许太明

喉罩通气用于66例腹腔镜短小手术的临床观察

许太明

【摘要】目的 观察并探讨喉罩通气用于腹腔镜短小手术中的临床效果。方法 于2013年1月～2015年12月，选取66例进行腹腔镜短小手术的患者进行观察，随机将患者分为两组，对照组经气管插管麻醉，观察组经喉罩通气麻醉。结果 与麻醉前相比，观察组麻醉后的平均动脉压和心率分别为（88.14±7.68）mm Hg、（71.57±5.69）次/min，增高幅度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组的平均动脉压和心率增高幅度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的麻醉完成时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间分别为（3.26±1.25）min、（3.05±1.43）min、（10.51±3.27）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为3.03%，低于对照组的18.18%（P＜0.05）。结论 在腹腔镜短小手术中，采用喉罩通气进行麻醉具有良好的麻醉效果，可作为气管内插管麻醉的替代。

【关键词】腹腔镜；短小手术；喉罩通气；麻醉

随着腹腔镜设备的不断更新，腹腔镜技术不断完善、日渐成熟，在临床手术中的应用越来越广泛。腹腔镜手术中通常采取全身麻醉，麻醉效果显著，但经气管插管麻醉后患者容易出现应激反应，不利于手术的顺利进行，同时，由于短小手术是一种手术时间短的手术类型，由于手术时间短，对麻醉的要求较高，需要麻醉药物快速起效［1］。喉罩通气是一种麻醉方式，作为气管插管的替代在临床上逐渐得到应用。本次观察为了探讨喉罩通气用于腹腔镜短小手术中的临床效果，选取2013年1月～2015年12月我院普外科进行腹腔镜短小手术的患者66例进行观察，手术麻醉方式分别为气管插管、喉罩通气，并就两种麻醉方式的麻醉效果进行比较，现特作如下报告。

1　资料和方法

1.1基线资料

选取2013年1月～2015年12月我院普外科66例进行腹腔镜短小手术的患者进行观察，所有患者均具有腹腔镜短小手术的手术指征，手术前，患者及其家属均签署手术知情同意书。排除呕吐反流危险、咽喉部存在炎症感染、呼吸道内发生异常出血、慢性呼吸系统疾病、扁桃体肿大或大舌的患者。采取电脑随机抽取法将患者分为对照组和观察组，各33例。对照组男15例，女18例；年龄6～69岁，平均年龄（37.75±25.62）岁；乳腺手术8例，疝修补术10例，阑尾切除术15例。观察组男14例，女19例；年龄7～70岁，平均年龄（37.89±25.86）岁；乳腺手术9例，疝修补术9例，阑尾切除术15例。对比两组患者的性别、年龄均值、手术类型等基线资料，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2方法

两组患者均进行腹腔镜短小手术，术前进行持续12 h的禁饮禁食，建立静脉通道，连接心电图，对患者的心电图进行监护，于术前30 min，给予患者0.04 mg/kg咪达唑仑（生产单位：江苏恩华药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20031037；规格：2 ml：10 mg）静脉滴注和0.5 mg阿托品（生产单位：西安秦巴药业有限公司；批准文号：国药准字H61020370；规格：2 ml：1 mg）肌肉注射。再对患者进行麻醉诱导，依次静脉泵入0.3 mg/kg依托咪酯（生产单位：江苏恩华药业集团有限公司；批准文号：国药准字H32022992；规格：10 ml：20 mg）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054256；规格：5 ml：100 μg）以及0.6 mg/kg罗库溴铵（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20123188；规格：2.5 ml：25 mg）。手术过程中，以0.1 mg/kg/min、0.1 μg/kg的速度分别持续泵入丙泊酚（生产单位：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H19990282；规格：20 ml：200 mg）、瑞芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197；规格：1 mg），并以0.4μg/kg/h的速度泵入盐酸右美托咪定（生产单位：江苏恩华药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20110085；规格：2 ml：0.2 mg）辅助麻醉，直至手术前5 min停止泵入。麻醉诱导后，对照组进行气管内插管，观察组置入喉罩进行麻醉，喉罩置入前应先检查是否漏气，并在背侧涂抹石蜡油进行润滑，排空其中的空气，到达目标位置后，再充入25～35 ml的空气，固定妥善。

