唐宏艳



真空负压静脉采血护理问题原因分析及改进方法

唐宏艳

目的 针对进行真空负压静脉采血中出现的问题进行研究，分析出现问题的原因并提出应对方法。方法 分析本院住院患者的真空采血过程和检验的200份血标本。结果 标本出现溶血59例；标本凝固26例；血量不符合要求23例；采标本稀释4例。结论 在真空采血的过程中出现一些问题，要注意做好患者抽血前宣教，并且采用正确的采血方法进行采血，做好采血后标本的处理运输等。

护理工作；真空采血；标本质量

负压真空管和采血针是真空负压采集静脉血的重要组成部分，在采血时将采血针一端刺入血管，出现回血后将带有乳胶护套的另一端插入真空管胶塞中央部，血液会因为负压作用而自动流入管内。由于负压真空管具有良好的密闭性，所以安全性更高，并且更加卫生。此项技术的优点非常明显，其采血时间可以很大程度的简短，并且检验效率也有所增高，还可以使患者在采血时减少患痛苦。

1　资料与方法

1.1一般资料

分析2015年5～8月住院患者的真空采血过程和检验的200份血标本。其中男112例，年龄范围为20～40岁，平均年龄（32±2）岁；女88例，年龄范围为23～40岁，平均年龄（31±2）岁。

1.2方法

将体检项目和化验单进行认真核对，并且和体检者仔细沟通，和患者解释所要检测的项目，获得患者的认可并且和患者好好合作。进行采血时以上肢头静脉或肘正中静脉作为主要采血部位，将采血针和皮肤之间选择15°～30°的角度进行静脉穿刺，在出现回血后将采血针尾端插入真空胶管塞内。选择采血管时要注意先选择抗凝管，后选择血清管，在使用过程中要左右均匀摇动抗凝管，以防振动力度过大导致溶血现象出现，所以每次在进行换管的时候，要掌握好力度，如果用力过大还有可能导致采血针拔出血管外。抽血完毕，解开止血带，并且同时将采血针软管反折，给患者棉签，让其用棉签压住针眼之后拔针。

2　结果

标本出现溶血59例；标本凝固26例；血量不符合要求23例；采标本稀释4例；未向患者详细介绍抽血前的注意事项造成检验结果有误差15例；血液流入不畅16例；血液污染床单9例；穿刺针头脱出8例。

3　讨论

3.1护理问题分析

3.1.1皮下淤血皮下瘀血的情况主要发生在肥胖患者身上，因为肥胖者的血管较为隐匿不太容易被找到，并且肥胖者是肝硬化等疾病的主要患病人群，这类患者不具有较强的凝血机制，所以容易出现皮下瘀血的情况［1］。另外采血的工作人员不能熟练地进行采血操作也会造成皮下淤血的情况，在采血过程中穿刺过深或过浅都会造成前针头斜面不能完全留在血管内，使血液流入皮下，出现皮下淤血的情况。同时在采血过后不进行合理有效地按压，患者在使用棉签按压的时候力度过小，只是将皮肤进针处轻轻按压住，并没将血管进针处完全按压住就会造成患者出现皮下瘀血。如果患者按压的时间不够也会导致皮下瘀血的情况出现［2］。

3.1.2溶血标本不合格的主要原因就是溶血，在本次研究中有59例标本出现了溶血现象。虽然在采用了真空采血系统后避免了部分体外溶血的情况出现，但并不能完全解决溶血的问题，还是有一些因素会引起溶血。如果在采血过程中选用的真空负压试管是带有抗凝剂的试管，并且控制不好震荡力度，在采血过程中进行剧烈震荡导致溶血［3］。真空管具有很大的负压，在整个采血工作的开始血液会以最快的速度流入试管底，在大量红细胞出现相互撞击的时候红细胞会破裂，这样红细胞就会因为遭到破坏而出现溶血，或者由于产生过大的负压出现气泡而导致溶血。如果采血工作做完后没有将真空管管口向上垂直固定放置而是将其平放在治疗盘上，采血管会在治疗盘内来回滚动出现碰撞或者在运送采血管的过程中出现剧烈振荡导致血液碰撞而出现溶血现象［4］。

3.1.3血液污染床单在采集完血标本之后，试管内已经没有负压，将采血针拔出之后会有部分血液留于采血针软管中，这些血液不能继续流入试管，这时采血针中残留的血液会容易抖落使床单被污染［5］。如果有患者需要一次采集多个血标本就会需要更换试管，在更换试管时不能及时将插入试管的后针头针帽复位，同时没有来的及折返针梗处，这样后针头中的血液就会顺势滴落在床单上，导致床单污染［6］。

3.1.4全血标本发生凝血如果在采血的过程中所选择的真空管抗凝剂含量不足，并且没有及时摇匀血标本就会出现血标本凝血的情况。

3.2防范对策

3.2.1选择正确的采血部位在进行静脉穿刺前，护士需要做好采血的准备工作，要认真准确的将血管找到。采血人员在进行静脉穿刺的时候，要熟练操作，准确找到血管并且下针迅速，在采血后，要立即将止血带松开，之后把采血针拔出来，采血针内的血液会顺势流入负压管内。医护人员将棉球沿血管走向在进针点的上方按压［7］。

3.2.2正确使用止血带在采血过程中要注意不能将止血带绑在静脉处过久，最好不要超过1 min。如果止血带的压力过大或使用止血带的时间过长，会很大程度的增强纤溶性，同时会出现血小板的激活速度加快的现象。这样会对检测结果产生很大的影响。止血带的正确使用方法就是当血液流入采血管后立即解开［8］。

［1］莫春玲，彭霞，刘小珍. 真空负压静脉采血操作中存在的问题与对策［J］. 护理实践与研究，2012，9（18）：113-114.

［2］唐召. 真空采血管临床应用常见问题及护理［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2011，14（5）：757.

［3］王进，金静芬. 外周静脉不同采血方法对急诊血标本溶血的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：848-851.

［4］陈岚，金静芬. 留置静脉针联合采血器采血血标本溶血相关因素的研究［J］. 中华护理杂志，2014，49（6）：739-742.

［5］田凤玲，王雪梅. 自动定量静脉采血操作流程中常见问题探讨［J］.卫生职业教育，2014，32（18）：156-157.

［6］陈雪莲. 健康体检采血失败的原因与护理措施分析［J］. 深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：145-146.

［7］孔群容，关日邦，曾桂玲，等. 失效模式及效应分析在住院患者静脉采血中的应用［J］. 当代护士（中旬刊），2014（2）：1-3.

［8］李金花，王燕燕，韦庆玲，等. 采血时松解止血带的时机对采血效果的影响［J］. 护理研究：中旬版，2012，26（5）：1318-1319.

Cause Analysis and Improvement of Vacuum Negative Pressure Venous Blood Sampling

TANG Hongyan Department of Internal Medicine，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

Objective To study the problem of vacuum negative pressure venous blood collection，analyze the causes of the problems and put forward the countermeasures. Methods 200 blood samples were collected from the patients who were in the process of vacuum blood collection. Results There were 59 cases of hemolytic specimens，26 cases of blood coagulation； do not meet the requirements was 23 cases； 4 cases were adopting the dilution. Conclusion There are some problems in the process of vacuum blood collection，attention should be paid to the patients before blood drawing，and using the correct method of blood collection for blood collection，do a good job in the treatment of blood samples，and so on.

Nursing work，Vacuum blood collection，Specimen quality

R472

A

1674-9308（2016）18-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.156

黑龙江省大庆市第二医院内科，黑龙江 大庆 163461