宋雪艳



无症状性脑梗死的临床特征分析

宋雪艳

【摘要】目的 探讨无症状性脑梗死的临床特点。方法 选取2010年1月至2O13年12月吉林省通化市中心医院收治的50例无症状性脑梗死患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，包括既往史、CT及磁共振成像（MRI）影像学检查结果、治疗方法和预后。结果 该组45例患者经CT检查证实，占90.0%；CT检查结果阴性而MRI检查发现病灶5例，占10.0%；CT及MRI显示为多发性病灶42例，均为腔隙性脑梗死，病灶直径≤2.0 cm；单发性病灶8例，为大病灶脑梗死，病灶直径＞2.0 cm，形态不规则呈片状；合并高血压42例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，高脂血症28例，糖尿病14例，阵发性心律失常4例；治疗14 d临床结果理想，随访1～3年，发展为症状性脑梗死2例。结论 无症状性脑梗死没有引起明确的神经系统症状，但会进展为有症状性脑梗死，应重视颅脑影像学检查，积极控制危险因素，及时进行相关治疗。

【关键词】无症状性脑梗死；临床特点

无症状性脑梗死亦称静止性脑梗死，是指既往无脑卒中史，而影像学检查或尸检时发现脑内存在梗死灶，或影像学检查新发现的缺血灶与既存的脑梗死症状、体征无解剖学对应关系的一类疾病［1］。随着影像学技术的发展，近年来临床发现的无症状性脑梗死呈逐年递增趋势。本研究就无症状性脑梗死患者的临床特点进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月我院收治的50例无症状性脑梗死患者作为研究对象，其中男31例，女19例，年龄58～87岁，平均（69± 6）岁；35例患者无明显临床症状与体征，行CT检查可见单发与多发腔隙性脑梗死；15例有明显临床症状与体征，行CT检查除可见责任病灶外，还有其他部位单发与多发腔隙性脑梗死，但均缺乏典型的神经系统定位症状和体征。

1.2 研究方法 回顾性分析50例无症状性脑梗死患者的临床资料，包括既往史、CT及磁共振成像（MRI）影像学检查结果、治疗方法和预后。

2 结果

2.1 既往史 50例患者合并高血压42例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，高脂血症28例，糖尿病14例，阵发性心律失常4例。

2.2 影像学检查结果 该组45例患者经CT检查证实，占90.0%；CT检查结果阴性而MRI检查发现病灶5例，占10.0%。CT及MRI显示为多发性病灶42例，均为腔隙性脑梗死，病灶直径≤2.0 cm，呈圆形或卵圆形，主要位于基底节区、放射冠、内囊前肢、内囊膝部；单发性病灶 8例，为大病灶脑梗死，病灶直径＞2.0 cm，形态不规则呈片状。

2.3 治疗方法及预后 50例无症状性脑梗死患者通过抗血小板聚集、改善微循环、增加脑供血等治疗，同时积极治疗合并症，治疗14 d临床结果理想（未发展为症状性脑梗死，CT或MRI显示无新病灶形成或梗死灶未扩大）；随访1～3年，平均（1.90±0.23）年，发展为症状性脑梗死、CT或MRI显示有新病灶形成或梗死灶扩大2例。

3 讨论

无症状性脑梗死这一概念于1988年由Chodosh首次提出，1990年美国国立神经疾病和卒中研究所将其列为脑梗死的一个类型，并作为脑梗死的危险因素之一。1995年在我国第4届脑血管病学术会议上将其正式纳入脑梗死，其病理生理机制与症状性脑梗死是一致的，形态学上也出现了脑组织的缺血缺氧性坏死，所谓“无症状”是因供血障碍发生快慢、受累脑组织面积较少、侧支循环建立所决定［2-3］。因无症状性脑梗死缺乏典型症状及体征，临床诊断率较低，诊断只能依赖影像学检查，临床确诊率占缺血性脑卒中的 10%～30%，其中 CT检出率为10%～38%，MRI检查率为 47%，尸检阳性率为77%［4］。

