卞博

经皮椎体成形术联合射频消融术治疗脊柱转移性肿瘤临床研究

卞博

目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合射频消融术（RFA）治疗脊柱转移性肿瘤的临床效果。方法 16例患者（25个椎体转移瘤）均采用PVP联合RFA治疗法，根据视觉模拟评分（VAS）来评价临床治疗效果。结果 所有患者均成功完成PVP联合RFA手术，术后患者的VAS评分明显低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脊柱转移性肿瘤采用PVP联合RFA治疗法的临床治疗效果显著，安全性高，创伤小。

经皮椎体成形术；射频消融术；脊柱转移性肿瘤

脊柱转移性肿瘤发病率较高，其主要发生在颈椎、腰椎、胸椎等部位，多来自于肾癌、前列腺癌、肺癌、乳腺癌等[1］。大多数脊柱转移性肿瘤伴随溶骨破坏，造成椎体骨折，压迫脊髓，患者不仅面临严重的神经功能障碍，而且身体承受巨大的疼痛[2］。而在脊柱转移性肿瘤临床治疗方面，采用经皮椎体成形术（PVP）和射频消融术（RFA）联合治疗法的临床疗效较好，详细报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年1月来我院接受治疗的16例脊柱转移性肿瘤患者，其中女性7例，男性9例，年龄22～72岁，平均年龄（49.4±10.3）岁；共有25个病灶部位，其中胫骨1处，坐骨1处，股骨3处，髋臼8处，髋骨12处；所有患者都经过影像学分析和病理检查确诊为恶性肿瘤骨转移，其中，白血病1例，乳腺癌3例，肝癌3例，甲状腺癌4例，胰腺癌4例，肺癌10例。

1.2治疗方法

（1）术前准备：对所有患者进行ECT、MRI、CT等检查，评估患者的凝血功能和心肺功能，分析脊柱累及范围和病灶部位，明确肿瘤大小和部位[3］；患者均签订手术知情同意书，配合常规护理，缓解患者的紧张情绪；（2）手术方法：患者保持俯卧位，射频发生仪和电极片连接粘贴在患者大腿，对病灶部位进行消毒，在DSA引导定位下，对病灶区进行局部麻醉，固定骨穿刺针外套管，以此作为工作通道，沿着该工作通道经椎弓根将骨水泥针插入病变椎体，然后再沿着该工作通道将RPA电极插入病灶部位，透视条件下打开电极，为了避免针头临近脊髓或者进入脊髓，应在安全范围内适当收针和发生器相连接，其功率设置从20 W逐渐上升为150 W，温度控制在60～90℃，持续时间9～15 min[4］。手术中结合患者反应、椎体骨皮质破坏程度和肿瘤大小，适当调节持续时间和温度，若患者出现明显不适或者剧烈疼痛，及时停止加热，避免对患者脊柱周围神经和脊髓产生损伤[5］。同时，RFA术中，对射频针位置进行实时透视确认，特别是患者移动或者射频针伞径发生改变后，在达到温度持续时间后，射频治疗结束，温度逐渐降低后，将电极针收回套管，并且沿着穿刺针套管将骨穿刺针插入椎体前中区域的1/3位置，将预先准备的PMMA酸甲酯骨水泥利用骨水泥压力注射器缓慢注射到患者病变椎体中，在DSA引导下对整个注射过程进行全面透视监测，骨水泥缓慢到达椎体后缘部位时，注射停止[3］。

1.3疗效评价

利用视觉模拟评分（VAS）来评价患者术前和术后1 d、3 d、7 d的疼痛缓解情况，综合评价临床疗效，术后1 d后对脊柱病变部位进行MRI和CT扫描，了解骨水泥渗漏和分布情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

在DSA引导下，16例患者均成功完成PVP和RFA联合手术，骨水泥注入量3～26 ml，平均（6.4±3.9）ml，术后未出现明显并发症，7 d后所有患者疼痛感明显改善。患者术前VAS评分（8.4±0.8）分，术后1 d VAS评分（6.1±0.5）分，3 d VAS评分（4.3±0.2）分，7 d VAS评分（3.4±0.4）分，手术前后的VAS评分对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

脊柱转移性肿瘤是骨科临床治疗中一种常见的恶性肿瘤，给患者的身心造成巨大痛苦，传统动静脉化疗、药物止疼、放疗等方法治疗该疾病的效果不明显[6］，而RFA术可快速杀死毁损椎内和椎旁静脉丛以及肿瘤，防止骨水泥外渗，再配合PVP术，可有效稳固脊柱，防止发生后凸畸形和病理性骨折[7］，因此在脊柱转移性肿瘤临床治疗方面通过采用RFA和PVP联合治疗法，不仅可快速杀死肿瘤，而且能够强化脊柱硬度和强度，明显缓解患者疼痛[8］。

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[8]崔化天. 椎体内裂隙样变对椎体成形术治疗椎体压缩骨折疗效的影响[J］. 中国继续医学教育，2015，7（6）:74-75.

医学论文中名词术语的运用

医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。确需使用商品名时，应先注明其通用名称。

Clinical Study on Percutaneous Vertebral Angioplasty Combined With Rad iofrequency Ab lation in the Treatment of Sp inal Metastatic Tumors

BIAN Bo The Second Department of Orthopaedics Surgery， Luzhong Hospital of Peking University Medicine， Zibo Shandong 255000， China

Ob jective To investigate the clinical effect of percutaneous radiofrequency ablation （PVP） combined with radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of spinal metastatic tumors. Methods 16 patients （25 vertebral metastases） were treated with PVP combined with RFA， according to the visual analogue scale （VAS） to evaluate the clinical therapeutic ef ect. Results Allpatients were successfully completed PVP combined RFA surgery， postoperative VAS score was signif cantly lower than preoperative，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical ef ect of PVP combined with RFA in treatment of spinal metastatic tumors is signif cant，high security， less trauma.

Percutaneous vertebral angioplasty， Radiofrequency ablation，Spinal metastatic tumor

R 738.1

A

1674-9308（2016）28-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.041

山东省淄博市北大医疗鲁中医院骨外二科，山东 淄博255000