隋雨新　冷辉　吴景山

后路手术治疗Hangman骨折临床研究

隋雨新冷辉吴景山

目的 探讨Hangman骨折的受伤特征和后路手术治疗效果。方法 回顾性分析赤峰市医院接受后路椎弓根内固定手术治疗15例患者临床资料。结果 随访10～24个月。所有患者颈椎复位内固定满意，均获得良好骨性融合。有2例JOA评分10分，患者症状较重，由于脊髓已造成永久不可逆性损伤，术后症状恢复不明显。未发生脊髓、神经根、椎动脉、气管或食管损伤等术中并发症。结论 后路经椎弓根固定，矫正屈曲畸形及椎体移位效果明显。

Hangman骨折后路手术；临床；研究

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究选取15例患者，依据国际上大多数学者普遍认可的Levine和Edwards分型，诊断为Ⅱ、Ⅱa及Ⅲ型Hangman骨折。均于2008年7月～2014年7月在赤峰市医院（国家级三级甲等医院）接受后路椎弓根内固定手术治疗，术前通过辅助检查：颈椎正侧位X线片、颈椎CT及三维重建、颈椎核磁共振片诊断为Ⅱ、Ⅱa及Ⅲ型Hangman骨折的患者，术后复查包括颈椎正侧位X线片、颈椎CT及三维重建、颈椎核磁共振片，测量术前、术后椎体移位距离；术前、术后颈椎旋转及屈伸活动度等观察值。所有患者中女性6例，占40%；男性9例，占60%。年龄31～57岁，平均年龄（36.4±4.9）岁。

1.2方法

1.2.1术前准备 入院常规处理，脱水、激素治疗方案，根据骨折的损伤机制、骨折移位和成角情况，确定牵引方向及位置，复查床旁颈椎正位X线，做适当调整。

1.2.2麻醉方式 气管插管，静脉全身麻醉，心电监护。

1.2.3手术过程 经口插管全麻后改为俯卧位，头颈保持中立位，以Mayfield头架固定，将手术床调成头高脚低30°。后正中切口，切开项韧带，显露上位颈椎后部结构，以C2侧块中点为进针点，沿C2椎板用剥离子剥离软组织可发现C2椎弓根的起始部，沿椎弓根的上和内侧剥离数毫米，头端倾斜25°～30°，向内倾斜30°～35°，椎弓根螺钉一般选用25～30 mm，C1进钉点选择在C1后弓下缘对应侧块中心点位置进针，钉棒连接，部分病例因C2椎弓根损伤严重需行C1～3固定。C型臂透视，观察进针位置，彻底止血，盐水冲洗伤口，另戳口放置负压收流管1根，清点纱布及器械无误后逐层缝合椎旁肌肉、项韧带、皮下筋膜和皮肤。

1.2.4主要观察指标术后拍摄颈椎X线正侧位片、颈椎CT三维重建。观测骨折脱位椎体有无发生再次脱位，内固定有无松动，断裂，迟发性感染等并发症发生，术前有脊髓损伤症状患者术后拍颈椎MRI观测脊髓恢复情况。出院后以6个月、1年、1.5年、2年进行随访，之后按1年间隔时间随访。

1.3统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2　结果

患者术后末次随访时拍颈椎正侧位片记录脱位程度，与术前比较，明显优于术前。术后1周及末次随访拍颈椎X线片及颈椎CT后测量原脱位椎体水平位移距离，总计由术前的（5.12±3.67）mm（2.2～8.5 mm）纠正至术后1周的（1.15±1.61）mm，末次随访为（1.15±1.60）mm，术后矫正率达84.7%，与术前比较有明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

Hangman骨折手术方式的选择是治疗中存在争议最大的。Hangman骨折的治疗目的是恢复伤椎节段的生理序列，通过适当的固定方法使骨折愈合[3-4]。复位和固定的方法取决于骨折的稳定程度，包括闭合复位、手术开放复位及非刚性、刚性外固定和内固定。随着颈椎椎弓根螺钉技术在临床上的广泛应用，使得Hangman骨折的治疗手段得到了更大的丰富[5-6]。这种手术方式能够使受损的椎体重建稳定性，最大程度地恢复生理序列，同时它的创伤相对较小。后路手术对于椎弓根螺钉植入的技术要求严格，植入不当可能引起螺钉的稳定性差及复位的效果不佳，同时也可能伤及脊髓、神经根、椎动脉等严重后果[7-8]。后路内固定节段的选择上，很多学者也有自己不同意见。

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Clinical Study of Posterior Operation in the Treatment of Hangman Fracture

SUI Yuxin LENG Hui WU Jingshan Department of Spinal Surgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To investigate the characteristics of Hangman fracture and the effect of posterior surgical treatment. Methods The clinical data of 15 patients with posterior pedicle screw fixation and posterior pedicle screw fixation were analyzed retrospectively. Results All the patients were followed up for 10～24 months. All the patients were satisfied with the reduction and internal fixation of cervical spine, and the good bony fusion was obtained. There are 2 cases of JOA score 10 points in patients with serious symptoms, due to the spinal cord has caused permanent irreversible injury, postoperative symptoms are not obvious. No complications such as spinal cord, nerve root, vertebral artery, trachea or esophagus injury were not occurred. Conclusion Pedicle screw fixation is effective for the correction of flexion deformity and vertebral displacement.

Hangman fracture posterior approach surgery, Clinical, Research

R687

A

1674-9308（2016）30-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.045

内蒙古赤峰市医院脊柱外科，内蒙古 赤峰 024000

Hangman骨折又称枢椎创伤性滑脱（TSA），是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现椎体不稳或脱位[1-2]。Hangman骨折在临床上是骨科较少见的上颈椎骨折，随着颈椎椎弓根螺钉技术在临床上的广泛应用，丰富了Hangman骨折的治疗手段。