李兴莉



小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理

李兴莉

目的 探讨人工机械通气治疗小儿呼吸衰竭中实施临床护理的效果。方法 选取本院2015年1～12月期间所收治的40例呼吸衰竭患儿为研究对象，均给予他们人工机械通气治疗，并配合针对性的护理干预处理。结果 40例呼吸衰竭患儿接受人工机械通气治疗以及护理之后，成功脱机的患儿有37例，治愈率为92.5%；3例患儿撤机失败，经二次插管后也被成功治愈，所占比例为7.5%。人工机械通气的时间为1～12 d，平均时间为（5.5±2.1）d。结论 在呼吸衰竭患儿接受人工机械通气治疗之后给予合理的护理干预，可以使患儿渡过危险期，确保他们的生命健康，具有临床推广价值。

小儿呼吸衰竭；人工机械通气；护理干预

人工机械通气是治疗呼吸衰竭患儿的一种重要抢救手段，有助于纠正患儿的低氧血症，缓解呼吸肌疲劳和急性呼吸性酸中毒等病状，有利于确保镇静剂和肌松剂在治疗应用中的安全性。但是如果人工机械通气没有得到科学、合理的应用，或者临床治疗后的护理工作不到位，那么势必会对患儿造成巨大损害［1］。本研究选取本院于2015年1～12月期间所收治的呼吸衰竭患儿40例为研究对象，均给予人工机械通气治疗，并配合针对性的护理干预处理，观察临床护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在本次研究中，所选研究对象为本院2015年1～12月期间所收治的呼吸衰竭患儿40例，其中有24例男性患儿，16例女性患儿，年龄区间在0.8～12岁，平均年龄为（6.21±2.15）岁。原发病情况为：4例GBS患儿，9例化脓性脑炎患儿，2例气管异物术患儿，16例重症肺炎患儿，4例有机磷中毒患儿，5例神经源性肺水肿患儿。

2　结果

在小儿呼吸衰竭患者接受人工机械通气治疗之后，进行针对性的护理干预处理。针对本次实验中所涉及的40例呼吸衰竭患儿，成功脱机的患儿有37例，治愈率为92.5%；3例患儿撤机出现失败，经二次插管后也被成功治愈，所占比例为7.5%。人工机械通气的时间为1～12 d，平均的时间为（5.5±2.1）d。

3　讨论

小儿呼吸衰竭是一种常见的儿科综合病症，也是危害患儿生命安全的重要因素［6］。但是如果可以及早采用人工机械通气手段治疗可以帮助这些患儿更好地渡过病患的危险期［7-9］。由于患儿自身的呼吸道纤毛功能还没有完全发育，相应的防御能力和清除能力等均有所欠缺，所以在人工气道建立成功之后会因呼吸道的大量失水而进一步削弱患儿的纤毛功能，也会破坏患儿呼吸道的生理性，致使其丧失了湿化、过滤以及加温等能力，进而很容易因分泌物而堵塞呼吸道，同时也会因二氧化碳的存在而进一步加重患儿的体内缺氧状态［10］。若在人工机械通气的过程中，对患儿进行科学、合理的护理干预处理，那么就可以确保患儿呼吸道的湿化性和畅通性，从而确保患儿机体供氧充足，也有利于及时排除患儿体内的二氧化碳，从而全面确保通气的有效性，逐步帮助患儿脱离呼吸机，安全地渡过危险期。

［1］刘春霞. 小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理［J］. 中国卫生标准管理，2015，23（11）：193-194.

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［3］彭莉，陈宇辉，田红，等. 呼吸衰竭患儿机械通气的护理［J］. 护士进修杂志，2012，27（7）：664-665.

［4］周琦，沈彩琴，匡晓红. 支气管哮喘患儿基于"微信"平台的延续护理效果观察［J］. 护理学报，2014，11（18）：210-212.

［5］张丽艳，王小英. 呼吸衰竭患儿机械通气的护理探讨［J］. 中医临床研究，2015，7（23）：133-134.

［6］周琦瑛，夏奕，张红梅. 不同方式处理脐带夹对脐部护理的效果观察［J］. 护理与康复，2014，7（7）：98-99.

［7］黄建辉，袁秋影. 新生儿晚断脐联合自然干燥法的护理效果［J］.护理学报，2014，10（9）：52-53.

［8］张路，叶春华，姚如婕，等. 小潮气量和传统潮气量机械通气在危重症患儿急性呼吸衰竭治疗中的安全性分析［J］. 现代诊断与治疗，2014，25（17）：3871-3872.

