崔新青

头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星治疗老年支气管扩张急性加重患者的有效性和安全性比较

崔新青

目的 比较头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星治疗老年支气管扩张急性加重患者的有效性和安全性。方法 将90例符合标准的老年支气管扩张急性加重期患者随机分为观察组和对照组，分别采用头孢哌酮/舒巴坦治疗和左氧氟沙星治疗，比较临床疗效和安全性。结果 治疗前，两组白细胞计数和中心粒细胞百分比对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后上述指标均有所改善，但观察组改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率88.9%优于对照组（68.9%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 头孢哌酮舒巴坦治疗老年支气管扩张急性加重期患者疗效更好，不良反应小，安全性较高。

头孢哌酮/舒巴坦；左氧氟沙星；支气管扩张；急性加重期

支气管扩张是指因支气管及其周围组织慢性炎症和气道阻塞，从而引发支气管结构遭到破坏，导致管腔异常扩张的支气管慢性疾病。以咳嗽，咳痰和反复咳血为主要临床表现。支气管扩张急性加重多由于感染等原因造成临床症状明显加重，并可出现喘息，气短，呼吸困难等症。使用抗生素治疗仍然是其主要治疗方法，由于耐药菌的产生常常对抗生素的选择带来一定的困难[1］。本研究通过对比头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星治疗老年支气管扩张急性加重期的疗效和安全性，目的是为支气管扩张急性加重期提供依据和积累临床治疗经验。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月～2016年1月我院住院治疗的支气管扩张急性加重期患者90例作为研究对象。所有患者均符合支气管扩张的诊断标准和支气管扩张急性加重期的诊断标准[2］。排除标准：肺炎、肺脓肿、支气管炎等原因引起的咳嗽，咳痰和咳血等症状者；出现呼吸衰竭和心力衰竭者；对头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星过敏者；未按时完成治疗疗程和获得随访者。所有入选病例均按照制定好的数字表法随机分成观察组和对照组，每组45例。观察组，男28例，女17例；年龄60～85岁，平均年龄为（68.6±8.8）岁。对照组，男26例，女19例；年龄61～88岁，平均年龄为（69.4±9.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗 两组患者吸氧，心电监护，解痉平喘，补液及对症支持治疗。

1.2.2观察组 采用头孢哌酮/舒巴坦抗感染。具体用法：头孢哌酮/舒巴坦钠（哈药集团制药总厂，国药准字H20003400）3.0+生理盐水100 ml，静滴8 h。共治疗14 d。

1.2.3对照组 在常规治疗的基础上采用左氧氟沙星治疗。具体用法：具体用法：左氧氟沙星注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20060507）0.3，12 h/次。共治疗14 d。

1.3观察指标

观察治疗后咳嗽、咳痰和咳血等临床症状缓解情况。治疗前后检查患者血常规，并行痰培养，检查患者肝肾功能，观察药物不良反应。

1.4疗效评价[3］

显效：临床症状、体征完全消失，实验室检查及非微生物检查均恢复正常水平；有效：临床症状明显缓解，体征改善，实验室检查及非微生物检查大致恢复正常水平；无效：临床症状、体征均未明显改善和缓解，甚至加重，实验室检查未改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后两组患者白细胞水平和中性粒细胞百分比比较

治疗前，观察组白细胞计数和中心粒细胞百分比分别为（14.2±2.1），（88.7±4.2）%；对照组分别为（14.9±2.2）和（89.3±4.4）%；两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，上述指标均有所改善，观察组白细胞计数和中心粒细胞百分比分别为（9.6±2.5），（73.5±2.9）%，对照组分别为（11.7±1.8），（80.6±3.3）%，观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组临床疗效比较

治疗2周后，观察组显效29例，有效11例，无效5例，总有效率88.9%；对照组显效16例，有效15例，无效14例，总有效率68.9%，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组不良反应

