屈敬阳，安 娜，刘丁丁，杨志新

(1.河北省中药研究与开发重点实验室，承德医学院中药研究所，承德 067000； 2.华北理工大学，唐山 063000；3.承德医学院中医学院，承德 067000)

青鹏膏剂临床应用研究进展概况

屈敬阳1，安 娜1，刘丁丁2，杨志新3*

(1.河北省中药研究与开发重点实验室，承德医学院中药研究所，承德 067000； 2.华北理工大学，唐山 063000；3.承德医学院中医学院，承德 067000)

青鹏膏剂为藏传经典外用方剂，在临床上广泛用于治疗颈椎病、带状疱疹、皮炎湿疹、软组织损伤等疾病，具有治疗效果好，使用方便，副作用少等优势。文章就其近年临床应用研究进展做一综述，为青鹏膏剂在临床更深层的应用研究提供依据。

青鹏膏剂，临床应用，研究近况，骨折，骨关节病变

青鹏膏剂由棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子(去核)、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤、人工麝香等制成，为淡黄色软膏。其有效成分主要为黄酮类、蒽醌类、生物碱及多元酚类[1]。青鹏膏剂为藏传经典外用方剂，有清热解毒、消肿止痛、舒筋活络等功效，用于治疗痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹等疾病。笔者查阅近年相关文献，选取文献中由西藏奇正藏药股份有限公司生产的青鹏膏剂，对其临床应用概况进行重点综述。

1 青鹏膏剂治疗骨折

1.1 治疗距骨骨折 距骨骨折或骨折伴脱位在骨伤科临床上很少见，然而一旦发生，治疗极为棘手，因其解剖和生物力学复杂，局部血液供应有限，容易发生缺血性坏死。青鹏膏剂中的开窍药物能使药力直接作用于病灶，使肌体迅速吸收有效成分，从而迅速产生疗效，“三子”等药的有效成分能通过人体微循环的渗透吸收而产生效果，达到整体调整的目的[2]。临床应用显示，青鹏膏剂外敷对于距骨骨折术后患者的局部炎症和肿胀的恢复都有满意的治疗效果。

1.2 治疗骨质疏松骨折 青鹏膏剂对于老年骨质疏松椎体压缩骨折患者的自发性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及负重痛的止痛效果明显,治疗后大部分患者可取坐位或半卧位[3]；疼痛的缓解有利于患者更好地进行功能锻炼，减少骨量流失，还可有效避免心肺并发症的发生，利于骨折的愈合[4]。桡骨远端骨的骨折部位多位于桡骨远端2～3 cm,占全身骨折的有1/10左右。桡骨远端骨折后,患者多出现疼痛、肿胀及活动障碍的临床表现。青鹏膏剂应用于老年桡骨下端骨折的闭合骨折损伤的治疗时,在骨折部位环周围均匀涂青鹏软膏1支,石膏固定。观察术后3 d和7 d患者的肿胀程度和疼痛评分，发现青鹏膏剂在消肿方面有持续的作用，且能显著减轻患者的疼痛[5]。桡骨远端骨的骨折多为粉碎性或嵌插性骨折,常累及桡骨远端桡腕关节及尺桡关节，临床表现主要包括腕部肿胀、疼痛，腕部畸形,呈“银叉样”或“刺枪样”，腕部活动障碍等，疼痛的尽快缓解可大大缩短患者的康复周期，降低骨折后合并症的产生[6]。

1.3 治疗闭合性跖骨骨折 将青鹏膏剂均匀涂抹于足背骨折断端处,充分按揉使药物成分经皮肤充分吸收,再用智能化微波炎症治疗机辐射器对准足背骨折断端处进行照射，利用适量微波场改善局部的微循环,加强组织修复的作用，能较快地减轻患者的疼痛和活动障碍，缩短骨折愈合时间，且无不良反应，使用方便，安全可靠，适用于大多数患者[7]。

2 青鹏膏剂治疗骨关节病变

2.1 治疗腰椎疾病 腰椎退行性骨关节病是中老年患者中最为常见的一种疼痛性疾病，临床表现多为腰椎运动功能障碍以及腰骶部疼痛[8]。奇正消痛贴膏联合奇正青鹏软膏联合应用，可减少青鹏膏剂有效成分的丢失，更好的维持青鹏膏剂的抗炎、消肿、止痛等作用时间，能较快地改善患者局部的疼痛、活动障碍等症状，对于腰椎退变性骨关节病有很好的中长期疗效[9]。青鹏膏剂是软膏油剂,具有利于推拿手法实施优势，故选用青鹏膏剂联合推拿手法治疗因腰椎间盘突出而引起疼痛的患者可达到理想的治疗效果[10]。