1.3观察指标

手术过程中，实时监测患者的平均动脉、心率，并记录和对比两组患者麻醉前后的平均动脉压、心率以及两组患者的麻醉完成时间、麻醉起效时间；手术后，就两组的术后苏醒时间、术后不良反应发生情况进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件处理此次研究获得的数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为［n（%）］、（±s），P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1麻醉前后的平均动脉压、心率对比

麻醉前，对照组的平均动脉压、心率分别为（86.51±7.21）mm Hg、（70.14±5.37）次/min，观察组的平均动脉压、心率分别为（86.73±7.39）mm Hg、（70.35±5.42）次/min；麻醉后，对照组的平均动脉压、心率分别为（94.17±8.24）mm Hg、（76.41±6.54）次/min，观察组的平均动脉压、心率分别为（88.14±7.68）mm Hg、（71.57±5.69）次/min。与麻醉前相比，两组患者麻醉后的平均动脉压和心率均出现增高，但观察组麻醉后的平均动脉压和心率增高幅度不明显（P＞0.05），而对照组的平均动脉压和心率增高幅度显著（P＜0.05）。

2.2麻醉完成时间、麻醉起效时间、苏醒时间对比

观察组患者的麻醉完成时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间分别为（3.26±1.25）min、（3.05±1.43）min、（10.51±3.27）min，对照组患者的麻醉完成时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间分别为（5.83±1.47）min、（4.97±1.52）min、（17.75±6.46）min，两组进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应发生情况对比

观察组中仅有1例患者术后发生不良反应，该例患者在术后出现声音嘶哑，其术后不良反应发生率为3.03%；对照组中共有6例患者术后发生不良反应，包括4例咽喉痛、2例声音嘶哑，其术后不良发应发生率为18.18%。两组相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

近年来，随着医学技术的不断发展，医疗设备不断得到更新，腹腔镜在外科手术中得到越来越广泛的应用。尽管腹腔镜手术属于微创手术，具有微创的优点，但手术操作仍会对患者的机体造成损伤，手术过程中患者受到手术操作的影响，容易出现应激反应，不利于手术的完成，故腹腔镜手术中必须进行麻醉［2］。腹腔镜短小手术是指手术时间短的腹腔镜手术，这种手术的特点以手术时间短为主，在较短的手术时间内，需对患者进行有效麻醉，麻醉药效需快速发挥作用，因此，这种腹腔镜短小手术对麻醉的要求较高，在为患者选择麻醉方式时，需谨慎选择。

腹腔镜手术中，通常会采取连续硬膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉，其中连续硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果明显，能够有效阻滞感觉神经传导，使腹部肌肉松弛，同时，它对肝肾功能造成的干扰较小，麻醉效果不会随着手术时间的延长而减弱，在腹腔镜手术中的应用十分广泛。全身麻醉多通过气管内插管给药，但由于气管插管对机体造成的刺激较大，容易引起应激反应，尽管这种应激反应的持续时间不长，但其对患者手术的进行、血流动力学的干扰明显［3-4］。近年来，随着喉罩在临床上的逐渐应用，腹腔镜短小手术中逐渐采用经喉罩给药的方式进行麻醉，喉罩置入方便，可使麻醉药物迅速到达目标部位，快速发挥麻醉效果，同时，喉罩的置入不会对机体的血流动力学产生较大的干扰，不会触及气管和声门，避免对喉部和气管造成机械性刺激，手术后喉部、气管不良反应较少［5-6］。此外，喉罩的适用范围较广，在部分气管插管困难或无法气管插管的患者中，喉罩同样适用，如颈椎不稳定的患者、眼科手术患者，这两类患者进行气管插管需移动头部，容易引起颈椎损伤、眼压增高，故临床对这两类患者进行手术时，基本采用喉罩通气麻醉［7］。

