刘军杰　王鹏　吕强

网塞平片式疝修补术（Millikan术）在腹股沟疝修补术中的应用

刘军杰王鹏吕强

目的 探讨网塞平片式疝修补术（Millikan术）治疗腹股沟疝的方法及优点。方法 回顾性分析我院普外科2011年9月～2015年12月应用Millikan术治疗腹股沟疝93例的临床资料。结果 平均手术时间（49.1±8.1）分钟；平均住院天数（5.8±0.8）天；术后无慢性疼痛；术后并发症7.5%（7/93）；术后无复发。结论 Millikan术治疗腹股沟疝是一种简单易掌握的腹膜前间隙疝修补技术，具有复发率低，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少的优点。

网塞；腹股沟疝；Millikan术

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，无张力疝修补术作为目前治疗腹股沟疝的主要方法，具有操作简单、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点。我院采用Millikan术行腹股沟疝无张力修补，疗效显著。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年9月～2015年12月应用Millikan术治疗腹股沟疝93例，其中男性患者88例，女性患者5例，平均年龄（54.6±10.8）岁；斜疝90例，直疝3例；其中双侧8例，单侧85例；根据2004年中华医学会疝与腹壁外科学组的分型标准：II型87例，III型6例。

1.2手术要点

（1）麻醉方式：连续硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉；（2）切口选择：腹股沟韧带中点上方2 cm与耻骨结节连线长5～6 cm的斜切口；（3）材料选择：补片均采用美国巴德公司的疝环充填补片（商品名Bard Perfix），规格型号：0112770；缝线均采用强生公司2-0薇乔可吸收缝线（VCP358H 和VCP603H）；（4）手术方法：①斜疝：切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，保护好腱膜下神经，钝性分离第1间隙，从耻骨结节处游离腹股沟管，同时游离耻骨结节平台2～3 cm。游离腹股沟管至颈肩部处，于颈肩部处切开腹横筋膜，找到腹壁下血管，从腹壁下血管外侧进入腹膜前间隙，即“颈-肩”技术[1］。然后于精索内前方找到疝囊并高位游离疝囊至腹膜前间隙，如疝囊过大可横断后缝扎，避免过多分离疝囊引起出血；如疝囊有破口予结扎或者缝扎，避免放置补片后与腹腔脏器粘连。行精索腹壁化2～3 cm[2］，回纳疝囊后予湿纱布于腹膜前间隙分离出5～6 cm的空间，把疝环充填补片的网塞外瓣置于腹膜前间隙内，并尽量铺平，内瓣缝合3针分别固定于腹股沟韧带、联合腱、弓状缘处，补片的平片下端缝合固定于超过耻骨结节2 cm的耻骨平台上，外侧缘沿腹股沟韧带固定2～3针，精索或者子宫圆韧带套入平片的预留开口处缝合一针形成人工内环，平片放置其后方，内侧缘沿联合腱及腹直肌外侧缘铺平并固定2～3针。对于女性子宫圆韧带，特别是老年女性，本身薄弱不清，如术中被切除，也无需担心，因为切除子宫圆韧带的同时可降低术后复发率[3］。创面彻底止血后，精索复位，逐层关闭切口。②直疝、骑跨疝：分离腹股沟管时即能发现直疝，分离覆盖腹横筋膜的疝囊至基底部后，在基底部上方1 cm处环形一圈切开包裹疝囊的腹横筋膜，回纳疝囊后分离腹膜前间隙，同时于精索内前方寻找有无斜疝，此步骤不可少，以免遗漏斜疝致术后疝复发（遗漏疝），如发现有斜疝，即骑跨疝，可分离斜疝疝囊后与直疝疝囊一并回纳入腹膜前间隙，将网塞外瓣置入腹膜前间隙，如为骑跨疝则网塞外瓣覆盖至内环口，内瓣缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带、腹横筋膜及联合腱上，其余步骤同斜疝。

2　结果

2.1平均手术时间：（49.1±8.1）分钟；平均住院天数：（5.8±0.8）天。

2.2术后并发症：术后疼痛（VSA疼痛评分标准）：0分（26例），1～3分（54例），4～6分（13例）；慢性疼痛：0例；术后血清肿：2例；术后尿潴留：5例；术后并发症7.5%。