［9］陈烨. 机械通气治疗小儿呼吸衰竭临床疗效分析［J］. 中国医学工程，2012，20（7）：56-57.

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Nursing Care of Children with Respiratory Failure by Mechanical Ventilation

LI Xingli The First Department of Pediatrics，Linyi City of Shandong Province Yishui Central Hospital，Linyi Shandong 276400，China

Objective To investigate the clinical nursing effect of artifcial ventilation in the treatment of respiratory failure in children. Methods 40 cases of children with respiratory failure were treated with artificial ventilation in our hospital during the period from January 2015 to December 2015，they were given targeted nursing intervention. Results40 cases in children with respiratory failure after accepting artifcial controlled mechanical ventilation in the treatment and nursing，the successful weaning children were 37 cases，the cure rate was 92.5%； 3 cases were weaning failure，after second intubation was also successfully treated，the proportion was 7.5%. The time of artificial mechanical ventilation was 1～12 d，the average time was （5.5±2.1） d. Conclusion The patients with respiratory failure after receiving artificial mechanical ventilation treatment，to give reasonable nursing intervention，can make the children through the dangerous period，to ensure that their lives and health，with clinical value.

Pediatric respiratory failure，Artifcial mechanical ventilation，Nursing intervention

R563.8

A

1674-9308（2016）18-0260-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.176

山东省临沂市沂水中心医院小儿内一科，山东 临沂 276400

1.2方法

1.2.1插管护理全部患儿均采用鼻气管插管，但是在此之前，需要吸净患儿咽喉和鼻腔等部位残存的分泌物，并要将导管用无菌生理盐水润滑，待插管操作成功之后，医护人员需要做好导管的固定工作，并要测量气管插管裸露在外面的具体长度，采用X线片来进行检查，确保导管得到妥善处理，接着需要做好相关数据的记录工作，加强相应的配合护理工作［2］。

1.2.2呼吸道护理在气管成功插管之后，接着可以建立人工气道，由于患儿上呼吸道已经失去了湿化、过滤以及加温等功能，以至于呼吸道本身所具有的清除和防御功能有所减弱，同时也增加了患儿下呼吸道的炎症，自行排痰的难度增加。因此，必须要做好患儿的吸痰处理，以避免患儿气道被分泌物所堵塞。而就其具体的策略而言，需要借助生理盐水（浓度为0.45%），按照每次2.0 ml，每次4～6 h的间隔来进行湿化处理。在吸痰的过程中需要本着“一慢二快三忌”的原则，退出吸痰管的过程中要本着“慢进管，快吸痰”的原则来每隔15秒进行一次吸痰处理，但是不可反复抽查吸痰管，同时要做好吸痰过程中患儿的生理情况检测，具体包括患儿的面色、心率、意识、血氧饱和度等情况。

1.2.3机械通气机监测通常而言，在采用人工机械通气治疗之后的30 min，要加强监测患儿的血气分析，看呼吸机参数是否准确、合理，确保相应的pH值控制在7.35～7.45范围内；PaCO2控制在35～45 mm Hg范围内；PaO2控制在80～100 mm Hg范围内；SaO2控制在90%以上比例。如果患儿原发病的控制情况比较好，那么相应的临床治疗效果也比较理想，加之自主呼吸比较平稳，如果排痰时候的力度充足，可以将呼吸机调节为同步间歇正压通气模式，接着需要分析血压的实际情况，待其成功脱机之后方可在48 h之外进行二次插管［3］。

1.2.4并发症预防护理医护人员需要保持患儿皮肤黏膜的完整性，每天为患儿擦洗身体，更换干净、整洁的衣物，并要帮助患儿拍背、翻身，以避免因呼吸道分泌物无法及时排除而引起阻塞性肺部、长期压迫所产生的压疮和坠积性肺炎。保持患儿处于半卧位，并要加强其口腔护理，以避免出现因呼吸机所引发的相关性肺炎；采用生理盐水润湿的纱布来遮盖昏迷患儿的双眼，同时需要保证连接管部位处呈现无水清洁的状态；针对那些设有导尿管的患儿，需要每天更换一次尿袋，并要采用碘伏来对患儿的尿道进行消毒处理，每天3次［4］。待患儿的生命体征恢复之后，要在1～2 d之后给予肠内营养联合肠外营养支持，以避免引发胃肠功能衰竭问题的出现。要遵从医生的嘱咐来合理留置胃管，并且要彻底做好鼻饲之前的吸痰处理，但是必须要控制鼻饲的速率，待鼻饲前后用5～10 ml的温开水处理，以确保鼻饲管道的畅通性［5］。