龚韩湘，伍宝玲，叶秋丽，曾东汉，周梅芳*

（1.广州医科大学卫生管理学院，广东广州 511436；2.广州医科大学附属第二医院，广东广州 510260；3.南方医科大学卫生管理学院，广东广州 510515）

2009～2014年粤东地区卫生资源配置的公平性分析

龚韩湘1,2，伍宝玲1，叶秋丽1，曾东汉3，周梅芳1*

（1.广州医科大学卫生管理学院，广东广州 511436；2.广州医科大学附属第二医院，广东广州 510260；3.南方医科大学卫生管理学院，广东广州 510515）

运用一般描述性统计和Gini系数的分析方法对2009～2014年粤东地区卫生资源配置公平性进行分析，为促进粤东地区卫生资源的合理配置提供参考.结果显示：粤东地区卫生资源总量及每千人拥有卫生资源量均呈上升趋势；粤东四市中，经济较发达的汕头卫生资源每千人卫生资源拥有量最多，揭阳最少；粤东地区卫生资源配置的Gini系数在0.14～0.24之间，公平性高；但从全省各区域来看，卫生资源配置的Gini系数在0.37～0.45之间，公平性较差，且卫生资源主要集中在珠三角.因此，要制定科学的区域卫生规划、放宽医疗卫生准入门槛和建立卫生人力资源良性互动机制，以推动粤东卫生资源公平、有效发展.

卫生资源配置；公平性；Gini系数

卫生资源配置是指一个国家或地区如何将筹集到的卫生资源公平且有效率地分配到不同的卫生领域、项目、人群中去[1].改革开放以来，广东省医疗卫生事业发展突飞猛进，但存在卫生资源主要集中在珠三角地区、人均拥有量低、医疗资源浪费严重等问题，提高卫生资源配置的公平与效率将对我国卫生体制改革产生重大影响.

目前对卫生资源配置的研究主要集中在整个国家的层面，如朱明范[2]、王珂[3]、王德银[4]、张楠[5]等探讨了我国卫生资源在东、中、西部之间分布严重失衡的状态；以广东省为研究对象的文章集中在论述珠三角、粤东、粤西以及粤北区域之间卫生资源配置的不合理方面，如王春晓[6]对卫生监督资源的探讨、赵银屏[7]对广东省区域卫生资源配置公平性的分析、王晓曼[8]对卫生人力资源配置方面进行的分析等.但目前关于广东省某个区域卫生资源配置公平性的研究尚未找到相关文献.

本文在前人研究的基础上，以广东省粤东四市为实证，运用基尼系数等卫生经济研究方法，研究2009～2014年粤东地区卫生资源配置的公平性.主要选取床位数、卫技人员数、执业（助理）医师数等衡量卫生资源的主要指标，对2009～2014年粤东地区卫生资源配置状况进行分析，为卫生资源的优化配置提供科学依据.

1 数据、指标与方法

1.1 研究对象与数据来源

本文卫生资源的相关数据来自2009～2014年《广东省卫生统计年鉴》，选取衡量卫生资源的主要指标：床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师、卫生财政补贴等；年末常住人口数来自于《广东省统计年鉴》.根据广东省统计局地区分组方法，粤东地区包括汕头、汕尾、潮州和揭阳四市.

1.2 研究方法

Lorenz曲线是奥地利统计学家洛伦茨提出的一个用以衡量社会收入分配公平程度的统计分析工具[9].Gini系数是根据Lorenz曲线计算出来反应社会收入分配公平的统计指标[10].近年来，Lorenz曲线和基尼系数被引入到卫生领域[11].本文的基尼系数的计算方法是根据Willen[12]把标准化后Gini系数计算公式

公式中：G是Gini系数，Wi是按资源分组后各组的人口数占总人口数的比重；Yi是按收入分组后各组人口所拥有的卫生资源占卫生资源总额的比重；Vi是Yi从i=1到i的累计数，如，Vi=Y1+Y2+Y3+…+Yi.