2.3术后复发：无复发。

3　讨论

腹股沟疝修补技术从传统的有张力修补术到Lichtenstein医师提出的“无张力疝修补术”的概念，再到1989年美国Rutkow医师开始用聚丙烯网塞和平片进行疝环充填式无张力疝修补术，使腹股沟疝的术后复发率从10%下降到了1%以下。1999年，Millikan医师将Rutkow术式进行改良，将网塞外瓣平铺置于腹膜前间隙，缝合固定内瓣，使网塞充填修补转化为平片式修补，也就是腹膜前修补，进一步使腹股沟疝复发率降到了0.09%，而且大大降低了患者术后的疼痛感以及异物感，缩短了手术时间。我院从2011年起在原发性腹股沟疝患者中采用了Millikan术式，获得了满意的效果。Millikan术式在腹膜前间隙进行疝修补有如下优点：（1）疝囊充分高位游离；（2）网塞外瓣平铺于腹膜前间隙，减少了网塞与腹膜的抵触感，使得腹膜刺激减少，术后疼痛明显减轻；本研究中术后慢性疼痛发生率为O%，低于腹股沟疝治疗指南中的中至重度慢性疼痛发生率10%～12%[4］；（3）更加符合力学原理，平铺的花瓣在腹膜前间隙内紧贴腹横筋膜，补片受压面积较充填式疝修补大[5］，能更好的抵抗腹腔内压力的冲击，降低复发率；（4）基于我国基层医师行无张力疝修补术大多使用网塞+平片技术，邹冰子等人通过3 000多篇关于腹股沟疝手术的文献统计结果得出：网塞+平片的修补术式即Rutkow和Millikan术式，是当前各级医院中开展最多的术式，占所统计的手术例数的55.30%（55 425/100 227）[6］，而Millikan术仅需进行小范围的腹膜前间隙的分离，因而更容易被基层医师熟练掌握。谭书亮[7］、吴礼果[8］等人通过几百例腹股沟疝患者随机分组对照观察也同样认为Millikan术较传统修补手术具有较多优势。甚至有人推荐Millikan术为修补单侧原发性腹股沟疝的金标准术式[9］。

综上所述，Millikan术修补腹股沟疝具有易掌握，手术时间短，术后恢复快，术后并发症少，复发率低的优点。

[1]孙荣勋，章勇，顾超，等.“颈-肩”技术在188例腹股沟斜疝修补术中的应用体会[J］. 外科理论与实践，2011，16（2）:181-184.

[2]刘崇清，王崇树，李敬东，等. Millikan网塞无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例体会[J］. 中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2012，6（2）:683-685.

[3]唐健雄. 现代疝外科解剖和治疗原则的新认识[J］. 中华消化外科杂志，2015，14（10）:806-810.

[4]陈双，杨斌，江志鹏，等. 欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读[J］. 中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2011，5（2）:74-76.

[5]许建忠. MilliKan术式在腹股沟疝修补术中的应用[J］. 中国卫生产业，2012，9（35）:62.

[6]邹冰子，隋峭崎，隋梁，等. 国内成人腹股沟疝手术治疗的发展现状[J］. 海南医学，2013，24（17）:2600-2602.

[7]谭书亮. Millikan 无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果分析[J］. 现代诊断与治疗，2015，26（20）:4696-4697.

[8]吴礼果，谭科. Millikan 术式与传统修补治疗腹股沟疝的对比研究[J］. 中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2014，8（1）: 34-36.

[9]Keith W.Millikan，Brice Cummings，Alexander Doolas，等. Millikan改良网塞疝修复术[J］.外科理论与实践，2005，10（6）:550-552.

Application of the Millikan M odified Mesh-p lug Hem iop lasty in Inguinal Hernia Repair

LIU Junjie WANG Peng LV Qiang Department of General Surgery， Wujin District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou Jiangsu 213161， China

Ob jective To discuss the methods and advantages of the Millikan modifed mesh-plug hemioplasty for the inguinal hernia. Methods A retrospective analysis of clinical data for treatment of 93 cases of inguinal hernia with Millikan modified mesh-plug hem ioplasty from September 2011 to December 2015 in our department of general surgery. Resu lts The average operation time （49.1±8.1） m inutes. The average time in hospital （5.8±0.8） days， there was no case with chronic pain. The postoperative complication 7.5% （7/93）； There was no recurrence case after operation. Conclusion The Millikan modified mesh-plug hem ioplasty is a simple and easy-mastered prepertioneal tension-free repair technology， which has advantages of low recurrence rate，shorter operation time， less postoperative pain and less complications.

Mesh-plug， Inguinal hernia， The Millikan modifed mesh-plug hem ioplasty

R 656.2

A

1674-9308（2016）28-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.049

武进中医医院普外科，江苏 常州 213161

1.3观察标准

观察Millikan术治疗腹股沟疝的平均手术时间、住院天数，术后并发症及术后复发情况。