荆丽娜

探讨神经内科压疮患者适宜的清创方法及其效果

荆丽娜

【摘要】目的 探讨神经内科压疮患者适宜的清创方法及其效果。方法选择神经内科压疮患者96例（138处压疮）作为实验对象，依照清创方法不同分为A组、B组和C组，A组采用自溶清创法，B组采用保守性锐器清创法，C组采用联合清创法，对比三组清创时间和愈合时间。结果 A组、B组、C组平均清创时间分别为（15.35±3.67）d、（11.76±2.32）d和（7.67±2.76）d，联合清创法的C组时间少于其它两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；平均愈合时间分别为（53.54±7.45）d、（38.43±5.57）d和（20.31±3.45）d，C组愈合时间少于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于神经内科压疮患者采用联合清创法能够有效缩短清创和愈合时间，促进伤口快速愈合，安全有效。

【关键词】神经内科；压疮；清创法；伤口清创

压疮在神经内科卧床患者中属于常见性并发症，治疗首要环节为清创［1-2］。需要寻求一种有效方便的清创方法来减轻患者痛苦，提高治疗效果。探讨神经内科压疮患者适宜的清创方法及其效果，对在我院治疗的神经内科压疮患者进行研究分析，现将研究过程和结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择在我院治疗的神经内科压疮患96例（138处）作为实验对象，所有患者原发病为神经内科疾病，依照压疮分级标准压疮为II～IV期，家属和患者愿意配合医生积极治疗。排除有出血倾向、近期接受抗凝治疗患者。试验所选取的96例138处压疮，其中男性60例（94处），女性36例（44处）。所有患者年龄为19.05～80.6岁，平均为（64.3±12.5）岁；从出现压疮到住院治疗平均时间为（10.34±25.47）天。将所有入选对象随机分为A组、B组和C组，A组中男16例（30处），女10例（12处）；压疮严重程度：II期7例（9处），III期9例（12处），IV期10例 （21处）。B组中男24例（44处），女15例（20处）；压疮严重程度：II期10例（10处），III期12例（18处），IV期17例（36处）。C组中男20例（20处），女11例（12处）；压疮严重程度：II期10例（9处），III期9例（10处），IV期12例（13处）。3组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2清创方法

A组治疗中主要采用自溶清创法［3］，在坏死的组织上面涂抹约2 mm厚的20%高渗盐水凝胶（商品名：尼克美清佳，生产厂家：瑞典Molnlycke Health Care AB；批准文号：国食药监械（进）字2014第3641343号）加生理盐水纱布保湿覆盖，外层用3 M敷贴贴封，每隔1天更换1次。

B组治疗为保守性锐器清创法，主要过程为根据清创指南，利用无菌剪刀和血管钳将坏死的组织进行分离、提起并剪除，清创结束后利用含有生理盐水的无菌纱布进行覆盖，外层敷料固定同A组相同，每隔1天进行更换。

C组采用联合清创法进行治疗，首先利用自溶性清创法对患者实施处理，3天后利用保守性锐器将坏死组织进行剪除，修剪完成后涂抹水凝胶，利用含有生理盐水无菌纱布进行覆盖保湿，外层敷料和更换时间同A、B两组相同。所有患者清创结束的临床指征为：坏死组织全部清除且坏死部位转为红色组织。

所有患者清创结束后，利用生理盐水清洗压疮部位，然后采用红外线治疗仪照射10 min，采用高渗盐敷料覆盖消肿抑菌，2周后在压疮部位涂抹刺激组织生长的水胶体敷料，最后运用凡士林油纱覆盖，每隔1天进行更换，直到患者痊愈为止。

1.3观察指标

主要的观察指标为清创时间和愈合时间［4］。清创时间为从清创开始到结束的时间。愈合时间为从开始治疗压疮到愈合的时间。压疮愈合临床指征为压疮闭合，涂抹3%过氧化氢未产生泡沫，氧化反应为阴性。

1.4统计学方法

本次试验取得数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行相关性分析，计量资料用（均数±标准差）表示，利用t检验，计数资料利用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

A组、B组和C组的清创时间分别为（15.35±3.67）d、（11.76±2.32）d和（7.67±2.76）d，其中联合清创法的C组时间少于其它两组，P＜0.05，差异有统计学意义；A组、B组和C组的愈合时间分别为（53.54±7.45）d、（38.43±5.57）d和（20.31± 3.45）d，C组时间少于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

压疮病因复杂多样，影响愈合的因素众多，给治疗带来一定困难［5］。清创作为治疗首要环节具有重要意义。合理的清创法能够提升疗效，提高治疗依从性［6］。联合清创法在于“边溶解边修剪”，先利用水凝胶对压疮进行自溶清创，水凝胶同渗液中的酶导致坏死组织溶解，降低清除难度，坏死和失活组织软化和水解后，利用器械进行正常分离和剪除［7］。联合清创法在实施过程中不会损伤正常组织，同时加速了清创过程。虽然自溶清创法和保守锐性清创法也能够实现清创目的，但是这两种方法单独使用临床具有一定缺陷，而联合使用更加安全有效［8］。本次试验中C组清创时间和愈合时间少于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于神经内尅压疮患者采用联合清创法，显著缩短清创和愈合时间，提高操作安全性，临床效果显著。

参考文献

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To Explore the Appropriate Method and Effect of Debridement for Pressure Ulcer Patients in Department of Neurology

JING Li'na Department of Neurology， The First Ward of Third People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To investigate the appropriate method and the effect of debridement in the patients with pressure ulcer in the Department of internal medicine. Methods 96 patients with 138 pressure ulcers were recruited in the study， in accordance with the debridement method were divided into group A， group B and group C， group A by autolysis debridement， group B with conservative sharp debridement， joint debridement method was applied in group C， compared to group time of debridement and healing time. Results In group A， group B and group C average debridement time respectively （15.35±3.67）d， （11.76±2.32）d， （7.67±2.76）d， joint debridement group C time was lower than the other two groups， the difference is statistically signifcant （P＜0.05）， the average healing time were （53.54±7.45）d， （38.43±5.57）d， （20.31±3.45）d， group C healing time was signifcantly less than the other two groups，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For patients with pressure ulcers in the department of internal medicine，debridement and healing time can be effectively reduced， and the wound healing can be promoted.

［Key words］Department of neurology， Pressure ulcer， Debridement，Wound debridement

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0253-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.173

作者单位：郑州市第三人民医院神经内科一病区，河南 郑州 450000