刘海凤　张秀梅



探讨老年食管贲门癌的围术期护理措施及效果

刘海凤张秀梅

【摘要】目的 探究老年食管贲门癌的围术期护理措施。方法 选取我院收治的34例食管贲门癌老年患者，总结其围术期护理的具体措施，分析其护理满意度、并发症等情况。结果 护理满意度高达91．17%（31/34）；生存五年的患者达到16例，因此生存率高达47．06%（16/34）。结论给予术前、术中等围术期护理，并发症较少。

【关键词】食管贲门癌；围术期；护理

食管癌是一种恶性肿瘤，临床表现为难以下咽的症状，且预后较差、生存率较低，在我国本病的发病率高。贲门癌以及食管癌常见于老年人，由于对高龄患者创伤大，需要较长的恢复时间。因此，术后具有较高的病死率以及并发症发生率，探究食管贲门癌有效的围术期护理措施显得尤为重要[1]。本次研究选取2013年9月～2015年11月我院收治的34例食管贲门癌老年患者作为研究对象，现作具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2013年9月～2015年11月我院收治的34例食管贲门癌老年患者作为研究对象，经病理检查诊断；排除精神障碍患者。男性24例，女性10例；年龄58～79岁，平均年龄（64.25±1.47）岁；8例为贲门癌，10例为食管下段，12例为食管中段，4例食管上段；依据TNM分期，11例为I期，18例为II期，5例为III期。

1.2方法

1.2.1 术前护理 （1）营养护理：由于多数患者病情已经恶化至中晚期，老年患者体质较弱，难以自主进食。护理人员应当给予营养护理，建议患者食用少渣软食、高蛋白等食物，如一些细软少油的米汤、面条、稀粥、果汁、茶水、馒头、鲜桔汁、番茄汁等。不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养，必要时给予老年人静脉滴注全血、脂肪乳等[2]。术后，医护人员应当详细记录患者的排出量；待其肠蠕动正常后，医护人员可给予老年患者肠营养管，确保患者得到充足的营养。（2）呼吸道护理：护理人员应当教会患者一些呼吸训练的方法，并进行有效咳嗽，降低肺部感染以及肺不张等并发症[3]。（3）心理护理：由于多数老年人病情已经发展严重，加上缺乏相关知识，多数老年人都存在焦虑、抑郁等不良情绪。为此护理人员应当给予患者安慰，并做好家属的心理护理工作，使其得到家庭温暖，重新树立战胜疾病的信心，以最佳的状态迎接手术。（4）健康教育：护理人员应当采用通俗易懂的方式为老年患者介绍手术治疗方案，使其积极配合治疗，并为患者准备扩张管、牙垫等物品，确保手术顺利进行。此外，对于采用根治手术治疗食管癌的患者，医护人员应当叮嘱患者术前禁饮食半天。若出现梗阻，医护人员应给予患者30 ml的甲硝唑。

1.2.2术中护理 手术过程中，手术室护士应当积极配合麻醉师以及手术医师的需要，为其准确提供手术工具，尽可能缩短手术时间，减轻老年人痛苦。

1.2.3术后护理 （1）术后严密观察老年人病情，关注其心电图、尿量、血压、心律等情况，尤其是对于合并心脏病的老年人，需要特别观察ST-T变化。与此同时，护理人员应当提醒患者积极预防吻合口瘘，确保肠胃减压管处于通畅状态。术后胸腔积液、气胸、吻合口瘘等并发症可导致老年患者出现肺不张，进而出现肺部感染。医护人员应严密观察患者是否存在术后并发症，一旦出现，应及时告知医师，并且采取对应措施，确保其生命健康。（2）护理人员应当时刻关注胃肠减压液的量、性质以及颜色等情况，如实记录一天的流量。倘若存在堵塞，可通过注射器用生理盐水对其冲洗[4]。（3）睡眠问题。若术后患者睡眠质量下降，则医护人员可结合其病情，给予患者服用镇静药物，确保其得到足够的睡眠，降低急性精神障碍的发生率。合理布置病房，减少光刺激，并且严密观察患者的睡眠情况。（4）胃管护理：对于给予根治术治疗的食管癌患者，医护人员应当定期按捏管道，确保其处于通畅状态，以免出现胃扩张的情况。每日为患者更换固定胃管的胶布，注意正确粘贴胶布，保证其处于牢固状态，向患者介绍胃管重要性，切勿自行将其拔出。（5）营养管护理：检查胃肠营养管的长度，控制其在人体中的长度短于60 ml，并且采用胶布将其固定。喂食前，医护人员先用温热水冲洗营养管，确保通畅后，才可给予患者管喂。管喂时注意三度：温度、速度、浓度。管喂后，医护人员应当检查患者是否存在反流、腹泻等症状，若存在上述情况，则应降低浓度、减慢速度。

1.3疗效评定标准

采用护理满意度调查表对老年患者进行问卷调查。从病区环境、护理技能、护理态度等方面着手，满分为100分。低于60分（不含60分），判定为不满意；60～85分，判定为基本满意；超过85分，判定为十分满意。

2　结果

（1）满意度：经护理十分满意21例（61.76%），基本满意10例（29.41%），不满意3例（8.82%），护理满意度为91.17%（31/34）。（2）生存情况：经过1～8年随访，34例出院的患者中，生存五年的患者达到16例，因此生存率高达47.06%（16/34）。（3）并发症：34例都顺利进行手术，手术时间在2.1～3.2 h，平均为（2.72±0.03）h，全部患者都痊愈。其中，1例为吻合口瘘，1例为切口感染，给予对应治疗，都痊愈出院。

3　讨论

对于食管贲门癌，围术期的护理效果直接影响手术效果，对于挽救老年人生命具有现实意义。本次研究中，经过术前、术中等围术期护理，本次研究老年患者对护理满意度高达91.17% （31/34）,且生存五年的患者比重高达47.06%（16/34）。将心理护理、营养护理等措施从术前、术中等方面进行围术期护理，可获得老年患者满意，并发症较少。

参考文献

[1] 李素玉． 食管癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期护理干预效果分析[J]． 河南医学研究，2015（8）：146-147．

[2] 高梅． 食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策[J]． 中国社区医师（医学专业），2013，15（6）：309-310．

[3] 吴迎春． 食管癌贲门癌开胸手术病人围手术期心理特征及护理对策[J]． 中国医药导刊，2013，15（7）：1252-1253．

[4] 李轲． 食管癌和贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理体会[J]． 中国现代药物应用，2014，8（1）：210-211．

·应用体会·

To Explore the Nursing Measures and Effect of Elderly Esophagus Cardia Cancer Perioperative

LIU Haifeng ZHANG Xiumei, Wusu The People's Hospital, Wusu 833000, China

[Abstract]Objective To explore the perioperative nursing of elderly esophagus cardia cancer. Methods Selected our hospital 98 cases of elderly patients with carcinoma of esophagus cardiac, summarize the perioperative nursing measures, analysis of the nursing satisfaction, complications, and so on. Results Elderly patients for the nursing satisfaction as high as 91.84% (90/98), 40 patients with survival of five years, so the survival rate was 40.82% (40/98). Conclusion Preoperative, medium perioperative nursing, fewer complications.

[Key words]Esophagus cardia cancer, Perioperative, Nursing

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．181

【文章编号】1674-9308（2016）04-0242-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

作者单位：833000新疆乌苏市人民医院