王亲华　赵琳琳　高莹

神经源性膀胱患者出院后自我护理管理的效果观察

王亲华1赵琳琳2高莹2

目的 随访观察脊髓损伤神经源性膀胱患者在出院后的治疗依从性和并发症发生情况。方法 选择自愿参与随访的脊髓损伤神经源性膀胱患者40例，分为两组，对照组采用常规健康教育模式，干预组采用授权教育模式要求患者自我管理，比较两组患者的一般资料、授权教育后治疗的依从性、尿路感染等并发症情况。结果 两组患者在干预前一般资料、治疗依从性、尿路感染情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组患者在出院后24个月的治疗依从性、出现尿路感染等并发症次数及例数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论给予授权教育的脊髓损伤神经源性膀胱患者能够主动进行自我管理，依从治疗，明确并发症干预及观察方法，有效预防尿路感染、尿路结石等并发症，不断提高生活质量。

授权教育；神经源性膀胱；治疗依从性；并发症

授权作为一种新的管理理念起源于20世纪80年代，现已被较多护理管理者所接受并应用到实践中[1]，从而帮助患者获得更多的医学护理知识，进行自我管理，减少疾病并发症，促进疾病的恢复、更好地回归家庭及社会。我院康复中心将授权教育理论应用于脊髓损伤神经源性膀胱恢复期患者的健康教育中，其治疗依从性、尿路感染情况，跟踪随访6个月，获得了较好的效果，现探讨其出院后回归家庭及社区24个月后，治疗依从性、泌尿系疾病等并发症发生情况。现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择2011年6月～2014年10月入住康复医学科的脊髓损伤患者40例，采用单纯随机抽样方法，分为两组。对符合条件的2013年7月～2014年10月的住院及门诊患者20例实行授权教育，作为干预组。其中男性15例，女性5例，平均年龄（34.05±5.88）岁。随机抽取2013年7月前的患者20例纳入对照组，其中男性17例，女性3例，平均年龄（31.00±8.09）岁。所有患者均符合美国脊髓损伤协会（ASIA）2006版《脊髓损伤神经学分类国际标准》中脊髓损伤诊断标准，同时存在尿潴留、尿失禁或混合型膀胱功能障碍；除心理、精神疾病；合并心衰、肾衰等并发症；以往存在泌尿系结石、畸形及前列腺肥大患者。干预组患者均签订知情同意书。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1设立授权教育小组[2]将我院康复中心经过神经源性膀胱护理管理专项培训的康复专科护士7人，成立膀胱管理授权教育小组，为此类患者建立神经源性膀胱管理档案，设置跟踪随访患者8年，明确小组成员职责、工作方式及内容[3]。

1.2.2明确患者问题 征得患者同意，召开授权教育座谈会，引导患者及家属表达出“终身膀胱管理有何意义”、“间歇导尿自我和家属如何操作”、“如何观察、干预并发症”、“膀胱训练如何轻松掌握”、“何时复诊、复查哪些资料”等问题，一一列项。做好心理治疗，稳定患者的情绪，是实施间歇导尿的重要的一环。医疗人员应向患者交代清洁间歇导尿的方法及优点，降低患者的焦虑，恐惧情绪，使患者能有效配合治疗[4]。

1.2.3制定目标及计划 小组成员分析讨论，根据患者的需求及情况，利用我院康复中心现有师资力量及治疗、护理环境等，针对性提出授权教育的问题10项及培训的目标、计划，得到大家一致认同。

1.2.4评价方法 协助患者开展评价，汇报目标完成情况，自行设计从是否坚持饮水计划、执行间歇导尿、洗手制度执行、膀胱训练、定期尿常规检查5个方面来评价脊髓损伤患者的治疗依从性。全部执行表示依从性好，否则为依从性不好。授权教育在住院前期、中期、住院后期及出院前共开展6次，出院后半年内每月随访或康复门诊教育，半年后每季度随访或门诊教育，共12次，同时收集两组患者尿常规结果、尿路感染、尿路结石、泌尿系反流发生次数及例数，建立管理档案。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行统计分析。计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，进行配对t检验 ；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗依从性比较

对照组治疗依从有效率为45%；干预组有效率为80%，高于对照组。两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生率比较

对照组出院后发生6例，分别为泌尿系反流1例，尿路感染2例，尿路结石3例，并发症发生率为30%；干预组发生2例，均为尿路感染，并发症发生率为10%。两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

