刘永杰　贾振丽



肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT表现

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【摘要】目的 探讨肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT表现。方法 对本院2002年1月～2015年12月收治且经手术后病理证实的6例肾脏嗜酸细胞腺瘤患者临床资料进行回顾分析，结合其临床症状、病理特征及影像表现，对照国内外相关病症文献资料探讨研究，以提高对本病的诊断水平。结果 提高影像诊断水平，可避免使患者接受不必要的根治手术。结论 肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT表现与其他肾脏肿瘤有着一定的差异，加强术前CT诊断能够有效减少肾脏全切除，对肾多灶性肿瘤、肾功能不全患者保留肾功能有重要意义。

肾脏嗜酸细胞腺瘤称为瘤细胞瘤或者肾脏大嗜酸性粒细胞瘤，于1976年由Klein等人首次提出。肾脏嗜酸细胞腺瘤是一种较为罕见的肾实质性良性肿瘤，主要位于近侧肾小管上皮，男性患者较为多见[1]。一般而言，此种病症并无显著的临床症状，少数患者伴有不同程度的腰部不适、腰痛、高血压等症状。本文通过对我院2002年1月～2015年12月收治且经手术后病理证实的6例肾脏嗜酸细胞腺瘤患者临床资料的回顾分析，探析肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT表现，具体总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

6例肾脏嗜酸细胞腺瘤中，男性4例，女性2例，年龄39～76例，平均年龄（46.3±2.1）岁。4例因持续性腰部隐痛就诊，2例体检B超检查时偶然发现。经肾区检查未发生叩击疼痛感，未扪及肿块，行血、尿常规检测均属正常，血沉、血压正常。6例均经手术切除病理证实。术后随访6～78个月，患者仍健康，肿瘤无复发和转移表现。

1.2病理诊断标准

（1）镜检嗜酸细胞腺瘤多构成大小不一的巢状结构，可伴有少量腺管和微囊；周边区肿瘤细胞丰富，排列紧密；中央区稀少；肿瘤周围有纤细的血管纤维分隔。瘤细胞大小较一致，多为圆形或多边形，胞质内含中等或丰富的嗜酸颗粒，苏木精-伊红（HE）染色呈强嗜酸性；细胞膜清晰，核圆，染色质疏松，部分细胞核可能含有小核仁，无病理性核分裂象，极少见坏死。（2）超微结构：嗜酸细胞腺瘤胞质中充满了大量的圆形或者卵圆形的线粒体，线粒体脊呈板层状，未见微泡结构，含少量糖原颗粒和小脂滴，其余细胞器稀少。细胞核形态略不规则。细胞表面可见微绒毛结构，Hale胶体铁染色为阴性[2]。

2　结果

本组6例嗜酸细胞腺瘤，均为单发病灶，术前3例诊断为肾癌，1例未进行定性，2例提示嗜酸细胞腺瘤的可能性。6例均行手术切除，右肾4例，左肾2例，病灶多呈圆形或者类圆形，最大径19～55 mm。病理结果显示，肉眼观察该肿瘤以质地均匀、无出血坏死、切面呈红棕色为特点（特别当瘤体大时）。而肾细胞癌其肉眼标本的最大特点是因瘤体内有出血坏死而呈五彩色，即使瘤体较小时也能见到。该瘤肉眼标本的另一特点是部分肿瘤中央有纤维瘢痕灶形成，Amin报告53%的肿瘤有中心瘢痕[3]。本组4例中央有不规则浅灰色纤维瘢痕，光镜下瘤细胞呈巢状或实片状，而不见乳头状和肉瘤样结构，后两者多见于肾细胞癌。肾嗜酸细胞腺瘤的胞膜通常不清晰，胞浆嗜酸性是此瘤的一大特点，光镜下颗粒较粗大，充满胞浆，嗜酸性强。此瘤可有一定异型性，但不能见到明显的核分裂像[4]。目前普遍认为异型性的出现不影响该瘤的良性性质，不需进行核分级。该瘤电镜超微结构基础是大量较圆的线粒体。此瘤线粒体大于各型肾细胞癌。故电镜检查对于确诊本病和鉴别诊断有重要作用[5-6]。本研究免疫组化结果显示，肾嗜酸细胞腺瘤Cytokeratin 8表达阳性，而Vimentine表达阴性。Vimentine可作为肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤的鉴别诊断方法，前者表达阳性，后者则阴性。