观察组出现腹胀1例，皮疹2例；对照组出现腹胀2例，恶心3例，两组均无肝肾功损害和腹泻等不良反应。

3　讨论

一般认为，稳定期细菌感染是支气管扩张症急性加重的主要原因，细菌学研究认为，最常分离出的细菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌，其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也较为常见，并且可合并大肠埃希氏菌和鲍曼不动杆菌等几种条件致病菌同时感染[4］。近年来随着抗生素耐药性的增加，抗生素对细菌的清除率有所降低，故在选择抗生素注重菌谱的同时，也要考虑其耐药性。头孢哌酮舒巴坦为头孢哌酮和舒巴坦的复合制剂，头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁合成达到杀菌作用， 舒巴坦不但能抑制β-内酰胺酶的活性，从而增强头孢哌酮对产酶耐药菌株的抗菌活性，抗菌谱扩大，两者的协同可产生强大的抗菌活性。并且有研究显示，头孢哌酮舒巴坦对多种抗生素的耐药性较低，特别对耐铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌有较好的临床疗效。

左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，它具有抗菌谱广、抗菌活性强、组织分布广、生物利用度高等特点，广泛应用于治疗呼吸、消化、泌尿系统以及骨与关节组织等系统组织的感染。但左氧氟沙星存在一定的耐药性，长期应用会大大降低临床效能。本研究结果显示，治疗前，两组白细胞计数和中心粒细胞百分比对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后上述指标均有所改善，但观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与周干等人[5-8］研究相似。此外，本研究显示，两组不良反应均较少。

本研究通过对比头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星治疗老年支气管扩张急性加重患者的疗效，结果发现头孢哌酮舒巴坦疗效更好，不良反应小，安全性较高。但是，本实验观察时间较短，是否能延缓再次发作还有待进一步观察研究。

[1]焦瑞，刘双. 支气管扩张症急性加重期研究进展[J］. 心肺血管病杂志，2015，34（3）:236-238.

[2]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 成人支气管扩张症诊治专家共识[J］. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）:485-492.

[3]陈钢，朱凡特，罗志扬，等. 比阿培南治疗支气管扩张症的疗效观察[J］. 国际医药卫生导报，2013，19（11）:1596-1598.

[4]张盛斌，黄斌，郑晓璇，等.支气管扩张症急性加重期下呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（5）: 380-383.

[5]周干，左文杰，潘素节.头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症下呼吸道医院感染临床分析[J］. 中国当代医学，2012，19（23）:117-118.

[6]陈勇. 支气管肺发育不良的影像诊断探析[J］. 中国医学创新，2014，11（1）:47-48.

[7]王勇刚. 左氧氟沙星注射液致不良反应3例的诊治体会[J］. 中国医学创新，2013，10（3）:154.

[8]邓武锴，郑尔洪. 马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙治疗肺心病急性加重期的疗效分析[J］.中外医学研究，2014，12（10）: 50-51.

To Com pare the Efficacy and Safety of Cefoperazone/Sulbactam and Levofloxacin in the Treatment of Patients With Senile Acute Exacerbation Bronchiectasis

CUI Xinqing ICU， Shizuishan Central Hospital of Ningxia Fifth People's Hospital， Shizuishan Ningxia 753200， China

Ob jective To com pare the Cefoperazone/sulbactam and levofoxacin in the treatment of senile bronchiectasis in acute exacerbation of the efficacy and safety of patients. Methods 90 cases of senile acute exacerbation bronchiectasis patients were random ly divided into observation group and control group， respectively with Cefoperazone/ sulbactam and levofoxacin in the treatment of treatment and compare the clinical efficacy and safety of the two groups before treatment. Resu lts The white blood cell count and neutrophil percentage had no significant dif erence （P ＞ 0.05）. A fter treatment， the above indexes were improved，but the observation group was better than the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. The total ef ciency of the observation group was better than that of the control （88.9%） group （68.9%） （P ＜0.05）. Conclusion Cefoperazone sulbactam in the treatment of senile acute exacerbation bronchiectasis patients with better curative ef ect， less adverse reaction， high safety.

Cefoperazone/sulbactam， Levofloxacin， Acute exacerbation bronchiectasis， Senile acute period

R 563.9

A

1674-9308（2016）28-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.077

宁夏第五人民医院石嘴山中心医院 ICU，宁夏 石嘴山753200