张秀坤　徐明艳　曲颖　于淼　陈天慈　孙巍　邹香妮



早期糖尿病肾病与糖尿病无肾损伤患者代谢指标的比较

张秀坤1徐明艳1曲颖1于淼1陈天慈1孙巍1邹香妮2

【摘要】目的 探讨早期糖尿病肾病和糖尿病无肾损伤患者的各项代谢指标差异性，为临床治疗提供可靠的依据。方法 回顾88例2型糖尿病（T 2 DM）患者的UMA、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高/低密度脂蛋白（HDL-C/LDL-C）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA 1 c）及入院时的年龄、病程与体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、压差（PP），最后根据UMA水平分成两组（≤30 μg/ml为正常组，30 μg/ml～300 μg/ml为DN组），对比两组患者的各项指标差异性。结果 正常组和DN组患者的BMI、SBP、PP、HDL-C等指标有很大差异性，其他指标无明显的差异性。结论 临床中需要对糖尿病肾病患者的体重、SBP、PP及HDL-C等指标进行有效控制，可延缓患者的肾损伤症状，改善症状和生存质量。

【关键词】2型糖尿病；尿微量白蛋白；糖尿病肾病

选取2013年11月～2015年3月我院的88例糖尿病患者进行研究分析，对比正常组和糖尿病肾病组的各项代谢指标，为临床治疗提供参考，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2015年3月在我院内分泌科诊治的88例尿蛋白阴性，肌酐、尿素氮在正常范围的T 2 DM患者，其中男45例，女43例，年龄24～80岁，病程15 d～30年。均符合1999年WHO T 2 DM诊断标准，并除外感染、酮症、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、急性心脑血管病、发热、原发性肾小球及肾小管疾病、梗阻性肾病、尿路结石、感染及结缔组织疾病等。

1.2方法

统计88例患者的UMA、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高/低密度脂蛋白（HDL-C/LDL-C）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c）及入院时的年龄、病程与体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、压差（PP），最后根据UMA水平分成两组（≤30 μg/ml为正常组，30～300 μg/ml为DN组），对比两组患者的各项指标差异性。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料以例表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

正常组BMI为（25.02±0.66）kg/m2，DN组的BMI为（30.18± 1.88）kg/m2、正常组SBP为（144.22±5.29）mm Hg，DN组的SBP为（160.34±5.11）mm Hg、正常组PP为（44.22±10.32）mm Hg，DN组的PP为（50.91±7.27）mm Hg、正常组HDL-C为（2.65±0.49）mmol/L，DN组的HDL-C为（1.42±0.57）mmol/L两组指标有很大差异性，其他指标无明显的差异性。

3 讨论

糖尿病肾病患者的前三期症状不明显，普通指标呈阴性，UMA是最敏感的早期评价指标，有很多因素会对其产生影响。杜锦等的研究表明[1]，患者的BMI、血压（特别是SBP水平）、性别、年龄、糖尿病病程、血糖控制水平，尤其是HBA1c、血脂及吸烟等是患者发病的主要影响因素。本次研究结果显示，两组患者的性别、年龄、病程、HbA1c等无统计学差异性。23.9%的患者存在UMA异常情况，两组患者的BMI、SBP、PP及HDL-C具有差异性。

SBP是早期糖尿病肾病患者微量蛋白增加的诱因，PP是心脏和脑卒中等事件的独立危险因素，在王瑞英[2]的研究中，患者的尿微量蛋白排泄量受到了PP影响，两者为正相关性。研究认为[3]，肥胖在患者的糖尿病肾病发展过程中起到了较大的作用。BMI是对患者肥胖情况进行衡量的指标，使用简便，本次研究结果显示，两组患者的BMI有显著统计学差异性，体重较重患者的UMA上升情况比体重较轻患者显著。肥胖对UMA的机制影响可能有高尿酸血症的因素[4-5]。HDL-C能够将动脉壁外的胆固醇转移到肝脏内进行代谢，过多聚集于外周组织时，患者的血管会出现硬化症状，本次研究结果显示，糖尿病肾病患者的HDL-C水平低于比正常组，结果存在统计学差异性，说明HDL-C水平过低会让肾小球毛细血管硬化。

总之，患者的尿蛋白、CR、BUN等处于正常范围仍然有23.9%的几率出现早期肾损伤，使用UMA进行评价的效果好，可应用于临床，提升检出率。

参考文献

[1] 孙宁玲．《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》解读[J]． 中华高血压杂志，2012，46（6）：184-188．

[2] 王瑞英，任军梅，黄淑田，等． 原发性高血压并2型糖尿病患者脉压与蛋白尿的相关性探讨[J]． 中国心血管杂志，2005，10（1），26-28．

[3] Kutyrina IM, Save1 eva SA, Kriachkova AA, et a1．Contribution of obesity to renal lesion in patients with type 2 diabetes mellitus[J]． Ter Arkh，2010，82（6）：21-25．

[4] 杨方才． 低血糖指数膳食模式对糖尿病饮食治疗的意义[J]． 肠外与肠内营养，2009，16（3）：173-174．

[5] 黄金，夏杰琼，周雯，等． 低血糖生成指数和低血糖生成负荷膳食对2型糖尿病患者人体测量学指标的影响[J]． 中华护理杂志，2014，49（4）：418-423．

Comparing the Metabolic Index of Patients With Early Diabetic Nephropathy and Diabetic With Kidney Damage

ZHANG Xiukun1XU Mingyan1QU Ying1YU Miao1CHEN Tianci1SUN Wei1ZOU Xiangni2, 1 Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150001, China. 2 The First Affiliated Hospital of Heilongjiang Provincial University of Traditional Chinese Medicine, 150036, China

[Abstract]Objective To investigate the differences of metabolic indexes in patients with early diabetic nephropathy and diabetes without renal injury, and provide reliable evidence for clinical treatment. UMA patients Methods Review 88 cases of urinary protein was negative, creatinine (CR), blood urea nitrogen (BUN) were in the normal range of type 2 diabetes mellitus (T 2 DM), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high / low density lipoprotein (HDL-C/LDL-C), uric acid (UA), glycosylated hemoglobin (HbA 1 c) and admission to the age, course of disease and body mass index (BMI), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), differential pressure (PP), and finally according to the UMA level into two groups (less than or equal to 30 μg/ml for normal group, 30 μg/ml to 300 μg/ml for DN group, compared two groups of patients with the index difference. Results The BMI, SBP, PP, HDL-C and other indicators of the normal group and DN group were significantly different, other indicators had no significant difference. Conclusion The weight, SBP, PP, HDL-C and other indicators of diabetic nephropathy patients need to be effectively controlled, the renal injury symptoms can be delayed, improve the symptoms and quality of life of patients.

[Key words]Type 2 diabetes mellitus, Urinary albumin, Diabetic nephropathy

通讯作者：邹香妮， E-mail：1422466742@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．025

【文章编号】1674-9308（2016）04-0035-02

【中图分类号】R587．1

【文献标识码】A

作者单位：1 150001哈尔滨，黑龙江省医院南岗分院 2 150036哈尔滨，黑龙江省中医药大学附属第一医院