本次研究结果显示，与麻醉前相比，麻醉后对照组和观察组的平均动脉压、心率均出现增高，但采用喉罩通气麻醉的观察组其麻醉后血流动力学指标的增高幅度不显著（P＞0.05），而采用气管插管麻醉的对照组其平均动脉压、心率麻醉后的增高幅度显著（P＜0.05），说明喉罩麻醉可有效促使患者的血流动力学维持在稳定水平，有利于减轻患者的机体应激反应，使患者顺利完成手术；观察组麻醉完成时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间均短于对照组（P＜0.05），说明喉罩通气麻醉可加快麻醉药物的起效速度，使麻醉药物迅速起效，对患者进行麻醉阻滞，还能有效加快术后患者的苏醒；观察组术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明喉罩通气对患者机体造成的损伤较小，术后不良反应较少。本次观察结果与韦直等人［8］的观察结果较为一致，在其观察中，喉罩通气组的苏醒时间、术后气道并发症发生情况均优于气管插管组，且喉罩通气组患者的心率、血压在喉罩置入前后未出现明显波动，而气管插管组患者的心率、血压在插管后均出现明显的波动。

综上所述，在腹腔镜短小手术中，采用喉罩通气进行麻醉具有明显的麻醉效果，特别适用于气管插管有一定困难或颈椎活动受限以及血流动力波动较大的患者，使患者的血流动力学维持在稳定水平，加快患者术后苏醒，还能减少不良反应的发生。

参考文献

［1］康正莲，林姬，许光男，等. 喉罩通气在短小腹腔镜胆囊切除手术中的临床应用［J］. 中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：75.

［2］左星. 喉罩通气全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果及安全性分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（4）：919-920.

［3］欧阳雨芳. 妇科腹腔镜手术患者采用喉罩通气的临床效果分析［J］. 中国医药指南，2013，11（7）：142-143.

［4］蔡捍东，孙剑. 双管喉罩（LMA-Supreme）在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用［J］. 中国医刊，2013，48（10）：35-36.

［5］季称心，王占强. 小儿腹腔镜手术中喉罩通气全身麻醉的临床应用分析［J］.中国伤残医学，2015，23（19）：18-19.

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［7］张瑜，马江. 喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析［J］.中国实用医药，2015，10（22）：206-207.

［8］韦直，韦泽立，黄可辉，等. 喉罩通气靶控输注全麻用于小儿腹腔镜手术的临床观察［J］. 医药前沿，2014，4（12）：121-122.

Clinical Observation on Laryngeal Mask Airway in 66 Cases With Laparoscopic Short Operation

XU Taiming Department of Anesthesia， Nanping Charity Hospital， Nanping Fujian 353000， China

［Abstract］Objective To observe and discuss the clinical effect of laryngeal mask airway in laparoscopic operation. Methods From January 2013 to December 2015， 66 cases of laparoscopic short surgery patients were selected to observe， which were randomly divided into two groups， the patients of the control group were taken endotracheal intubation anesthesia，the patients of the observation group were taken laryngeal mask airway anesthesia. Results Compared with those before anesthesia， the mean arterial pressure and heart rate of the observation group were respectively （88.14±7.68） mm Hg and （71.57±5.69） times/min， the magnitude of increasewas not significant （P＞0.05）， while the mean arterial pressure and heart rate of the control group increased signifcantly （P＜0.05）. Compared with the control group， the time of anesthesia， the onset time of anesthesia， the recovery time of the observation group were （3.26±1.25） min， （3.05±1.43）min， （10.51±3.27） min， was difference statistically signifcance （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.03%，was lower than that of the control group 18.18% （P＜0.05）. Conclusion In the laparoscopic short operation， the laryngeal mask airway anesthesia has a signifcant effect of anesthesia， can be used as an alternative to endotracheal intubation anesthesia in clinical practice.

［Key words］Laparoscopic， Short operation， Laryngeal mask airway，Anesthesia

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0068-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.043

作者单位：福建省南平仁爱医院麻醉科，福建 南平 353000