李晓



儿童化脓性扁桃体摘除术围手术期护理

李晓

目的 探讨儿童化脓性扁桃体摘除术围手术期的护理措施及临床效果。方法 对105例化脓性扁桃体摘除术患儿实施系统的围手术期护理。结果 105例患者均痊愈出院，无不良并发症发生。结论 对扁桃体摘除患儿实施有计划、有目的的围手术期护理，有利于术后康复，能够有效降低术后并发症的发生，提高患儿生存质量。

扁桃体摘除；围手术期；护理

慢性化脓性扁桃体炎是儿童期常见疾病之一，目前临床上主要治疗方法为扁桃体摘除术，扁桃体切除术是将全部扁桃体及其被膜一并切除［1］，术后患者易出现出血、发热、感染、疼痛等并发症，特别是儿童患者，依从性差，不能很好的配合治疗及后期护理。对化脓性扁桃体摘除患儿围手术期实施系统的护理措施，能够有效提高患儿依从性，降低术后并发症的发生几率，对患儿早日康复具有重要意义［2］。我院自2012年3月重视扁桃体摘除术围手术期护理，收到良好临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院2012年3月～2015年10月共收治化脓性扁桃体患儿211例，其中进行扁桃体摘除术患儿105例，年龄最小者3岁，最大者12岁，平均年龄（6.7±1.5）岁；男61例，女44例；病程最短者3个月，最长者4年，平均病程（14.5±3.5）个月。所有患儿均经过相关检查确诊为反复化脓性扁桃体炎，无其他严重合并症，无扁桃体摘除术禁忌证，符合手术要求。

1.2围手术期护理

1.2.1术前护理（1）入院宣教：患儿病房应选择在光线适中、通风良好的房间，若有条件，可将患儿病房设置成儿童房的风格，将年龄相仿的患儿安排在同病房，有利于使患儿快速的适应新环境。同时护士还应向患儿介绍同病房的其他患儿，向患儿家属介绍病区环境、布局、科室规章制度及入院注意事项等，使患儿家属也加入到患儿早期的入院护理当中。（2）心理护理：患儿往往因疾病的威胁、陌生环境等产生一些恐惧、紧张、无助等心理反应，甚至有些年龄较小患儿看到穿白大褂的工作人员就开始哭闹等，或者对工作人员产生抵触心理，表情冷漠，不回答任何问题，不能很好的配合护理等。此时护士应主动与患儿进行沟通，找到患儿的心理阴影点，用其感兴趣的语言或其他内容引起患儿注意，取得患儿的信任，与其建立良好的关系［3］；也可通过向其介绍同病房其他成功患儿作为朋友，转移其注意力，以消除其恐惧心理，争取患儿积极、勇敢配合手术及后期护理工作。（3）鼓励充足睡眠：因患儿术后会产生剧烈疼痛，呼吸也不顺畅，将严重影响患儿休息，因此，充足的术前睡眠对患儿精神状态、治疗配合等都至关重要。护士应首先对患儿的睡眠形态、时间及质量进行评估，然后努力为其营造一个温馨、舒适的睡眠环境，让患儿家属也参与进来，引诱患儿睡眠，以保证术前患儿充足睡眠。（4）术前准备：协助患儿进行全面的术前检查，并对患儿的血压、心率、呼吸及体温等生命体征进行密切监测，若患儿出现咳嗽、发热、感冒等症状，应及时告知医生，暂缓手术。同时还应做好患儿的口腔清洁工作。

