王唯成

·技术应用·

磁共振扩散加权成像在肝硬化分级诊断中的应用研究

王唯成

【摘要】目的 探讨磁共振扩散加权成像在肝硬化分级诊断中的应用价值。方法 选择2011年1月～2015年6月本院收治的肝硬化患者40例，观察组进行磁共振加权成像检查，对照组则行CT增强扫描，比较在b=200 s/mm2条件下磁共振加权成像肝硬化分级ADC值，并统计两组影像学诊断与病理诊断符合率。结果 肝硬化Child分级越高，其ADC值越低（P＜0.05），观察组阳性比例高于对照组（P＜0.05）。结论磁共振加权成像是诊断肝硬化并对肝硬化进行分级的一种有效手段。

【关键词】磁共振扩散加权成像；肝硬化；诊断

磁共振扩散加权成像（DWI）中表观扩散系数（ADC）是磁共振扩散加权成像目前应用最广泛的定量指标［1-3］。针对肝硬化患者能较好的观察肝脏组织中水分子的运动，从而判断肝脏纤维化程度，在分子形态学上对肝脏结构变化作出判断，了解肝脏纤维化水平，并对病情作出正确评估［4-5］。本研究主要探讨DWI在肝硬化分级诊断中的应用价值，与常规使用的CT增强扫描进行对比，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2015年6月本院收治的肝硬化患者40例，所有患者均经病理组织活检确诊，其中男29例，女11例，年龄35～66岁，平均年龄（48.9±5.6）岁，病程1～5年，平均病程（2.1±0.3）年，致病原因：肝炎者15例，饮酒者16例，血吸虫所致者3例，药物所致者4例，其他原因者2例。

1.2仪器与设备

1.2.1磁共振加权成像 所有患者均使用Philips Intera Achieva 1.5T超导磁共振检查，其具有四通道线圈，嘱患者于受检前禁食至少4 h，并告知进行呼吸配合的方法。检查中采用SE-EPI序列程序，并于X，Y，Z三个轴向上施加扩散敏感梯度，其中层厚6 mm，反转角为90°，激励次数为2，线距=375 mm，患者单次屏气后一次性能扫描15幅图像，单次扫描时间14 s。获得图像后使用Philip公司配套数据软件包对ADC值进行分析，提取兴趣区（ROI），并注意避开大血管分支及造影剂伪影，所有检测结果均以连续检测3次取平均值。

1.2.2CT增强扫描 所有入组者均使用64排128层西门子螺旋CT进行，嘱患者于受检前禁食至少4 h，入室前一次性饮水500 ml以上，并告知进行呼吸配合的方法。使用电压为120 kv，螺距为0.984：1，层厚为5 mm，扫描时针对隔肌以下至肾脏以上进行，检查时患者取仰卧位，先进行平扫，随后注入造影剂，选择腹主动脉及隔顶进行监测，当检测阈值到达100 HU时进行造影扫描。对所得数据经GE Medical Systems，Advantage Windows 4.3软件分析系统分析。

1.3研究方法

所有患者入组后均签署知情同意书，申报医院伦理委员会批准，观察组进行磁共振加权成像检查，对照组则行CT增强扫描，比较b=200 s/mm2条件下磁共振加权成像肝硬化分级ADC值，并统计两组影像学诊断与病理诊断符合率。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS13.0进行处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1磁共振加权成像（b=200 s/mm2）下肝硬化分级ADC值

Child A级时ADC值为（1.98±0.06），Child B级时ADC值为（1.75±0.05），Child C级时ADC值为（1.61±0.04），肝硬化Child分级越高，其ADC值越低（P＜0.05）。

2.2两组影像学诊断与病理诊断符合率比较

观察组阳性比例36例（90.0%），高于对照组28例（70.0%）（χ2=3.830，P＜0.05）。

3　讨论

肝硬化即肝脏组织纤维化主要是因各种致病因子所致的肝内结缔组织增生［6］，而出现肝脏内弥漫性细胞外基质沉积，后期导致肝硬化甚至发生肝癌［7］。临床上如何做好肝脏纤维化诊断及分期，是评估慢性肝病严重程度及发病情况的重要指标［8］。虽然肝脏活检是诊断肝脏纤维化严重程度最直观指标，但因其具有一定创伤性且存在术后感染、出血，尤其是对于肿瘤患者还有发生肿瘤扩散的风险，故临床较少应用［9］。磁共振和CT检查均是一种无创、可重复的检查方法，随着影像学设备的发展，其分辨能力及诊断能力增高［10］。

磁共振加权成像在诊断和评估肝纤维化方面有优势，本次研究结果显示，肝硬化Child分级越高，其ADC值越低。磁共振加权成像主要是通过测定体内水分子扩散情况，了解其运动受限方向与程度，间接反映组织微观结构中水分子扩散状况的一种无创的影像学技术。针对肝硬化患者，磁共振加权成像能提供肝纤维化细胞中水分子的扩散以及运动受限情况的相关信息，故肝功能Child分级越高，肝脏组织中纤维化的肝组织的ADC值水平则越低。且观察组阳性比例高于对照组，说明磁共振加权成像针对肝硬化的诊断效率高于CT造影。可能与前者可在多个方向上较为准确地检测水分子扩散的各向异性，进而提高诊断效率有关。

综上所述，磁共振加权成像是诊断肝硬化并对肝硬化进行分级的一种有效手段。

参考文献

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［8］张学琴，陆健，王霄英，等.多排螺旋CT与MRI对乙肝肝硬化背景小肝癌检出的比较研究［J］.临床放射学杂志，2013，32（6）：831-836.

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［10］李洁，王丹，陈天武，等.肝纤维化MR扩散张量成像定量与分期研究进展［J］.国际医学放射学杂志，2014，37（6）：544-547.

Application Study on Liver Cirrhosis Classification Diagnosis of Magnetic Resonance Diffusion-weighted Imaging

WANG Weicheng Department of Radiology， The Affliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong Sichuan 637000， China

［Abstract］Objective To evaluate the value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging with liver cirrhosis grading.Methods Selected 40 cases with cirrhotic patients from January 2011 to June 2015in our hospital，the observation group were weighted magnetic resonance imaging，the control groupwere enhanced underwent CT scans， then magnetic conditions resonance imaging weighted grade ADC value of liver cirrhosis were compared when b=200 s/mm2， and two diagnosis and pathological diagnosis coincidence rate imaging were compared. Results The higher cirrhosis Child classifcation had lowerADC value （P＜0.05）， the proportion of positive with the observation group was higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Weighted MR imaging is an effective means of diagnosis of cirrhosis of the liver and cirrhosis.

［Key words］DWI， Cirrhosis， Diagnosis

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.037

作者单位：川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000