2.2 治疗关节疾病 低频超声的致热作用可以改变皮肤渗透能力，促进药物的经皮扩散吸收，可以使青鹏膏剂迅速分布在疼痛部位并产生效应，运用青鹏膏剂结合低频超声治疗慢性膝关节痛可以取得满意的疗效[11]。对于膝关节镜术后患者，用青鹏膏剂局部外敷能迅速解除膝关节的疼痛及肿胀，利于患者的术后恢复。髌骨软化症是由髌骨轨迹不良导致的髌骨软骨磨损变软而引起的膝前区疼痛[12]。青鹏膏剂结合口服塞来昔布胶囊，对于髌骨软化症患者的膝关节髌骨后疼痛、压痛等症状均有明显的效果[13]。肱骨外上髁炎主要变现为肱骨外上髁的压痛，肱骨外上髁处的压痛点是无菌性炎性反应病理产物的蓄积处，是痛觉神经的敏感点[14]。利用艾灸的温通经络、活血止痛的特点结合青鹏膏剂局部外涂可使药物更快渗透到炎症疼痛部位，对肱骨外上髁炎的治疗有操作简便、疗效可靠的优势[14]。用青鹏膏剂于肱骨外上髁肱桡关节和桡骨小头外侧处，沿伸腕肌向前臂涂敷，同时配合按摩5～10 min，可促进药膏充分吸收，一个疗程之后患者肘及前臂外侧疼痛和肱骨外上髁肱桡关节和桡骨小头外侧处明显压痛症状均有显著的好转[15]。肱骨外上髁炎患者可采用青鹏膏剂涂于外侧髁压痛点区域，点按曲池、手三里、合谷，然后在疼痛区域自肱骨外侧髁沿桡侧腕伸肌和指总伸肌腱走向反复推揉弹拨，以放松肌肉并促进药剂透皮吸收，再在肱骨外上髁阿是穴行一指禅推法的治疗。治疗3周后，大多数患者的肘关节局部疼痛缓解，握力没有明显下降，对疗效满意[16]。

2.3 治疗颈椎疾病 颈椎病是临床常见病，属于中医“痹症”的范畴。气滞血瘀型颈椎病由颈部气血运行不畅引起，是最常见的颈椎病。青鹏膏剂与温经行气、活血化瘀的中药损伤洗剂联合运用可促进颈部血液循环，改善局部缺氧状态，从而缓解疼痛、麻木等感觉，提高颈部和肢体的运动功能，对气滞血瘀型颈椎病疗效确切[17]。神经根型颈椎病是颈椎的退行性病变导致颈椎内外失衡，刺激神经根而引起的一系列症状和体征，其发病率逐渐升高，针对神经根型颈椎病的中医治疗方法较多[18]，且均有满意的疗效。运用青鹏膏剂作为按摩介质结合放松、拔伸、旋转复位和整理等手法治疗，可以缓解局部肌肉紧张痉挛，改善血液循环，使局部损伤性炎症消退，颈部生物力学平衡恢复，从而有效改善神经根型颈椎病患者的症状和肢体功能[19]。

2.4 治疗痛风性关节炎 痛风性关节炎是由于遗传或获得性因素引起嘌呤代谢紊乱，尿酸盐沉积于关节软骨、滑膜而导致滑膜及关节周围软组织出现红肿热痛的关节炎症反应[20]。青鹏膏剂局部外涂结合依托考昔口服，具有消肿止痛的功效，能有效改善患者的疼痛、压痛、红肿和关节活动度，对痛风高峰期作用明显[21]。双氯芬酸钠可抑制前列腺素的合成而起到抗炎、镇痛、解热的功效。口服双氯酚酸钠肠溶缓释胶囊结合青鹏膏剂局部外涂可有效减轻炎症症状且减少胃肠道等不良反应[22]。内服秋水仙碱和碳酸氢钠片结合青鹏膏剂外用，对于痛风关节炎患者能有效改善炎症反应，尤其是消除肿胀方面效果显著[23]。

