李筱蕾 陈玉红 方明明 戴 莲 禹良国 吕广梅 周寒寒

院校共建《外科护理学》理实一体化教学应用评价

Application evaluation of theory and practice integration teaching mode in the co-building course surgical nursing

李筱蕾 陈玉红 方明明 戴 莲 禹良国 吕广梅 周寒寒

目的 评价院校共建理实一体化教学模式在《外科护理学》教学中的应用效果。 方法

护理教育；教学方法；外科护理；理实一体化；评判性思维

我国护理专业高职教育起步较晚，教学模式较为滞后，近年来，建构主义教学模式、理实一体化教学模式、多媒体教学、案例式教学及情景教学等多种新型教学模式逐步引入护理教学实践中，教学效果满意，但存在着应用专业领域较少、教学方法较多、无法形成统一适用的教学模式等不足，有待进一步拓展适用领域，统一方法。《外科护理学》是高职护理专业的主干课程，是理论教学和临床实践的重点[1]，是培养基础知识扎实、实践能力突出的外科护理人才的核心课程。我们将院校共建理实一体化教学模式应用于《外科护理学》教学，效果良好。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取江苏建康职业学院医护系2013级护理专业12个自然班级中4个自然班共195名护生为研究对象。其中，2个班的97名护生作为实验组，另2个班的98名护生为对照组。护生入校分班按高考成绩平行分配，班级间护生的家庭情况、入校成绩、入校后各科成绩、学习能力等方面比较，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组

1.2.1.1 课程体系

前期我们已通过调研江苏省内不同区域外科常见病情况、常见护理任务、护理技术以及医院和护生对教学的反馈意见，参照国家护士执业资格考试指南，设计出既符合国家护士执业资格考试指南要求、又突出江苏省卫生经济发展特点的新的课程体系[1]，包括外科基本护理知识、门急诊与手术室护理、外科专科护理3大模块。其中专科护理中再分为普外科、胸外科、脑外科、泌尿外科、骨外科5个子模块共62项内容。在总课时不变的情况下增加实训课时，理∶实比为5∶1。

1.2.1.2 师资条件

临床护理一线的护士长或护师以上职称的临床带教老师为主要授课教师。

1.2.1.3 教学方法

采用理-实穿插、序贯(即理论与实训紧密交叉进行)教学模式，以工作任务为基点，整体护理为框架，护理工作过程为轴线，按照疾病的临床护理路径、整体护理理念设计并制作任务学习包，内容包括临床实景展示、整体护理过程、相关基本理论、基本知识、基本技能，实训及要求，巩固与复习，考核目标，知识拓展，视频录像等。任务学习包的构架见图1。实训内容依据国家卫生和计划生育委员会颁布的《临床护理实践指南(2011版)》及当前临床护理工作实际情况，编写《外科护理学实训指导》[2]共31个实训项目。

1.2.2 对照组

1.2.2.1 课程体系

使用原课程标准，理∶实比9∶1。

1.2.2.2 师资条件

授课教师以学校专职教师为主或专、兼职混合授课，兼职教师多为临床外科医生。

1.2.2.3 教学软件

采用传统教学法(理-实单列模式)，即理论与实训分别进行。

1.3 评价方法

1.3.1 外科护理学课程知识掌握情况

以期末考试成绩为判断标准，总分为100分。

1.3.2 外科护理操作技能

课程结束后，对护生的外科护理操作技能进行考核。考核项目包括：手术人员术前洗手、穿全遮盖式无菌手术衣及戴无菌手套、换药技术、更换腹腔引流袋、人工肛门护理、轴线翻身6个项目。采用抽签式考试。评分内容包括：以患者为中心的服务意识；与患者的沟通能力；操作前准备；操作熟练程度；操作后处理。总分100分，6项评分内容分别占比为20%、20%、10%、40%、10%。

1.3.3 评判性思维能力评价

采用彭美慈等[3]修订的中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV)，信度、效度较好。该量表共70个条目，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7种态度倾向，每种态度各10个条目，每个条目从非常赞同到非常不赞同分6个等级计分。每种态度得分范围10～60分，总分70～420分。共发放195份CTDI-CV问卷，回收率100%，均有效。

1.3.4 学生对教学的评价

自行设计教学评价问卷，设5个条目，每一条目设赞同、无所谓、不赞同3个等级，于课程结束后，对护生进行问卷调查。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组外科护理学课程知识掌握情况比较

195名护生参加了外科护理学课程期末考试，成绩均有效。实验组平均成绩(75.21±5.73)分，对照组平均成绩(74.65±4.63)分，组间比较差异无统计学意义(t=0.751，P=0.464)。

2.2 2组外科护理操作能力比较

护理操作的应考率100%，成绩均有效。2组护生混合进行，在6个项目中，实验组5个评分内容的平均得分均高于对照组。见表1。

2.3 评判性思维能力比较

除在寻找真相和系统化能力态度上实验组与对照组得分比较差异无统计学意义外，其他5种态度得分均明显高于对照组。见表2。

表1 2组护生外科护理技能考核成绩比较 (分，±s)

表2 2组护生评判性思维能力比较 ( 分，±s)

2.4 学生对理实一体化教学模式的评价

课程结束后，向实验组护生发放教学模式认可度调查问卷，结果显示，赞同理实一体化教学模式的学生占88.6%，认为对激发学习兴趣、促进知识理解与记忆、提高解决问题能力、提高动手能力有益，且能帮助建立自信心。见表3。

表3 实验组护生对理实一体化教学模式的评价 例(%)