3　讨论

3.1 肾嗜酸细胞腺瘤的临床病理特点

目前临床中对于该病症生物学特点尚有较大争议，该病症虽归纳为良性肿瘤，不过却存在恶性转化的可能，肾嗜酸细胞腺瘤可出现远端转移；Liebr等通过对肾嗜酸细胞腺瘤采取三级化标准分级证实，仅仅只有Ⅰ级瘤属良性，而Ⅱ级、Ⅲ级肿瘤均伴有恶性转移倾向或特征。不过也有部分学者对此肿瘤却有着不同的认识[7]，Davis及Amin等抽取临床大量肾嗜酸细胞腺瘤病例进行详细研究后认为，在诊断肾嗜酸细胞腺瘤时需严格应用与之相符的诊断标准进行全面评估，避免与其他各类肿瘤共通混淆执行[6]。肾嗜酸细胞腺瘤无需进行过度分级评价，肾嗜酸细胞腺瘤的恶性转变可能与下列相关因素存在一定关系：（1）将嫌色性肾细胞癌诊断为嗜酸细胞瘤。（2）该瘤与透明细胞瘤同时存在。（3）肿瘤取材不合适。（4）诊断时没有明确而严格的诊断标准。

3.2鉴别诊断

（1）肾癌：肿瘤表现出密度分布不均匀，其中心点普遍伴有组织坏死或化液现象，表现出囊性包块甚至出血，边缘清晰明确，但包块显示尚不完整。（2）嗜酸细胞腺瘤：多表现出密度分布均匀，行增强扫描检测可表现出星状、长条形，显低敏度征象，同时无囊性低敏度区域，包膜显示完整，密度较高，可重点分析诊断是否为该病症。但嫌色性肾细胞癌也可出现中心疤痕，其在皮质期有着较低的强化度，无法与肾皮质相比，甚至个别病例检测发现皮质期并无明显强化[7]，当患者伴有肿瘤中心坏死出血等变化时，可表现出非均质性强化，可借此对两者进行鉴别。（3）肾腺瘤：可表现出大于3.0 cm，有效均匀密度表现，边界清晰，与嗜酸细胞瘤有着较高相似度，且同属于良性肿瘤，因此临床中诊断鉴别较为困难[8]。（4）血管平滑肌脂肪瘤：肿瘤内通常有脂肪密度，必要时可行薄层CT扫描，以利于发现脂肪灶。

总之，肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT表现与其他肾脏肿瘤有着一定的差异，加强术前CT诊断能够有效减少肾脏全切除，对肾多灶性肿瘤、肾功能不全患者保留肾功能有重要意义。

参考文献

[1] 姬丽娟，郭华，万娅敏，等． 肾嗜酸细胞腺瘤的螺旋CT征象分析[J]． 实用放射学杂志，2013，29（2）：238-241．

[2] 隆电熙，初铭彦 ． 肾脏嗜酸细胞腺瘤1例误诊分析[J]． 局解手术学杂志，2013，22（1）：124-125．

[3] 孙仁华． CT在肾嗜酸细胞腺瘤诊断中应用（附6例分析）[J]． 医学影像学杂志，2013，23（9）：1497-1498．

[4] 马强，贺文，马大庆． 肾嗜酸细胞腺瘤的CT和磁共振成像表现[J]． 山西医药杂志，2013，42（1）：33-35．

[5] 郑生喜，黄宝生，魏铭，等． 肾嗜酸细胞腺瘤影像诊断[J]． 甘肃医药，2009，28（1）：40-43．

[6] 孙祎繁，陈自谦，吴应行，等． 肾嗜酸细胞腺瘤的CT与MRI表现[J]． 中国医学影像学杂志，2014，22（3）：199-203．

[7] 张有彬，林琳． 肺部卡波济氏肉瘤50例影像表现[J]． 福建医药杂志，2011，33（4）：100-101．

[8] 陈雄，刘增胜，王鹤翔，等． 肾嗜酸细胞腺瘤的影像学诊断[J]．现代生物医学进展，2011，11（13）：2493-2496．

CT Findings of Renal Cell Carcinoma in Kidney

LIU Yongjie1JIA Zhenli21 Huangdao District The Second Traditional Chinese Medical Hospital, Qingdao 266400, China. 2 CT Room, Huangdao District The People's Hospital, Qingdao 266400, China

[Abstract]Objective To investigate the renal oxyphil cell adenoma of CT. Methods Selected 6 cases of renal oxyphil cell adenoma from January 2002 to December 2015 in our hospial, which has been proved by surgery and pathology, and combined with the domestic and foreign related literatures on the clinical symptoms, pathological features and imaging findings were retrospectively analyzed in order to improve the diagnostic level. Results Improving the imaging diagnostic level, could avoid the patients accepted the unnecessary radical surgery. Conclusion From the kidney is addicted to the CT manifestations of eosinophilic adenoma for, the and other renal tumors have certain difference, therefore, to strengthen preoperative CT diagnosis can effectively reduce kidney resection, on renal multifocal tumor, kidney function not all patients retained renal function has a very important significance.

[Key words]Renal eosinophilic cell, Adenoma, Expression

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．028

【文章编号】1674-9308（2016）04-0039-02

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

作者单位：1 266400山东省青岛市黄岛区第二中医医院；2 266400山东省青岛市黄岛区人民医院CT室