王鲲鹏



肺源性心脏病合并心力衰竭的临床治疗效果分析

王鲲鹏

目的 研究分析肺源性心脏病合并心力衰竭临床治疗方式及效果。方法 根据2008年1月～2010年1月我院的45例肺源性心脏病合并心衰患者来进行研究分析，对这些患者临床治疗情况和效果进行回顾分析。结果 全部患者接受了积极的治疗后，共有19例显效、24例有效、2例无效，总有效率是95.6%。结论 呼吸道感染急性发作引发肺心病合并心衰，患者因为肺部感染出现了心衰症状，越早发现，进行积极的治疗就能够获得越好的效果，患者的死亡率能够得到控制，改善患者的生活质量，促进预后效果的提升。

肺源性心脏病；心力衰竭；临床表现；治疗

肺源性心脏病也就是肺心病，其是因为支气管-肺组织以及肺动脉血管发生病变所导致的心脏病，有急性和慢性两种，慢性是比较常见的类型。该疾病的发病率大约是0.41%～0.47%，以40岁以上患者为主，农村发病率比城市高，冬春季节发病率高，死亡率大约是10%～15%。此次根据我院45例患者来进行研究分析，探讨肺源性心脏病合并心衰的临床治疗效果，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1临床资料

本组45例肺心病合并心力衰竭患者，其中男25例、女20例；年龄41～72岁，平均年龄（56.5±10.4）岁。确诊慢性肺心病，病程最短3年，最长20年，平均病程（7.2±1.9）年；心功能均为Ⅳ级；全部病例均有咳喘史。本组患者既往患有慢性阻塞性肺疾病31例、支气管哮喘10例、支气管扩张3例、慢性弥漫性肺间质纤维化1例。

1.2诊断标准［1］

有慢性支气管炎、肺气肿或其他肺血管病变，因而引起肺动脉高压，右心室肥大或右心功能不全，并有心电图、X线表现以及结合其他功能检查可作出诊断。

1.3治疗方法

患者保持卧床休息状态，对钠盐的摄入进行控制，使用低流量氧缓解缺氧症状；控制感染，使用强心药和利尿剂改善水电解质紊乱情况。控制感染是治疗肺心病心力衰竭的关键，抗生素使用前应做药敏实验，充分发挥抗生素的疗效。酚妥拉明可阻断多巴胺的a受体兴奋作用，而多巴胺可防止酚妥拉明引起的血压下降，从而协同改善心功能及肺循环，同时又抵消对体循环血压的影响；慢性肺心病因为缺氧会出现继发性红细胞增多症，影响了患者的血流动力学，降低了毛细血管通透性，小剂量肝素可以让呼吸道粘膜分泌物分解，改善心肺功能。全程监测患者的心率、心律、呼吸和血压，记录尿量。

1.4疗效评定［2］

（1）显效：患者临床症状、体征基本消失，心功能恢复至Ⅱ级以上；（2）有效：患者临床症状、体征部分减轻，心功能恢复至Ⅲ级以上；（3）无效：治疗前后心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

2　结果

全部患者接受了积极的治疗后，共有19例显效、24例有效、2例无效，总有效率是95.6%。

3　讨论

肺源性心脏病发病时肺循环阻力上升，肺动脉高压，右心室肥大，导致了心衰症状出现。肺心病合并心衰的主要原因就是呼吸道感染和肺部感染。支气管因为感染而分泌了较多的分泌物，导致了气流不通畅，呼吸频率上升，缺氧状态又会导致肺小血管痉挛，让右心的负担增加，加重了心肌受损情况，心衰更加严重［3］。此次的45例患者均是由于呼吸道感染所出现的心衰症状。

肺部感染是该疾病常见的诱因，患者还会合并多器官功能障碍出现。治疗中主要是消除发病的诱因，降低心脏负荷，缓解肺心病，防治心衰，治疗的时候要求让患者的呼吸保持通畅，持续提供低流量氧气，改善患者的呼吸功能和心肌缺氧状态，控制心衰。对钠盐的摄入给予控制，使用解痉止喘药物治疗，积极控制感染，常用药物有青霉素、喹诺酮类、氨基苷类和头孢类抗生素；呼吸道感染会增加患者的病情，肺动脉高压持续上升，心脏功能会衰退。过去使用感染控制、利尿、强心等治疗方式的效果不理想，关键还是要对心脏负荷进行缓解。

酚妥拉明和多巴胺两种药物能够对该疾病起到较好治疗效果，酚妥拉明能够阻断多巴胺a受体兴奋，对呼吸障碍起到改善效果，多巴胺能够避免酚妥拉明降低血压，相互协同实现治疗效果［4-8］。此次研究中，全部患者接受了积极的治疗后，共有19例显效、24例有效、2例无效，总有效率是95.6%。

总之，肺心病合并心衰使用常规治疗的效果并不是十分理想，在此基础上针对原发疾病进行治疗，祛除诱发因素，这样获得的治疗有效率比较高，患者的症状改善也比较明显，对患者的生活质量提升起到了较大的帮助，所以临床中治疗肺源性心脏病合并心衰关键还是原发疾病和诱发疾病的治疗。

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Clinical Effect of Pulmonary Heart Disease Complicated with Heart Failure

WANG Kunpeng Department of Internal Medicine，Heilongjiang Province Shuangyashan City Baoqing People's Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective To study the clinical treatment of patients with pulmonary heart disease complicated with heart failure. Methods 45 cases of pulmonary heart disease complicated with heart failure in our hospital were selected and analyzed from January 2008 to January 2010，the clinical treatment and effect of these patients were retrospectively analyzed. Results All the patients received active treatment，a total of 19 cases were markedly effective，24 cases effective，2 cases ineffective，the total effective rate was 95.6%. Conclusion Acute respiratory infections in provoke an attack of pulmonary heart disease complicated by heart failure，patients becauseof respiratory infection symptoms of heart failure，the earliest discovered，aggressive treatment can get the better effect，the mortality of patients with to get control，improve the patient's quality of life，and promote the prognosis of ascension.

Pulmonary heart disease，Heart failure，Clinical manifestations，Treatment

R541.6；R563

A

1674-9308（2016）18-0084-02

黑龙江省双鸭山市宝清县人民医院内科，黑龙江 宝清155600

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.054