李 开，方俊邦，李 荣，王建文，张 锴，唐 伟，周济鹏

（1.南京医科大学 法医学系，江苏 南京210029；2.青岛市黄岛区人民检察院，山东 青岛266555）

社会因素相关剖宫产导致医疗纠纷法医鉴定1例

李 开1，方俊邦2，李 荣1，王建文1，张 锴1，唐 伟1，周济鹏1

（1.南京医科大学 法医学系，江苏 南京210029；2.青岛市黄岛区人民检察院，山东 青岛266555）

医疗纠纷；社会因素；司法鉴定

1 案例

1.1 简要案情

李某（女，1985年出生）于2011年8月24日因“停经9月余”入住某市中医院，诊断为“宫内孕40周，孕2产0”，产前检查各项指标在正常范围，无宫缩，未见红，未破膜，临床处理计划“完善入院相关检查；执行产科四联；辨证於肪，必要时产后中医调理；适时适式终止妊娠”。入院后孕妇及家属要求行剖宫产结束妊娠，院方告知术中及术后可能出现出血性休克、羊水栓塞，必要时需切除子宫，还可能发生切口感染、深静脉炎、血栓形成等，患方表示理解并仍要求手术，术前签订风险告知，院方手术指征为“同术前诊断，孕妇及家属要求”。审阅院方手术记录单，剖宫产手术操作过程未见异常，并顺利娩出一活女婴，但在术末缝合子宫切口时，患者突然出现呼吸困难，心率由82次/min降至20次/min，血压从16.0/ 10.7kPa（120/80 mmHg）迅速下降至零，麻醉师立即予以气管插管、心肺复苏、升压等抢救，渐有自主呼吸，心率恢复至140次/min，血压升至18.7/14.9kPa（140/110 mmHg），经抢救患者复苏成功，当日转外院ICU救治。其后病人一直呈昏迷状态，两次凝血功能检查显示PT、APTT、TT均高于正常，纤维蛋白原低于正常，D-二聚体高于正常值，而术前凝血功能基本在正常范围，临床认为系剖宫产手术中并发羊水栓塞。……