白　雪



鼻声反射临床应用进展

白雪

【摘要】鼻腔通气状态的好坏会影响整个气道的阻力及呼吸功能。鼻声反射（AR）是测量鼻腔通气功能的主要方法，在鼻阻塞性疾病（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）、腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎、血管运动性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的诊治中发挥了重要作用，因其具有快捷方便、可重复、精确、微创等特点，在临床应用愈来愈广泛。现将近年来鼻声反射临床应用的进展作一综述。

【关键词】鼻声反射；鼻阻塞性疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

作者单位：内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 011000

人体整个气道阻力及呼吸功能的好坏，会受到鼻腔通气状态的影响。鼻腔通气程度可以通过鼻腔通气动力检查进行检测，目前，鼻声反射检测（acoustic rhinometry，AR）是主要测量方法之一。现将近年来鼻声反射临床应用的进展综述如下。

1　AR的主要参数

AR是通过鼻声反射仪来实现的。鼻腔的解剖结构是不规则的，其横截面大小不等，声波在鼻腔中传播时，不同横截面产生的声波反射不同，计算机软件将这些不同的声波反射信号处理后，得到鼻腔内不同距离与横截面积曲线图，鼻腔内的开放程度及阻塞部位情况可以通过曲线图定位、定量的检测出来。

目前，国际上公认的评价鼻腔通畅程度的指标是鼻腔最小横截面积（nasal minimal cross-sectional area，NMCA）［1］。此外，鼻声反射仪还可以测量得出以下数据：鼻腔最小横截面积到前鼻孔的距离（distance of the minimal cross sectional area from the nostril，DCAN）、鼻腔容积（nasal volume，NV）、鼻气道阻力（nasal airway resistance，NAR）、鼻咽部容积 （nasopharyngeal volume，NPV）。

2　AR对鼻部疾病治疗效果的评价

2.1对鼻阻塞性疾病手术前后治疗效果的评价

鼻阻塞无论是在成人还是在儿童中发病率均较高。常见的有先天性前后鼻孔狭窄或闭锁、鼻腔异物、腺样体肥大、急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、变应性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻窦肿瘤等［2］。以上疾病临床常采用鼻腔扩容术、鼻息肉切除术及功能性鼻内镜手术等手术方法治疗。术后鼻阻塞的缓解程度是评价手术效果的主要依据，过去主要依靠患者的主观感受和主诉来判断，难免产生误差。AR改变了这种现状，为临床提供了较为可靠的客观依据。其中，NMCA除了能够较客观的评价鼻通气程度外，还能够较准确的反映患者的主观感觉，患者主诉鼻阻塞与NMCA数值的大小呈显著相关性，亦即具有较高的一致性。在反映鼻腔开放程度方面，可以参考NCV的数值［3］。

杨毓梅等［4］对60例鼻中隔偏曲患者的检测显示，NMCA和NVC的大小与NR呈反比，与DCAN无明显相关。印志娴等［5］对106例中重度慢性肥厚性鼻炎患者行鼻内镜下低温等离子射频消融术，患者术后鼻声反射结果与术前比较，也得到了类似结果。说明低温等离子射频消融术对于慢性肥厚性鼻炎引起的中重度、持续性鼻阻塞有良好的疗效，能增大鼻腔容积、改善鼻腔通气。

2.2合并鼻部疾病的哮喘患者手术治疗效果评价

对合并鼻部疾病的哮喘患者，近年来采用手术治疗鼻部疾病以达到改善哮喘症状的目的。王玉婷等［6］报导了56例患者，采用鼻声反射等鼻腔功能检查，结合改良哮喘控制问卷调查，结果显示，所有患者手术后哮喘症状明显改善；他们认为，在伴有鼻部疾病的哮喘患者中，鼻功能检测是精确反映患者疾病状态的一种方法，并为此技术方法应用于哮喘治疗提供了有效性的客观依据。

3　AR在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是临床较为常见的一种以睡眠时呼吸暂停为主要表现的病症，可以导致机体通气不足，主要是上气道反复发生塌陷、阻塞引起的［7］。

在上气道中，OSAHS可以由鼻腔、鼻咽、口咽、喉腔中任何一个或多个部位的阻塞所诱发。手术是治疗OSAHS的重要方法。AR可以直观、准确、定量地反映上气道各断面的通气情况，对手术部位进行定位。胡建道等［8］采用咽声反射测量仪，对50例经PSG监测确诊为OSAHS的患者进行检测，结果发现，鼻声反射技术不仅能完成MMCA的测量，还能够对最小横截面精确定位，从而指导手术治疗。此研究还显示鼻咽声反射的检测结果与PSG监测结果一致。

