高洪伟

双额颞部开颅减压对弥漫性脑肿胀双侧脑疝的治疗效果观察

高洪伟

【摘要】目的 探讨双额颞部开颅减压治疗弥漫性脑肿胀双侧脑疝的临床疗效。方法 将80例弥漫性脑肿胀双侧脑疝患者随机分为观察组与对照组，采用不同入路行双侧颞部开颅减压术治疗，对比两组疗效。结果 观察组恢复良好率、死亡率、术中脑膨出发生率均优于对照组（P ＜0.05），且观察组手术时间短于对照组（P＜0.05）。结论 针对弥漫性脑肿胀双侧脑疝患者行双侧额颞部扩大翼点入路开颅减压术治疗效果良好。

【关键词】开颅减压；脑疝；脑肿胀

弥漫性脑肿胀双侧脑疝为颅脑创伤疾病的一种，具有病情严重、进展快、致死率高等特点，对患者健康及生命安全的威胁大［1］。临床上多采用开颅减压术治疗，本研究为探讨双额颞部开颅减压在弥漫性脑肿胀双侧脑疝中的应用价值，对80例患者行不同入路治疗，详细报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2016年1月在我院就诊的80例弥漫性脑肿胀双侧脑疝患者进行研究，按照随机数字表法将患者分为两组，各40例。观察组中男28例，女12例，年龄18～60岁，平均年龄（41.5±5.2）岁；对照组男27例，女13例，年龄19～63岁，平均年龄（42.6±4.9）岁；两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均行双侧颞部开颅减压术治疗，观察组经双侧额颞部扩大翼点入路，骨瓣内侧前下方需贴近颅前底与前失状窦，颞侧骨窗则需贴近中颅底，使蝶骨平台与颞窝得到充分暴露，后侧需达到顶结节。形成骨窗后在对侧进行开颅去骨瓣操作，然后将双侧硬膜均打开，将挫伤脑组织及血肿清除，对双侧额叶、枕叶、颞叶等进行显露，适当抬高颞叶与额叶，以达到缓解嵌顿疝入脑组织，或可利用生理盐水对颅底进行冲洗，以促使疝入组织复位。对照组则采用双侧额颞部传统“？”形入路方式行开颅减压术治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组预后情况，并对两组手术时间及术中脑膨出发生率进行对比。其中预后情况以格拉斯哥预后评分（GOS）为依据进行评定，共包含恢复良好、中度残疾、重残及死亡四级［2］。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组预后情况比较

观察组恢复良好19例，占47.5%，中度残疾11例，占27.5%，重度残疾7例，占17.5%，死亡3例，占7.5%；对照组恢复良好12例，占30.0%，中度残疾10例，占25.0%，重度残疾10例，占25.0%，死亡8例，占20.0%；观察组患者恢复良好率高于对照组，死亡率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间及术中脑膨出比较

观察组平均手术时间为（1.5±0.3）h，术中6例发生脑膨出，占15%；对照组平均手术时间为（3.6±0.4）h，术中15例发生脑膨出，占37.5%；观察组患者手术时间及术后脑梗死率均优于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

弥漫性脑肿胀致双侧脑疝是神经外科疾病的一种，该病具有较高的致死率，据统计，该病患者在发病后死亡率可达80%左右，严重威胁着患者的生命安全［3］。及时采取有效的措施进行治疗，改善患者预后显得尤为重要。

临床上通常将手术作为治疗该病的常用方式，而传统的双侧额颞部“？”入路开颅减压术虽可取的一定的效果，但其操作难度较大，且不可同时进行双侧减压操作，极易在行单侧减压处理时，因颅内高压而引发恶性脑膨出，使得脑损害症状加重；且该治疗方式手术时间较长、术中脑干受压时间较长，易对治疗效果造成不良影响［4-5］。随着研究的深入，临床上逐渐将双侧额颞部扩大翼点入路开颅减压术应用于该病的治疗中，相对于传统治疗方式而言手术操作更加便捷，且可同时进行双侧减压，骨窗更大，可均匀进行减压，能够有效的减少组织移位、脑干摆动等现象的发生，对减少脑膨出现象发生有重要帮助［6-7］。此外，该治疗方式可充分暴露前颅底及中颅底，术中适当抬高疝入的双侧额叶及颞叶组织可达到缓解继发性脑干损害及神经血管受压的效果，可有效改善患者预后［8］。

综上所述，针对弥漫性脑肿胀双侧脑疝患者行双侧额颞部扩大翼点入路开颅减压术治疗效果良好。

参考文献

［1］陆泳宇，朱颂华，虞聪. 采用微创技术救治高血压性脑出血双侧脑疝形成患者的疗效［J］. 中国卫生产业，2014，11（30）：10-11.

［2］杜福宏，郑德伟，李洪朋，等. 观察比较脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的效果［J］. 中国继续医学教育，2015，7（31）：71-72.

［3］胡志锋. 创伤性脑疝术前行锥活钻颅引流减压对预后的影响［J］.现代诊断与治疗，2015，26（21）：4871-4872.

［4］蒋为，马洪欣，郝广智. 重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果分析［J］. 黑龙江医药，2015，28（5）：1128-1130.

［5］刘永斌. 急性重型颅脑损伤合并脑疝的急诊手术治疗分析［J］. 中国医药指南，2015，13（36）：59.

［6］董磊. 影响颅脑损伤后脑疝并失血性休克患者预后的相关因素分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（21）：34-35.

［7］陈锋龙. 脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑外伤脑疝的对比分析［J］.国际医药卫生导报，2015，21（22）：3308-3310.

［8］李景东，吴胜青，曾振坤，等. 双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治观察和预后分析［J］. 现代诊断与治疗，2015，26 （17）：3980-3981.

Observation Curative Effect of Double Frontotemporal Craniotomy Decompression on Diffuse Brain Swelling in Bilateral Hernia

GAO Hongwei Department of Cerebral Surgery， Central Hospital of Shuangliao City， Shuangliao Jilin 136400， China

［Abstract］Objective To investigate the the clinical curative effect of double frontotemporal craniotomy decompression in the treatment of diffuse brain swelling of bilateral cerebral hernia. Methods 80 patients with diffuse brain swelling， bilateral hernia patients were randomly divided into observation group and control group， using different approach，bilateral temporal department of decompressive craniotomy in treatment of， compared curative effect of two groups. Results The observation group good recovery rate， mortality rate， intraoperative encephalocele incidence were significantly better than the control group （P＜0.05） and operation time of observation group was shorter than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion For diffuse brain swelling， bilateral hernia underwent bilateral frontal and temporal part extended pterional approach craniotomy decompression in the treatment of signifcant effec.

［Key words］Craniotomy decompression， Hernia， Brain swelling

【中图分类号】R742

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.074

作者单位：双辽市中心医院脑外科，吉林 双辽 136400