高飞

大脑中动脉瘤破裂出血致脑内血肿脑疝的临床急诊手术救治分析

高飞

【摘要】目的 分析大脑中动脉瘤破裂出血所致脑出血血肿脑疝的急诊手术治疗效果。方法 在我院2013年12月～2015年12月治疗的大动脉瘤破裂出血导致的脑内血肿脑疝患者中选取10例，对患者实施急诊手术治疗，观察术后效果。结果 经过手术治疗，患者中重残3例、较好恢复4例以及死亡3例。结论 大动脉瘤破裂出血导致的脑内血肿脑疝患者在临床治疗中，风险较大，急诊手术治疗需要及时夹闭动脉瘤，有效控制患者病情发展。

【关键字】大脑；动脉瘤破裂出血；脑内血肿脑疝；急诊手术

为研究大脑中动脉瘤破裂出血导致的脑内血肿脑疝的临床救治策略，对2013年12月～2015年12月的10例大脑中动脉瘤破裂出血致脑内血肿脑疝患者，并对其进行综合治疗，其报告汇总如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2015年12月接诊治疗的10例大脑中大动脉瘤破裂出血导致的脑内血肿脑疝患者，其中男性6例，女性4例，年龄（45.6±5.3）岁，入院前均为突发性昏迷，经检查后表现为瞳孔散大，入院前均有不同程度的高血压病史，发病倒地到入院时间差为（3.5±2.5）h，入院后均进行了头颅CT检测，确保所有患者均符合颅科动脉瘤破裂充血的基本症状。

1.2方法

在10例患者入院后，立即对其实施急诊手术治疗，手术入路采用扩大翼点入路，并磨除蝶骨，处理动脉瘤，将血肿处血液清除完毕之后，降低脑压，同时在显微镜下观察解剖侧裂内侧，充分释放充血位置脑脊液，夹闭动脉瘤后位置，清除血肿，降低骨瓣压强。

2　结果

患者均表现为大脑中动脉瘤，且经手术治疗后，重残3例，有较好恢复4例，术后死亡3例。术中定性6例M1分叉处破裂，4例为M2处破裂，动脉瘤直径在4～29 mm，经手术后，无术中死亡病例。

3　讨论

在本次患者临床治疗过程中，能够明确发现患者因动脉瘤破裂很容易出现血肿异常，对神经功能产生影响，治疗过程中可以依照HUNT-HESS分级［1-2］方式对患者出血情况进行合理评估，如果患者HUNT-HESS分级过高，则代表出血量较大，致残率也较高，只有及早进行手术，并对神经系统功能采取有效保护措施，才能够保障患者的生命安全，取良好治疗效果［3-5］。如果患者手术前制定的方案，未对术中破裂进行动脉瘤夹闭处理，则可能导致手术处理不当，甚至加大患者术中破裂发生的可能性，预后不良。对于直接实施紧急手术处理的患者，如果能够做到面面俱到，也可保证患者手术治疗的有效性［6-7］。在手术前制定好相应的治疗方案，并对术中可能出现的意外情况进行合理分析，制定相应的处理对策，有效控制手术检测时间，有助于提高手术治疗效果。在手术前必须检测患者动脉位置，并确定其动向，为手术操作准确率提供保障。减少因手术因素对患者疾病效果的不良影响［8］。

综上所述，因大脑中动脉瘤破裂而导致的致残血中脑疝，在手术治疗中风险较大，治疗时要充分清除患者血肿，及时夹闭动脉瘤，有效控制病情的进展，提高患者的临床治疗效果。

参考文献

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Analysis the Clincial Emergency Operation Rescue of Intracerebral Hematoma Cerebral Hermia by Cerebrum Rupture of Aneurysms Hemorrhage

GAO Fei Department of Neurosurgery， The Second People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473012， China

［Abstract］Objective Clinical analysis of the brain aneurysm rupture hemorrhage caused by cerebral hemorrhage haematoma emergency surgical treatment effect of cerebral hernia. Methods From December 2013 to December 2015， large aneurysm rupture hemorrhage brain hematoma in patients with cerebral hernia caused by selecting 10 cases，implement emergency operation on the patients， the postoperative effects were observed. Results After surgery， patients with severe disabilities in 3 patients， 4 cases were good recovery， and 3 cases died. Conclusion Large aneurysm rupture hemorrhage brain hematoma in patients with cerebral hernia caused by in the clinical treatment， the risk is bigger， emergency operation need clip aneurysms in time， effectively control patients development.

［Key words］Cerebrum， Aneurysm rupture hemorrhage， Intracerebral hematoma cerebral hermia， Emergency surgery

【中图分类号】R742

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.060

作者单位：南阳市第二人民医院神经外科，河南 南阳 473012