1.2.2术后护理（1）保持呼吸道通畅：术后麻醉未醒者，取平卧位，将其头偏向一侧，使口腔内手术残留血液及分泌物能够自行流出，避免因此误吸［4］。咽部手术对周围组织牵拉、损伤较大，术后易出现不同程度的咽部黏膜水肿，对呼吸道造成一定程度的压迫。另外，麻醉后呼吸道肌力还未完全恢复，小儿舌大、颈短、呼吸道口径较小、容易发生舌后坠，造成患儿呼吸道不畅。因此待患儿麻醉清醒后应取半坐卧位，避免舌后坠；若麻醉未醒仰卧位者，应在肩下垫一软枕，稍抬高肩部，充分打开呼吸道，对于存在舌后坠严重阻塞呼吸道者，可放置咽部通气管［5］。（2）预防出血：扁桃体摘除后出血是最常见也是最严重的并发症之一，因手术部位生理位置的特殊性，术后出血不容易被及时发现，且止血困难［6］。因此术后应密切观察患儿生命体征，特别是血压变化，可通过血压，口腔分泌物，是否存在频繁吞咽动作等，间接判断是否存在出血［7］。可用毛巾包裹冰块在颈部扁桃体位置进行冷敷，可有效降低术后出血发生率。（3）疼痛护理：术后会在一段时间内产生剧烈疼痛，儿童患者对疼痛敏感，耐受能力差，容易造成患儿恐惧，另外疼痛还可加重患儿哭闹，持续哭闹可增加术后出血风险。护士应遵医嘱给予适量镇痛剂，以缓解患儿疼痛，同时还应通过局部冷敷，按压合谷穴等方法缓解疼痛［8］；也可让患儿家属给其阅读患儿感兴趣的书籍，或播放动画片等，转移患儿注意力，尽可能的降低疼痛对患儿的影响。（4）饮食护理：因术后患儿出现吞咽疼痛等不适，造成不思饮食等，护士可指导患儿家属对其进行科学饮食，以保证营养的摄入。术后6 h指导患儿可进食雪糕、冷酸奶等冷流质，术后2 d改为半流质饮食，饮食以清淡、易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主，鼓励患儿多饮水。

2　结果

105例患儿均痊愈出院，无不良并发症发生。

3　讨论

儿童患者因耐受能力差，情绪变化较快，不易管理，儿童化脓性扁桃体摘除术对患儿的刺激较大，且术后并发症较多，给该病治疗及护理工作造成极大的影响。对患儿实施科学、有效的围手术期护理，可提高患儿依从性，能够积极配合治疗及护理，有效降低术后并发症的发生率，对患儿早日康复出院及提升护理质量具有重要作用。

［1］吴晓丽. 扁桃体切除术患者的护理要点初步研究［J］. 全科口腔医学杂志（电子版），2015，2（12）：125-126.

［2］李丹丹. 儿童低温等离子扁桃体切除术后出血的护理［J］. 大家健康，2015，8（22）：260-261.

［3］刘翠英. 扁桃体切除术围术期护理体会［J］. 基层医学论坛，2013，17（30）：4042-4044.

［4］周艺仪，胡华勇，龚润萍. 评价扁桃体切除术后提早冷疗的护理效果［J］. 中国医学工程，2015，23（12）：101-102.

［5］孟丽军. 扁桃体切除术围手术期护理体会［J］. 河北联合大学学报：医学版，2012，14（6）：884-885.

［6］夏矜，周静. 小儿扁桃体切除术后防止出血的观察与护理［J］. 上海护理，2012，12（5）：58-59.

［7］王娜，李霞. 扁桃体切除术的护理体会［J］. 内蒙古中医药，2013（2）：148.

［8］孙志宏. 疼痛护理干预在小儿慢性扁桃体炎术后的应用效果［J］.临床合理用药杂志，2016，9（6）：181.

读者作者编者

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Perioperative Nursing Care of Children with Purulent

LI Xiao Disinfection Supply Center，Nanyang Central Hospital of He'nan Province，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the nursing measures and clinical effect of the perioperative period in children with purulent. Methods 105 children with purulent were selected and were given perioperative nursing care. Results 105 patients were cured and discharged without adverse complications. Conclusion It is benefcial to the postoperative rehabilitation of the patients with the implementation of the planned and purposeful perioperative nursing，which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life of the patients.

Removal of the amygdale，Perioperative period，Nursing

R766.18

A

1674-9308（2016）18-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.175

河南省南阳市中心医院消毒供应中心，河南 南阳 473000