无症状性脑梗死具有下列特征：①影像学表现为多发性病灶，为腔隙性脑梗死，病灶直径≤2.0 cm，主要位于其中基底节区、放射冠、内囊前肢等，病灶解剖位置特征及直径较小的特点可能与其不产生症状有关［5］。②无症状性脑梗死多无明显临床症状，主要是病灶多相对较小未影响神经传导通路，且位于脑叶静区，故不产生临床症状或仅有轻微神经功能缺损，如头痛、头昏、注意力不集中、健忘、反应迟钝、抑郁、焦虑、性格改变、认知功能轻微及短暂减退等非特异性症状，短暂性脑缺血发作或巴彬斯基征阳性等也列入无症状性脑梗死范畴［6］。③无症状性脑梗死随年龄增长发病率也明显增高［7］，本研究患者年龄58～87岁。④无症状脑梗死与脑梗死的危险因素基本相同，包括高脂血症、颈动脉狭窄、短暂脑缺血发作、血液黏度增高、超重，本研究患者合并高血压 42例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，高脂血症28例，糖尿病14例，阵发性心律失常 4例。⑤无症状性脑梗死的诊断主要依靠头颅CT、MRI，该组患者经CT检查后证实45例（90.0%），CT检查结果阴性而 MRI检查发现病灶 5例（10.0%），因此若发现可疑无症状性脑梗死，必须行CT、MRI检查，应对所存在的脑血管病变的危险因素如血压、糖耐量、血脂、纤维蛋白原等进行检查，从而保证无症状性脑梗死诊断的及时性、准确性。⑥无症状性脑梗死与症状性脑梗死有相同的危险因素及病理基础，预后主要与高危因素及梗死部位、范围及病灶直径、治疗效果有关，本研究患者治疗14 d临床结果理想，但研究表明无症状性脑梗死可发展为症状性脑梗死，会出现认知功能障碍、抑郁状态及假性延髓麻痹等，随访1～3年，有2例发展为症状性脑梗死［8］。

综上所述，尽管无症状性脑梗死没有明确的神经系统症状，但可演变为症状性脑梗死或发展成为血管性痴呆，引起或加剧认知和智力障碍及精神抑郁状态等，因此早期发现、积极治疗具有重要意义［9］，对伴有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化及吸烟等的无症状性脑梗死患者，应积极控制高危因素，进行相关治疗，包括除严格控制血压、调节血脂、减轻体重外，适当抗凝，抗血小板聚集，改善微循环，增强脑代谢。

参考文献

［1］ 赵轶，李焰生.无症状脑梗死的危险因素和影像学特征：回顾性病例对照研究［J］.国际脑血管病杂志，2012，20（11）：834-838.

［2］ 胡洪涛，张振馨，高山，等.经头部 CT扫描检出的无症状腔隙性脑梗死与有症状非腔隙性脑梗死的危险因素比较分析［J］.中风与神经疾病杂志，2009，26（3）：355-358.

［3］ 刘素蓉，高艳琼，王敏.无症状脑梗死相关因素的研究［J］.医学综述，2011，12（20）：1256-1258.

［4］ 刘畅铭，陈健佳.2型糖尿病合并无症状性脑梗死44例临床研究［J］.当代医学，2014，20（23）：18-19.

［5］ 童南伟，梁荩忠，李秀钧，等.糖尿病患者的无症状性脑梗死［J］.中华内科杂志，2011，35（5）：332-333.

［6］ 杨涛，张岚，汪华，等.无症状性脑梗死患者灰质体积与认知功能研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2014，40（2）：91-96.

［7］ 何育生，李云霞，王戈鹰，等.静息性脑梗死患者的认知功能变化［J］.中国神经精神疾病杂志，2013，39（1）：54-57.

［8］ 刘文青，石进.无症状脑梗死临床研究进展［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2013，7（5）：39-41.

［9］ 孔令峰，卢艳丽，魏俊岭，等.老年无症状性脑梗死临床特征与远期认知障碍的随访研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1273-1274.

吉林省通化市中心医院，吉林通化 134000

【中图分类号】R743.33

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.040

Analysis of Clinical Features of Silent Cerebral Infarction

Song Xueyan

【Abstract】Objective To explore the clinical features of asymptomatic cerebral infarction.Methods A total of 2010 January to 2o13 in December in Central Hospital of Tonghua，Jilin Province were 50 cases of asymptomatic cerebral infarction patients as the research object，a retrospective analysis of the clinical data，including past medical history，CT scan and magnetic resonance imaging（MRI） imaging findings，treatment methods and prognosis.Results 14 patients 42 cases，and to examine the results of the group of 45 patients by CT examination confirmed that accounted for 90.0%；CT negative MRI lesions were found in 5 cases（10.0%）.CT and MRI showed multiple lesions in 42 cases were lacunar infarction lesion diameter is less than or equal to 2.0 cm，solitary lesions in 8 cases，for large cerebral infarction lesion，lesion diameter＞2.0 cm，shape irregular patchy，with hypertension and coronary artery atherosclerosis heart disease，high cholesterol，diabetes history in 14 cases，paroxysmal arrhythmia in 4 cases； treatment 14 days clinical results，followed up for 1～3 years，the development of symptomatic cerebral infarction in 2 cases.Conclusion Silent cerebral infarction does not cause a clear neurological symptoms，but it will progress to symptomatic cerebral infarction，should pay attention to the brain imaging examination，active control of risk factors，timely treatment.

【Key words】Asymptomatic cerebral infarction；Clinical characteristics