国际上通常用Gini系数来判定资源配置均衡程度.Gini系数越接近0，表示资源分配越公平.Gini系数是界于0～1之间的数值，一般标准为：Gini系数在0.2以下表示绝对公平；0.2～0.3之间表示比较公平；0.3～0.4之间表示较为合理；0.4～0.5之间表示不公平；0.5以上说明很不公平.

2 分析结果

2.1 粤东地区卫生资源配置基本情况

从整体上看，2009～2014年粤东四市每千人拥有床位数、卫技人员数、执业（助理）医师数皆呈上升趋势；总体上，汕头每千人拥有卫生资源最多，揭阳最少（表1）.

表1 2009～2014年粤东各区域每千人拥有卫生资源情况

2.2 粤东地区卫生资源配置分析

2009～2014年间，粤东每千人床位拥有量平均水平呈平缓上升趋势，汕头每千人床位拥有量最高，汕尾次之；潮州每千人床位拥有量增长最快，2010～2011年增幅达63%，之后增加趋于平缓.汕头和汕尾每千人床位拥有量高于粤东平均水平，潮州揭阳低于粤东平均水平（图1）.

图1 2009～2014年粤东地区每千人拥有床位数

粤东每千人拥有卫技人员数平均水平也呈平缓上升趋势，汕头每千人拥有卫技人员数高于粤东平均水平，揭阳低于平均水平，汕尾和潮州则在粤东平均水平线上下波动.汕头每千人拥有卫技人员数最多，揭阳最少；汕尾和潮州每千人拥有卫技人员数均呈波动上升趋势；潮州每千人拥有卫技人员数在2009年高于汕尾，在2010年被汕尾超过，但在2014年再次超过汕尾（图2）.

图2 2009～2014年粤东地区每千人拥有卫技人员数

2009年粤东四市每千人拥有执业（助理）医师数差异大，但2010年以后差异缩小；揭阳2009～2010年每千人拥有执业（助理）医师增长了78%；汕尾2009～2013年每千人拥有执业（助理）医师增长63%，且2012年后高于粤东平均水平.汕头每千人拥有卫技人员数高于粤东平均水平，汕尾、潮州.揭阳在平均线水平上下波动（图3）.

图3 2009～2014年粤东地区每千人拥有执业（助理）医师数

2.3 粤东四市卫生资源配置公平性分析

2009～2014年，粤东地区床位、卫技人员、执业（助理）医师按人口卫生资源配置的Gini系数在0.14～0.24之间，如表2所示.卫生资源配置在粤东四市处于公平状态.

表2 2009～2014年粤东地区按人口卫生资源配置Gini系数

2.4 广东省各区域卫生资源配置公平性分析

虽然粤东四市之间卫生资源配置处于公平状态，但是广东省各区域卫生资源配置差异较大（表3）.2009～2014年广东省各区域床位Gini系数已接近0.4的警戒水平；广东省各区域卫技人员Gini系数超过0.4，处于较不公平状态；2009年，广东省各区域执业（助理）医师Gini系数大于0.43，处于较不公平状态，但2010年开始维持在0.37～0.39的比较合理状态，但也逼近警戒水平.

表3 2009～2014年广东省各区域卫生资源Gini系数

3 讨论

社会主义市场经济体制下，市场具有趋利行为，粤东地区卫生资源有不断向经济较发达的汕头地区聚集的趋势；汕头市每千人拥有床位数、每千人拥有卫技人员数、执业（助理）医师数均高于粤东其他地区；粤东区域内的卫生资源配置Gini系数在0.14～0.24之间，处于公平状态；然而粤东地区卫生资源总量不足、每千人拥有资源量低，严重制约了粤东卫生事业的发展，没有效率的公平并不能让粤东的人民群众充分享有所需的卫生资源；同时，广东省各区域卫生资源配置的Gini系数在0.37～0.45之间，公平性较差，且卫生资源主要集中在珠三角.

