。总有效率：（显效病例数+有效病例数）/全部病例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.5软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

所有患者在过去10年内静脉双磷酸盐使用率不到40%。治疗前，患者VAS评分为（8.10±1.13）分；治疗后，患者VAS评分为（3.10±1.27）分，治疗前后对比，差异具有统计学意义（t=24.96，P＜0.01）；临床有效率为78.4%。治疗前Karnofsky评分为（57±7.8）分，治疗后为（69±8.6）分，治疗前后对比，差异具有统计学意义（t=8.77，P＜0.01）。

3　讨论

现代肿瘤检测和治疗水平有了很大的提升，对肿瘤原发病灶处理水平较高，术后的防复发和防转移是目前的重点内容。骨骼是恶性肿瘤常转移的部位，各类恶性肿瘤中，骨转移几率20%～70%[2］。恶性肿瘤患者生存的越久，骨转移的几率就越大。双磷酸盐是能够降低实体瘤骨转移的药物，可以缓解疼痛，预防骨折，在欧美国家的一些权威治疗机构，将其作为恶性肿瘤骨转移治疗的基础药物[3-6］。

目前根据研究表明，双磷酸盐能够抗肿瘤，延缓骨损伤和骨转移，安全性比较高，在乳腺癌、前列腺癌等疾病治疗中使用双磷酸盐的效果比较好，其应用价值值得肯定。

总而言之，晚期恶性肿瘤经常发生骨转移时间，使用双磷酸盐静脉注射治疗，有效缓解患者的骨疼痛，改善生存质量，延缓骨转移时间。虽然双磷酸盐治疗恶性肿瘤已经是常用药物[7］。可是，其临床使用尚有许多的问题函待解决，对于明显骨痛、骨扫描异常等情况，还没有其他影像学支持双磷酸盐治疗的相关性，而且使用剂量、时机等都是没有统一定论的东西，需要进行更加深入的研究[8］。

[1]陈峰. 放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移效果的临床观察[J］. 中国现代药物应用，2014，8（6）:173.

[2]王萌，吕平欣. 89Sr联合双膦酸盐在骨转移瘤姑息性治疗中的疗效观察[J］. 实用肿瘤学杂志，2013，27（5）:37-40.

[3]莫如康，陈炳光，李家祥，等. 唑来膦酸与放疗联合治疗对恶性肿瘤骨转移的效果观察[J］. 国际医药卫生导报，2013，19（2）: 229-231.

[4]关德友. 唑来膦酸联合化疗治疗肿瘤骨转移性疼痛的临床观察[J］. 临床医药文献杂志，2014，1（9）:801，804.

[5]王美清，彭大为，程小珍，等. 自体DC-CIK细胞联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J］. 中国热带医学，2012，12（6）: 719-721.

[6]张伟杰，邓海鸥，智喜梅，等. 唑来膦酸与伊班膦酸钠对老年男性骨质疏松患者骨代谢指标影响差异的研究[J］. 新医学，2012，43（2）:84-86.

[7]宋玲琴，何建军，王西京，等. 两种双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的药物经济学分析[J］. 现代肿瘤医学杂志，2011，19（3）: 554-556.

[8]谷文龙，孙军，颜廷华，等. 肿瘤的中医病机及CIK细胞治疗老年晚期恶性肿瘤患者观察的探究[J］. 环球中医药，2014，7（s2）: 127-128.

To Investigate the Effect of Intravenous Application of Doub le Phosphate in the Treatment of Advanced Malignant Tumor

QIN Yingchun Department of Internal Medicine Oncology， Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital， Hohhot Inner Mongolia 010030，China

Ob jective To investigate the therapeutic ef ect of intravenous infusion of intravenous infusion in patients with advanced malignant tumor. Methods According to the analysis of 186 patients with advanced malignant

Malignant tumor， Bone metastasis， Bone m ineral density，Double phosphate， Early application

R 580

A

1674-9308（2016）28-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.088

内蒙古自治区人民医院肿瘤内科，内蒙古 呼和浩特010030tumor in our hospital from June 2002 to June 2012， to analyze the clinical therapeutic ef ect of intravenous double phosphate therapy. Results Patients in the past 10 years intravenous bisphosphonate use rate of less than 40%，VAS score was （8.10 ± 1.13）， after use was （3.10 ± 1.27） （t=24.96， P ＜ 0.01），clinical efficacy rate was 78.4%. Before treatment， the Karnofsky score was （57 ± 7.8）， after （69 ± 8.6） （t=8.77， P ＜ 0.01）. Conclusion Patients with advanced malignant tumor using intravenous bisphosphonate therapy analgesic ef ect is prominent， improved the quality of life of patients， bone metastasis from a delay in time， safe， well tolerated.