脊髓损伤后期常见并发症是尿路感染，控制其反复感染，保护上尿路，减少肾衰，提高患者生活质量，是神经源性膀胱管理的基本原则[5]。在整个康复护理的过程中，要适时观测患者排尿情况的动态变化，根据患者的个体差异，不同时期的变化，采取个性化的护理措施，及时调整间歇导尿的频次，行为习惯的训练需贯彻整个膀胱管理的始终，是神经源性膀胱护理管理者的共识[6]。

本次研究结果显示，干预组在神经源性膀胱疾病知识、认识疾病的态度、和自我管理能力显著在24个月后仍高于授权教育前传统教育组，由此说明，小组式授权健康教育形式较好。建立社区神经源性膀胱档案管理[7]，跟踪随访对患者自我管理有着明显的监督、指导性，这种延伸护理的形式明显提高了患者治愈疾病的信心，随时与一对一管理人员沟通，及时就能解决问题。干预组2例患者发生尿路感染，分析原因，可能是生活环境发生转变，护理人员心理护理与指导性滞后有关。

综上所述，康复护理人员运用综合康复护理知识，运用小组式授权教育理论，开展居家神经源性膀胱管理，通过患者课堂、病友会、健康宣传手册、科普视频资料、同类型患者结对子、一对一护理人员心理疏导、延伸家庭护理等形式，开展护理健康教育，能够极大地提高治疗效果，增强患者自我管理能力，减轻家庭及社会负担[8]。本次研究开始增加患者每年尿动力学测定，膀胱彩超，影像学检查，自我护理产生经费数据收集，希望相关研究资料对长期的延伸照护有一定的指导意义，待研究完善。

[1]宋冰，刘卓，李小寒. 结构性授权在护理领域中的研究现状[J].中华护理教育，2014，11（2）：142-144.

[2]刘君，张文杰，仲罕婷，等. 授权教育在冠心病高危人群自我管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（11）：4-6.

[3]中国康复医学会康复护理专业委员会. 神经源性膀胱护理指南（2011年版）（二）[J]. 中华护理杂志，2011，46（2）：210-216.

[4]王淼，罗汉华，李媛媛，等. 间歇导尿术在脊髓损伤致神经源性膀胱中的心理影响[J]. 中外医学研究，2016，14（15）：29-30.

[5]吴文娜，欧志梅，邱桂花．膀胱管理方案在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11（4）：150-151.

[6]庞灵，郭惠玲，刘花，等． 脊髓损伤后神经源性膀胱的综合康复护理[J]. 护理学杂志，2016，31（8）： 94-95.

[7]黄秀荣，任小丹，何晓俐．神经源性膀胱的门诊管理[J]. 中国实用护理学杂志，2012，28（z2）：23.

[8]时美芳，顾旭东，沈雅萍，等． 居家自我清洁间歇导尿技术在脊髓损伤患者中的应用[J]. 护理与康复，2013，12（12）：1182-1183.

专著类参考文献的著录格式

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Observation on the Effect of Self-care Managemeng of Patients With Neurogenic Blasser After Discharge

WANG Qinhua1ZHAO Linlin2GAO Ying21 Nursing Department, Dalian Port Hospital, Dalian Liaoning 116015, China, 2 Department of Rehabilitation Medicine

Objective To observe the compliance and complication of patients with neurogenic bladder complicated with spinal cord injury after discharge. Methods 40 cases of patients with neurogenic bladder complicated with spinal cord injury were selected and were divided into 2 groups. In the control group, routine health education model was adopted, patients in the intervention group were asked to self manage, compared with two groups of patients with general information, treatment compliance, urinary tract infection and other complications. Results There was no significant difference about general information, treatment compliance and urinary tract infection between two groups before intervention (P＞0.05). After the intervention in 24 months after discharge, there was satistically significant difference about the compliance and the rate of complications such as urinary tract infection between two groups (P＜0.05). Conclusion The patient with neurogenic bladder of spinal cord injury were authorized education, which will be able to take the initiative to selfcare management, compliance with treatment, to clear complications of intervention and observation methods, effective prevention of urinary tract infection, urinary calculi and other complications, to continuously improve the quality of life.

Empowerment education, Neurogenic bladder, Treatment compliance, Urinary tract complications

R473

A

1674-9308（2016）30-0238-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.155

1 大连港医院护理部，辽宁 大连 116015；2 康复医学科

王亲华，E-mail：13940843378@163.com