潘国玲



氯吡格雷联合阿司匹林治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征效果观察

潘国玲

【摘要】目的 观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的临床疗效。方法 随机将60例NSTE-ACS患者平均分为两组。对照组选择阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上加用氯吡格雷，比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率、心绞痛发作情况等指标均优于对照组（P＜0．05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林疗效理想，可改善临床症状。

【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；非ST段抬高型急性冠脉综合征

作者单位：双鸭山市人民医院心内科，黑龙江 双鸭山 155100

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是目前临床中较为多见的心血管疾病，若治疗不及时，会导致患者发生心律失常、心力衰竭等症状，严重者甚至危及生命［1］。目前，临床中治疗NSTE-ACS的原则为强化抗栓，避免溶栓。本研究选择60例NSTE-ACS 患者，观察氯吡格雷联合阿司匹林的治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

随机将我院2014年3月～2015年10月收治的60例NSTEACS患者分为两组，每组各30例。其中观察组男16例，女14例；患者年龄50～78岁，平均年龄（61.4±3.8）岁。对照组男15例，女15例；患者年龄50～79岁，平均年龄（61.6±4.0）岁。纳入标准：（1）符合非ST段抬高型心肌梗死相关诊断标准者；（2）同意本次研究者。排除标准：①高血压水平较难控制至理想水平者；②近期伴严重外伤或出血倾向等患者；③血小板功能、数目异常者；④近期服用影响本研究药物者；⑤伴严重肝肾疾病者。两组年龄、疾病类型等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，两组患者均行常规治疗。通过临床具体情况合理选择降压、降脂等药物。对照组采用静脉滴注尿激酶剂（用量：150 万U；用法：将其溶于100 ml 0.9％NaCl溶液中）实施溶栓治疗，滴注结束12 h后，皮下注射低分子肝素，2次/d，5000 U/次；溶栓治疗第1 d服用300 mg阿司匹林；之后则降低至100 mg/d，1 次/d。观察组在对照组的基础上加用氯吡格雷进行治疗，首发剂量为300 mg，之后则降低至75 mg/d，1次/d。一周为一疗程。两组均连续治疗两个疗程。

1.3评判标准

比较两组总有效率、心绞痛发作情况、出血情况等指标。（1）疗效评判标。［2］①治愈：心绞痛发作情况至少降低85％，心电图ST 段无异常；②有效：心绞痛发作情况至少降低60％，ST段明显改善；③无效：心绞痛发作情况降低幅度小于60％，ST段未有效改善。总有效率=治愈率+有效率。（2）出血情况。主要分为严重（需输血）、中度（介于两者之间）及轻度（基本无需处理）出血。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组总有效率分析研究

治疗后，观察组总有效率为90.0％（治愈14例，有效13例，无效3例），对照组为74.0％（治愈9例，有效13例，无效8例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2心绞痛发作情况分析

治疗后，观察组心绞痛发作次数（1.50±0.61）次/d、持续时间（13.28±4.23）min均少于对照组（3.45±1.09）次/d、（33.56±8.46）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组安全性分析研究

两组均未出现严重出血病例，观察组出现1例中度出血、2例轻度出血；对照组出现2例中度出血、2例轻度出血。两组出血数据对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

急性冠脉综合征（ACS）属于临床中较为多见的疾病，其中大约3/4患者为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），其起病快、病情变化迅速、致死率高等的特点［3］，此病发病机理为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，动脉内形成血栓主要与血小板和凝血酶有关，对于冠心病的发病及病情变化血小板活化有着重大意义［4］。非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中死亡和再梗死的几率较大，此病的血栓内血小板含量较高，纤维蛋白原结合血小板表面糖蛋白受体造成血小板聚集，故是急性冠脉综合征的治疗关键是抗血小板聚集及抗凝血。如得不到及时有效治疗，病情恶化快，易并发心律失常或心力衰竭，甚或危及生命，造成死亡，严重威胁着患者的生命安全［5］。

抗血小板治疗已广泛应用于冠心病的治疗，临床中抗血小板药物联合应用可加强抗血小板作用，临床中阿司匹林和氯吡格雷为常见的抗血小板药物。阿司匹林可减少血栓烷素A2的生成，控制血小板聚集。有关资料显示［6］，少数患者伴有阿司匹林抵抗情况，影响治疗效果，联合应用氯吡格雷后可缓解抵抗现象。氯吡格雷既可控制血小板聚集，还可减少炎性因子的产生，有着抗动脉硬化的功能［7］。阿司匹林联合应用氯吡格雷治疗冠心病能明显降低患者的死亡率，但尚无明确作用机理，氯吡格雷既有抗凝作用，还可缓解患者对阿司匹林抵抗，两种药物联合应用提高了临床效果［8］。总之，治疗NSTE-ACS选择氯吡格雷联合阿司匹林可明显控制血小板聚集作用，抑制血栓形成，大大降低了恶性心脏并发症的出现。

参考文献

［1］夏晓芬，李小英，赵红娟，等． 氯吡格雷对非ST段抬高冠脉综合征患者炎症因子及预后的影响［J］． 中国临床药理学杂志，2014 （6）：481-483．

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南［J］． 中华心血管病杂志，2012，40（5）：353-367．

［3］任利辉，叶慧明，曹世长，等． 急性ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI后的长期死亡率比较［J］．中国老年学杂志，2013，33（19）：4673-4675．

［4］田长明，李树仙． 替罗非班对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征疗效观察［J］． 中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：20．

［5］黄建疆． 国产氯吡格雷对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的疗效观察［J］． 中国社区医师（医学专业），2012，10（14）：58-59．

［6］高平建． 氯吡格雷联合阿司匹林治疗非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征的疗效［J］． 海南医学院学报，2010，16（5）：563-565．

［7］霍勇，刘兆平． 抗凝与抗血小板药物在急性冠脉综合征的应用［J］．中国实用内科杂志，2008，28（1）：18-20．

［8］唐海沁，杨维维，胡世莲，等． 氯吡格雷与阿司匹林抗血小板治疗ST段抬高型急性心肌梗死［J］． 中华老年医学杂志，2009，28 （2）：143-148．

Observation of The Clinical Efficacy of Clopidogrel Combined With Aspirin in the Treatment of Elderly Patients With Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

PAN Guoling， Internal Medicine-Cardiovascular Department， The People's Hospital Shuangyashan， Shuangyashan Heilongjiang， 155100， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of elderly patients with NSTEACS. Methods 60 cases of patients with NSTE-ACS were divided into two groups. Control group was treated with aspirin， and observation group was treated with clopidogrel combined with aspirin， to compare the clinical efficacy of two groups. Results The total effective rate， the incidence rate of angina pectoris of observation group were better than those of control group （P＞0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with aspirin has ideal effects on improvement of the clinical symptoms.

［Key words］Clopidogrel， Aspirin， NSTE-ACS

【中图分类号】R543

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0199-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．135