赵钢　林佳声　尹擘



人工股骨头置换术与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较

赵钢林佳声尹擘

目的 观察股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法 随机将68例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者分为两组，每组34例。观察组行人工股骨头置换术，对照组行PFNA，比较两组疗效。结果 观察组卧床时间、Harris评分及并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）。结论 人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果理想。

人工股骨头置换；股骨近端防旋髓内钉；不稳定型股骨粗隆间骨折

不稳定型股骨粗隆间骨折是临床中骨外科较为常见的骨折，其中老年人是高发人群，若治疗不及时有效，则会对骨折康复造成极大的影响，严重干扰了患者的日常工作生活［1］。本研究选择68例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者，观察PFNA与人工股骨头置换术的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2014年4月～2015年4月收治的68例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者分为两组，每组34例。所有患者均符合相关诊断标准［2］。其中观察组男16例、女18例；年龄：66～84岁，平均年龄：（73.5±2.8）岁；致伤因素：9例交通伤、15例摔伤、5例坠落伤、5例其他；Evanns分型：24例 Ⅲ型、10例Ⅱ型。对照组男17例、女17例；年龄：66～83岁，平均年龄：（73.8±2.6）岁；致伤因素：8例交通伤、16例摔伤、5例坠落伤、5例其他；Evanns分型：23例 Ⅲ型、11例Ⅱ型。入选标准：（1）骨折Evans分型为Ⅱ型、 Ⅲ型者；（2）预计生存期大于2年者；（3）创伤引起的闭合性骨折。排除标准：（1）伴严重骨性关节炎者；（2）下肢瘫痪者；（3）多发性、陈旧性骨折等患者；（4）不同意本次研究者。两组年龄、病情及病程等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。

2　结果

2.1两组手术情况分析研究

观察组卧床时间（18.1±2.4）d、完全负重时间（6.6±1.5）d，明显优于对照组［分别为（27.0±2.9）d、（74.9±7.0）d］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组术后Harris评分及其优良率分析

术后1年，观察组Harris评分（90.45±0.88）分，明显优于对照组［（78.64±1.33）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组优良率（94.12%；32/34）明显高于对照组（79.41%；27/34），差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.3两组并发症情况分析

对照组共出现8例并发症，其中3例感染，3例下肢深静脉血栓，1例髋关节脱位，1例髋内翻，发生率为23.53%（8/34）；观察组共出现3例并发症，其中1例髋部疼痛、2例下腔静脉血栓，发生率为8.82%（3/34）。两组并发症发生率差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3　讨论

近几年，随着人口老龄化问题的不断加剧，不稳定型股骨粗隆间骨折发病率呈升高趋势，其中尤其以高龄患者较为多见。由于患者年龄较大，体质较差，且往往伴合并症及骨质疏松等症状［3］。早期及时实施手术治疗有利于降低并发症发生率。目前，临床中常规治疗不稳定型股骨粗隆间骨折较多选择PFNA法，然而该法受到稳定性较差、切割等因素影响而无法早期下床活动，从而造成较高的并发症［4］。近几年，人工股骨头置换术越来越受到重视［5］，其优点主要为以下几点：（1）患者术后恢复快，可使其早期下床活动，有效降低了髋内翻发生率［6］，并避免了因长期卧床而引起的相关并发症；（2）该术式还可降低患者原有内科疾病复发率，提高了患者的生活质量［7］；（3）该术式有效处理了患部愈合的问题，且不会造成内固定物松动等并发症［8］。本研究发现，观察组卧床时间、Harris评分及并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果理想，可有效改善髋关节功能，安全可靠，值得推广。

［1］赵资坚，邹育才，刘梦璋，等. 股骨粗隆重建加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：331-332.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］. 北京：人民军医出版社，1999：677.

［3］张海波，王义生. 微创 PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：917-918.

［4］王卫东，白峰. 人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］. 科学技术与工程，2012，12（35）：9640-9643.

［5］苏宝霞，王志强，谢鹏. 应用PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折45例分析［J］. 武警后勤学院学报：医学版，2013，22（6）：527-528.

［6］蒋梁华，李晓林. 股骨粗隆间骨折内固定治疗的研究进展［J］. 实用骨科杂志，2012，18（2）：143-147.

［7］周友龙，陆康康，凌遵龙. 长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折［J］. 中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）：40-42.

［8］孟增东，连星烨，刘伟，等. 人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）：759-760.

Curative Effcacy of Artifcial Femoral Head Replacement（AFHR）and PFNA in the Treatment of Elderly Patients with Unstable Intertrochanteric Fractures

ZHAO GangLIN JiashengYIN Bo Department of Orthopedics，the Fifth Hospital of Harbin，Harbin Heilongjiang 150040，China

Objective To observe the effect of PFNA and AFHR in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods 68 patients of unstable intertrochanteric fractures were selected and divided into two groups，34 cases in each group，the observation group used AFHR，control group used PFNA，the effect of two groups was compared. Results The bed time，Harris score and the incidence of complications of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of artifcial femoral head replacement in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients is ideal.

AFHR，PFNA，Unstable intertrochanteric fracture

R683.42

A

1674-9308（2016）18-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.075

哈尔滨市第五医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150040

1.2方法

入院后，两组即行皮牵引，并行常规检查。（1）对照组行PFNA法：采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，然后实施牵引复位，必要条件下可使用器械辅助复位等方法，于C形臂X线机引导下明确位置，于股骨大粗隆顶点行一切口，并暴露大粗隆尖端，选择合适的进针点将导针置入，然后进行扩髓，旋转植入大小合适的PFNA 主钉至适当部位。将导针置于股骨颈内，于股骨颈中点偏下部电钻扩髓，然后安装螺旋刀片并植入锁钉，最后缝合切口。（2）观察组行人工股骨头置换术。采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，于髋关节后外侧行一切口，完全暴露关节囊，然后将其切开，并取出股骨头，注意保留大小粗隆骨折块。此过程应最大程度的降低骨缺损。将小粗隆骨折块复位后行钢丝结扎，然后选择股骨小粗隆上方（约2.0 cm处）进行截骨并切除头颈。仔细测定头颈直径，并实施扩髓。选用水泥型加长柄人工股骨头，通过具体情况采用相应人工假体，将骨水泥置入髓腔，待其硬化后，仔细观察骨关节情况，最后留置引流管，逐层缝合。术后两组均行抗感染等治疗措施。

1.3观察指标

（1）完全负重时间；（2）卧床时间；（3）采用Harris评分评估髋关节功能：优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。优良率=优率+良率；（4）随访1～2年，观察两组并发症情况。

1.4统计学分析