3 青鹏膏剂治疗皮肤疾病

3.1 治疗湿疹类皮肤病 皮炎湿疹类皮肤病确切病因及发病机制目前尚未完全清楚，变态反应、细菌、真菌及其代谢产物等在皮炎湿疹类皮肤病的发生中起着重要作用。青鹏膏剂中的有效成分可抑制炎症初期白细胞游走，降低毛细血管渗透性，防止炎症渗出，阻断或减少炎症介质的释放，控制或延缓炎症的程度。青鹏膏剂联合封包法治疗慢性湿疹的疗效显著优于糖皮质激素单膏外用[24]。临床报道显示，青鹏膏剂对于中重度湿疹及局限性湿疹均有确切疗效[25]。苦黄洗剂外涂干燥后加涂青鹏膏剂对于慢性湿疹患者的各种临床症状均有显著疗效[26]。青鹏膏剂外涂还可以缓解外耳道湿疹患者的炎症和瘙痒，且治疗2周后的有效率与曲咪新乳膏接近[27]，疗效满意且无副作用。

3.2 治疗其他皮肤疾病 黄褐斑是一类常见但治疗难度较大的疾病，目前主要治疗手段是以激光为主，但风险较大。青鹏膏剂外涂可以明显降低黄褐斑皮损面积和严重程度[28]。青鹏膏剂局部外涂结合清热解毒、凉血燥湿的中药湿敷可促进轻度浅Ⅱ度烫伤患者皮损的消退，缩短疗程[29]。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性皮肤瘙痒剧烈和皮肤苔藓化肥厚粗糙为特征的一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性病症。对于神经性皮炎的外用药一般以糖皮质激素制剂为主，会出现多种不良反应。临床应用显示青鹏膏剂可缓解神经性皮炎患者的皮损面积和瘙痒，其疗效与氢化可的松乳膏相当且没有明显的不良反应[30]。银屑病是皮肤科较顽固疾病之一，较难治愈，复发率高，常见原因不明的有特征性红斑、丘疹、鳞屑性炎症性皮肤病。青鹏膏单膏使用4周即可明显降低银屑病患者的PASI评分，且治疗8周时总有效率94.74%，连续外用8周并未出现对皮肤产生刺激及其他不良反应[31]。对于阴囊湿疹的患者可采用每天早晨外搽青鹏软膏，晚上外搽丁酸氢化可的松乳膏，1周后仅搽青鹏软膏的治疗方法，连续治疗3周后，皮疹分布面积、皮损形态和瘙痒程度等均可得到显著改善[32]。

4 青鹏膏剂的其他治疗作用

青鹏膏剂局部外涂结合口服泛昔洛韦治疗中老年带状疱疹，治疗后止痛时间和结痂时间显著缩短，PHN发生率明显降低，两者联合应用尤其对于疼痛效果显著[33]。该方法与镇痛剂、三环类抗抑郁剂和糖皮质激素比较更安全，与注射治疗、针灸和物理治疗比较更简单。青鹏膏剂具有黏附性强、促透效果好、作用持久等优点，急性四肢软组织损伤前2 d用青鹏软膏轻擦后再加压包扎，到第3日，患者局部用青鹏软膏涂于患处，结合放松手法擦揉患处周边的软组织，点拿患处周边的穴位及患处所在经络附近的穴位，最后用推揉手法自患处的远心端开始向近心匀速推行，每次要做到青鹏软膏完全吸收为止。连续治疗7 d，急性软组织损伤患者的局部肿胀和疼痛和功能活动受限均有明显的改善[34]。车祸伤后急性软组织挫伤患者可选用青鹏膏剂外敷，涂抹范围超过疼痛部位范围2 cm，涂抹2次/d，连续使用7 d，可减轻疼痛和压痛，促进基本功能的恢复，但使用过程应注意皮肤完整性及涂抹部位[35]。丹毒又称为网状淋巴管炎，乙型溶血性链球菌是主要致病因，青鹏软膏能够改善毛细血管的通透性，同时起到免疫调节的作用，抑制炎症发展。青鹏膏剂和青霉素联合运用治疗丹毒，观察患者的皮损状况、消失面积和血沉及血常规水平，发现青鹏膏剂和青霉素联合运用不仅能够改善丹毒患者病情，同时能够提升患者病情康复速度，尽快减轻患者痛苦[36]。

5 小结与展望

青鹏膏剂具有清热解毒，化瘀通络，祛风散寒，消肿止痛的功效，其临床应用广泛。关于青鹏膏剂药理作用机制的研究报道较少，表明有必要加强其药理作用的深层次研究，为青鹏膏剂应用于临床提供依据。

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2016-09-14

河北省自然科学基金项目：(No.H2014406047)，河北省高等学校科学技术研究重点项目(No.ZD20131001)

R982

A

1006-5687(2016)06-0057-03

*通讯作者：杨志新，E-mail：acuedu001@126.com。