3 讨论

3.1 理-实穿插、序贯模式能更好体现理实一体化教学

理实一体化教学是将理论与实践融为一体的组合教学模式，使学生既具有一定的理论基础,又具有较强的操作技能,毕业后能迅速适应实际岗位的要求,且具有发展潜力[4]。本研究中，将理论与实训穿插、序贯进行，减少了教师单一灌输式授课时间，增加了操作演示与学生讨论、动手时间，理-实比达到5∶1，结果显示，实验组的期末理论考试平均成绩与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组在操作考试中，以患者为中心的服务意识、与患者的沟通能力、操作前准备、操作熟练程度及操作后处理5个评分内容的平均得分均高于对照组(P<0.05)。提示在总学时不变的条件下减少理论课时、增加实训操作课时并不影响学生对基础理论、基础知识的掌握，且能够充分发掘学生课前预习、课后复习等自主学习潜能，调动学习主动性，增强学习的自信心和动手能力。

3.2 以临床师资为主的院校合作教学更利于护理人才培养

外科护理技术具有专科性、综合性和实践性强的特点，外科疾病诊断技术、治疗手段不断更新，教材往往落后于临床实际。我们以三甲医院外科临床护理专家任主讲教师，能够为临床情景引入和护理工作任务驱动提供方便，给学生一种身临其境的感觉，使学生获得最新的理论与技术指导，保证了教学质量。临床师资在实训课程教学中更具优越性，有助于培养学生的操作能力和职业素养，变操作要求为习惯自然[5-6]。院校共建实现了教学的院校无缝对接，符合国家“十二五”规划的人才订单式培养要求。

3.3 任务学习包能培养护生整体思维能力

本课题中实验组使用的任务学习包是以工作任务为基点，整体护理为框架，护理工作过程为轴线，按照疾病的临床护理路径、整体护理理念设计并制作，内容包括临床实景展示，整体护理理念指导护理过程，相关基本理论、基本知识、基本技能，实训及要求，巩固与复习，考核目标，知识拓展，视频录像等，使之符合临床工作情景，体现未来就业岗位对学生综合能力的要求，能囊括课程应该包含的知识体系、护理技能、护士执业资格考试考点，区别于传统的先按照病因与发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则组织疾病知识教学，再按照护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价这一护理程序组织护理知识教学的方法，避免教学内容与职业实际脱节，知识传授与能力训练分离，不能激发护生的学习兴趣和动力，忽视职业能力培养这一关键环节。任务学习包以幻灯片课件形式上传至校园网，方便学生随时学、序贯学、择重学，可以自评自测，使学习变得有趣、生动、实用，同时也提升了精品课程的网络建设，使课堂教学与网络教学能够有机结合。

3.4 有利于提高学生自主学习能力

理实一体化教学可以激发护生学习兴趣,提高独立分析、思考、解决问题的能力,是评判性思维能力培养的较好方法[7]。本研究结果显示，实验组护生在评判性思维能力评价方面，在寻找真相和系统化能力态度上得分与对照组比较无统计学意义(P>0.05)，其他5种态度得分均明显高于对照组(P<0.05)。对实验组护生进行问卷调查结果显示，88.6%的护生赞同理实一体化教学模式。说明实训比例的增加不但培养了学生的动手能力，还能够激发学习兴趣，促进知识理解、记忆，提高解决问题能力和增强自信心。

综上所述，院校共建《外科护理学》理实一体化教学，有利于课程建设、师资队伍建设及护理人才培养；增加实训课时，并不影响护生对理论知识的掌握，而有益于促进知识的理解与记忆，培养护生评判性思维能力和外科护理技能的掌握。

[1] 李筱蕾，方明明，禹良国，等.高职护理专业《外科护理学》授课计划的设置.中华现代护理杂志，2015，21(13)：1579-1582.

[2] 李筱蕾，俞茹云.《外科护理学实训指导》.江苏：江苏科技出版社，2014:1-168.

[3] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等．批判性思维能力测量表的信效度测试研究．中华护理杂志，2004，39(9)：644-647．

[4] 禹禄君.探究理实一体化教学新模式.长沙通信职业技术学院学报，2008，7(4)：63-66.

[5] 陈莉莉，刘化侠，彭磊，等.外科护理学虚拟临床病例软件的开发与效果评价．中华护理杂志，2014，49(2)：226-229．

[6] 柳茁.高职护理专业外科护理实训课程教学改进．中华护理教育，2013，10(8)：356-357.

[7] 张红霞，张振路，杜合英，等.护士评判性思维能力的培养．现代临床护理，2011，10(10)：59-60．

江苏省卫生职业教育研究课题(编号：J201307)

210029 南京，江苏建康职业学院医护系(李筱蕾,方明明,禹良国,吕广梅,周寒寒)；南京市第一医院护理部(陈玉红,戴莲)

护理教育

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.026

2015-09-20)

随机选取江苏建康职业学院2013级护理专业2个班的护生为实验组，按疾病的临床护理路径、整体护理理念制作包括临床实景展示、护理过程、知识支撑、目标考核的任务学习包，并以此为教学蓝本，执行新课程体系、学时分配(理∶实=5∶1)，并由临床骨干护师担当主要授课教师；其他班级采用传统式教学法(理∶实=9∶1)，随机选取2个班为对照组。 结果 实验组期末理论考试成绩与对照组比较，差异无统计学意义，但实训的考核成绩及评判性思维能力得分(除寻找真相和系统化能力)均高于对照组。 结论 增加实训课时不影响护生对理论知识的掌握，且有益于护生理解和记忆专业知识，培养护生评判性思维能力和掌握外科护理技能。