鼻周期的正常运行，可以保证维持正常的鼻腔呼吸道阻力、正常的鼻腔温度调节，以及正常的鼻腔纤毛清除率。OSAHS患者可能会出现鼻周期的变化，鼻腔阻力将会因鼻周期的改变而变化，从而导致OSAHS患者病情的恶化［8-9］。胥伟华等［9］的研究证实了这一点，他们应用鼻声反射技术，对正常人、鼾声症、OSAHS三组人群进行检测，发现三组在鼻周期出现率、典型鼻周期出现率、鼻周期幅度变化等方面存在明显差异，这些差异反映了OSAHS患者病情的恶化。

4　AR在鼻塞相关因素评价中的应用

鼻塞是鼻部疾病患者中非常常见的症状，引起鼻塞的原因很多，如鼻炎、鼻中隔弯曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻窦结构异常等。过去，鼻阻塞以患者的主观感受为主，缺少客观的评价指标，难免存在误差，给疾病的正确诊断、术后疗效的评价带来很大困难。王秀敏等［10］报导了365例鼻部疾病患者的AR检测结果，表明NAR、NV、DCAN 的数值变化可以客观的反映患者主观是否具有鼻塞症状，认为AR可以作为临床检查鼻塞的客观检查手段，而且结果可靠。

5　AR在气道炎症疾病中的应用

近年来，AR在气道炎症的病理生理学研究及疾病的诊疗效果评价等方面起到了重要作用。

陈伟等［11］报导，鼻声反射可以客观地反映气道炎症患者在标准化鼻激发试验前后的鼻腔通气功能。杨酉等［12］的研究表明，非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征患者，鼻部症状视觉模拟量表与鼻声反射等通气功能检测指标之间无相关性，提示临床医生对此病患者的主观症状和客观检测结果应做全面地评估。

6　小结

AR通过较准确地测量鼻腔的解剖结构、不同截面的横断面积和容积，推断出鼻腔的通气状况［13］。AR检测过程实际上就是绘制鼻腔地形图的过程，因此，其不仅能够客观评估鼻腔通气状况，为诸多鼻部疾病提供客观的诊断依据，还为手术方案制定、手术结果评价等提供依据；对一些新的治疗技术的开展提供支持。因其简便易行、无创的特点，特别适合儿童鼻部疾病的检查和诊断。今后AR与不断涌现的新技术相结合，在临床应用方面还会有巨大的发展。

参考文献

［1］曹春婷，张罗，韩德民． 鼻声反射测量的临床应用进展［J］． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（20）：956-959．

［2］王亚芳，李建红，崔莉． 声反射鼻腔测量在儿童慢性鼻炎诊断中的价值［J］． 河北医药，2009，31（3）：318．

［3］邱淼欣，石润杰． 鼻声反射系统的应用现状与进展［J］． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（2）：156-160．

［4］杨毓梅，郎军添，吴建，等． 鼻声反射测试法在鼻中隔偏曲患者中的应用［J］． 临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（4）：225-226．

［5］印志娴，刘钢，张金玲． 鼻声反射和鼻阻力检查在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义［J］． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（23）：1296-1299．

［6］王玉婷，赵玉林，陈安． 鼻部疾病手术前后鼻腔功能的变化［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（3）：221-224．

［7］马菲，赵玉林，程慧娟，等． 鼻声反射对儿童OSAHS手术的临床疗效评价［J］． 河南医学研究，2012，21（4）： 434-436．

［8］胡建道，郎军添，廖建春，等． OSAHS患者上气道截面积鼻咽声反射检测及其意义［J］． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25 （20）：936-938．

［9］胥伟华，孙广滨，方勤，等． 应用鼻声反射技术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼻周期的测量观察［J］． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（2）：69-70．

［10］王秀敏，舒畅，陈建超，等． 鼻声反射测量对鼻塞主客观相关性的研究［J］． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（11）：486-488．

［11］陈伟，李泽卿，张勇，等． 鼻声反射和鼻阻力检查在气道炎症应用中的评价［J］． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15（1）：49-53．

［12］杨酉，刘仲燕，韩德民． 非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征患者的鼻通气功能评估［J］． 首都医科大学学报，2011，32（1）：26-31．

［13］唐媛媛，关庆捷，刘迎曦，等． 声反射鼻腔测量对儿童腺样体肥大的临床研究［J］． 大连医科大学学报，2014（3）：237-240．

Advances in Clinical Application of Acoustic Rhinometry

BAI Xue， Graduate School， Inner Mongolia Medical University， Hohhot Inner Mongolia， 011000， China

［Abstract］The air condition of nasal ventilation can affect the resistance of the whole airway and the performance of the respiratory function. Acoustic rhinometry （AR） is the main method to measure nasal ventilation function，which plays an important role in the diagnosis and treatment of nasal obstructive diseases （such as nasal polyps and nasal septum deviation），book=170,ebook=181adenoid hypertrophy， chronic hypertrophic rhinitis， vasomotor rhinitis and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. As the result that it has the characteristics of quick， convenient， repeatable， accurate， minimally invasive and so on， its clinical application is more and more widely. The recent progress in clinical application of acoustic rhinometry was reviewed.

［Key words］Acoustic rhinometry， Nasal obstruction， Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

【中图分类号】R765．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0169-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．114