刘丽　 齐斌霞　 姜桂清　 张晶　 林飞



踝关节骨折手术后进行早期康复训练的远期疗效观察

刘丽 齐斌霞 姜桂清 张晶 林飞

目的 观察踝关节骨折术后进行早期康复训练的效果。方法 随机将50例踝关节骨折患者分为两组，对照组行常规康复训练，观察组进行早期康复训练。比较两组临床疗效。结果 术后1年，观察组踝关节活动度各关节功能指标、Kofoed踝关节评分、优良率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论踝关节骨折术后早期实施康复训练有利于关节功能的快速恢复。

踝关节骨折手术；康复训练；远期疗效

目前，踝关节骨折是临床中骨科较为多见的疾病，临床主要表现为踝部肿胀、内外翻畸形等症状，若处理不当，甚至会引起韧带受损。康复训练可有效改善患者踝关节功能，提高患者生活质量［1］。本研究选择50例踝关节骨折患者，分成两组后，对25例患者进行早期康复训练，以观察术后进行早期康复训练的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2013年5月～2015年5月收治的50例踝关节骨折患者分为两组，每组25例。其中观察组男16例，女9例；年龄23～75岁，平均年龄（44.9±3.2）岁；L-H分型：9例Ⅰ型、7例Ⅱ型、4例Ⅲ型、5例Ⅳ型；Danis-Weber分型：9例A 型、7例B型、9例C型；骨折部位：13例左侧、12例右侧；对照组男15例，女10例；年龄：23～77岁，平均年龄（45.0±3.1）岁；L-H分型：8例Ⅰ型 、7例Ⅱ型、5例Ⅲ型、5例Ⅳ型；Danis-Weber分型：8例A 型、8例B型、9例C型；骨折部位：13例左侧、12例右侧。入选标准：（1）符合相关诊断标准者［2］；（2）随访方便者。排除标准：（1）伴多发性骨折、踝关节附近组织损伤者；（2）不同意本次研究者。两组年龄、疾病类型等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组均根据AO组织建议的术式（切开复位内固定术）进行治疗，伴内踝骨折者，给予加压螺钉固定；伴外踝骨折者，给予克氏针固定。术后两组使用石膏进行固定。术后，两组患者均给予抗生素等药物实施对症治疗，同时行营养支持。

1.2.2康复方法术后当天，两组均应注意抬高患肢，并给予常规换药拆线。（1）对照组行常规康复方法。术后3 d ，仔细清理皮下淤血等。术后第4～15天，给予连续被动活动下肢，若患者可耐受，则可对踝关节进行康复训练；术后半个月～1个月，拆除石膏，指导患者于床上实施踝关节功能训练；术后1个月进行X线检查，若愈合良好，则建议患者扶拐下地锻炼。术后2个月，可通过具体情况指导患者负重下地训练。（2）观察组进行早期康复训练。①术后第1天，积极协助患者实施踝关节被动活动训练；②术后2 d，指导患者进行伸趾锻炼并尽量抬高。同时训练股四头肌；③术后7～14 d，确保中立位；提高踝关节练习力度，建议患者扶拐下地锻炼但应保证患肢着地行走；踝关节训练过程中，应预防局部疼痛、肿胀等情况，避免出现创伤性关节炎；④第 3 周，评估伤口；如伤口愈合尚可，内固定比较稳定，可移去石膏中的支撑物及开始轻度非承重的主动 ROM 训练。跖屈 15 遍/次，4 次/d，直腿抬高和股四头肌肌力练习，以增强下肢肌力。轻微牵伸训练（特别是背屈运动），2～3 次/d。继续用拐杖着地负重行走，如内固定比较稳定，允许用拐杖在 4 周时双足部分承重，但要在不引起疼痛的前提下。去除固定后，踝部和足趾各方向主动运动，股四头肌和踝背伸肌肉的抗阻运动；⑤第 6 周指导患者实施以下训练：a应定期拆下支具以免影响治疗，同时实施背屈、内外翻等肌力收缩训练；b实施离心性肌力提升训练；c指导患者进行牵伸运动、跑步牵伸等；d伴关节囊严重僵硬者可实施关节松动术；e实施感觉及运动敏感性等锻炼方法；f将毛巾放在患者足底进行足趾爬行训练；g检查踝部骨折逐渐愈合时，可提高踝屈伸、踝内外翻及趾屈伸等训练强度。

1.3观察指标

（1）术后1 年，测量比较两组各踝关节活动度（伸、屈、旋前、负重时内翻等）；（2）Kofoed 踝关节评分：评估关节疼痛及功能等方面，优：85～100 分；良：75～84分；可：70～74分；差：＜70分。优良率=优率+良率。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组踝关节活动度分析研究

术后1年，观察组伸、屈、旋前、旋后、负重时外翻、负重时内外翻分别为（11.5±2.0）°、（30.86±2.2）°、（20.5±1.9）°、（30.2±1.3）°、（4.4±0.8）°、（2.9±0.7）°；对照组分别为（7.4±1.5）°、（18.4±1.8）°、（15.0±1.4）°、（19.8±2.1）°、（9.4±1.1）°、（4.3±1.0）°；观察组踝关节活动度指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组Kofoed 踝关节评分及优良率分析

观察组Kofoed评分为（88.2±1.4）分，优良率为96.0%（24/25），明显优于对照组［分别为（73.2±1.0）分、72.0%（18/25）］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

踝关节属于机体负重最大的关节，其正常受力水平可为体重4倍［3-4］。尤其当人们活动时，踝关节的作用更加重要。因此治疗踝关节不仅应考虑其稳定性，还应考虑其灵活性，从而避免踝关节功能恢复受到影响［5-6］。因此踝关节骨折术后进行早期康复训练越来越受到人们的重视［7-10］。科学的康复训练可加快软骨细胞的生长繁殖，有利于软骨组织的重生，促进骨膜分泌及吸收能力，最终达到骨折良好愈合的目的［11］。若康复训练时间较晚，易导致关节组织形成粘连，延长了患者的康复时间［12］。但康复训练过程中应根据具体情况进行适度锻炼，以免产生其他不良影响［13］。总之，踝关节骨折术后早期实施康复训练有利于关节功能的快速恢复，值得推广应用。

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Long-term Effect of Early Rehabilitation Training after Ankle Fracture Surgery

LIU Li QI Binxia JIANG Guiqing ZHANG Jing LIN Fei Department of Rehabilitation，Harbin Fifth Hhospital，Harbin Heilongjiang 150040，China

Objective To observe the effect of early rehabilitation training after ankle fracture surgery. Methods 50 patients were randomly divided into two groups，the control group used routine rehabilitation. and observation group used early rehabilitation. The effect of two groups were compared. Results After 1 years，the ankle joint range of motion，functionindex of each jointand Kofoed ankle score and good rate of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion Early rehabilitation training after ankle fracture surgery can promote the joint function recovery effectively.

Ankle joint fracture surgery，Rehabilitation training，Longterm effect

R683.42

A

1674-9308（2016）18-0204-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.136

哈尔滨市第五医院康复科，黑龙江 哈尔滨150040