2009～2014年《广东省卫生统计年鉴》数据显示：近年来，政府加大对粤东地区医疗卫生事业的投入力度，但卫生事业投入总量远低于珠三角、粤西和粤北地区，虽然2009～2014年省财政对粤东地区的卫生事业财政补助从5.27亿元提高到了8.55亿元，省财政对粤东的卫生事业补助仍远远不能满足粤东地区的卫生事业发展需要；占全省卫生补助从6.5%上升到12.3%，省财政对粤东的卫生补助也偏低.

4 建议

卫生资源公平配置，推动卫生资源的社会效益和经济效益最大化，是实现“健康中国2020”战略目标的必要途径，而促进地区间卫生资源公平配置是一个循序渐进的过程，需要社会、各级政府、医疗机构等多方体系在规划、准入、人才等方面共同出力，使卫生资源公平且有效率地在不同的领域、地区、部门、项目、人群中分配.

4.1 制定科学的区域卫生规划，缩小区域差距

1994年分税制改革后，地方政府肩负着主要的医疗卫生财政支出，预算压力显著增加，经济欠发达地区表现尤为明显[13].相比较于珠三角，粤东地区卫生资源匮乏，需要政府制定科学的区域卫生规划.各级政府应该在人力资源配置、大型检查治疗设备配置、基本建设配置方面统筹考量，从地理分布、经济发展水平和学科布局上进行合理规划.同时，不断完善粤东地区县、镇、村三级卫生网络建设，进而推进医疗卫生事业的均衡发展.

4.2 放宽医疗卫生准入门槛，鼓励民营资本进入医疗卫生领域

只靠各级政府的财政投入，远不能满足粤东的卫生事业发展需要，采用多种筹资方式，鼓励民营资本进入医疗卫生领域将有效缓解粤东地区卫生资源匮乏状况.各级政府应制定相关的规范制度和优惠政策，一方面给予民营资本进入医疗卫生领域优惠，一方面也要加强规范性监管.民营资本的进入也有利于提高医疗卫生的运行效率，让卫生资源在区域内高效流动.

4.3 加大人才培养力度，促进卫生人力资源合理流动

汕头每千人拥有卫技人员数、执业（助理）医师数均高于粤东其它地区，而珠三角地区则远高于粤东地区.市场追求经济利益的盲目性导致卫生人力资源向较发达地区集聚，会加剧粤东内部和广东省区域间卫生人力资源的不平等.医疗卫生事业具有公益性，政府应加强区域内的卫生人力资源公平配置，政府应通过提高汕尾、潮州和揭阳地区卫生工作人员的福利待遇、改善其工作环境、完善基层卫技人员晋升渠道、制定相关的政策等措施，鼓励医技人员向欠发达地区流动，从而达到均衡粤东各市以及广东省区域间的卫生人力资源公平.

参考文献：

[1]谭金巍，鲍臻，朱靓，等.我国卫生资源配置的现状分析与探讨[J].中国医药导报，2014，11（34）：149-153.

[2]朱明范，罗凝香，朱玉萍.我国卫生资源配置的现状及改革策略[J].全科护理，2009，1（2）：151-152.

[3]王珂，徐凌忠，王兴洲，等.基于GIS的我国卫生资源配置空间分析[J].中国卫生统计，2013，30（3）：339-342.

[4]王德银，张馨予，王耀刚.我国31个省、市、自治区卫生资源配置分析与评价[J].中国卫生经济，2014，33（8）：37-39.

[5]张楠，孙晓杰，李成，等.基于泰尔指数的我国卫生资源配置公平性分析[J].中国卫生事业管理，2014，31（2）：88-91.

[6]王春晓，马林，何磅礴，等.广东省卫生监督资源配置探讨[J].中国公共卫生管理，2008，24（2）：125-127.

[7]赵银屏，王炼，陈少贤.广东省2000-2010年卫生资源配置公平性分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（4）：364-367.

[8]王晓曼，朱海珊.广东省卫生人力资源现状及配置公平性分析[J].中国卫生事业管理，2015，32（1）：38-40.

[9]Lorenz M,O.Method of Measuring the concentration of Wealth[J].Publication of the American Statistical Association，1905，9（70）：209-219.

[10]郭清，王小合，李晓惠，等.Lorenz曲线和Gini系数在社区卫生服务资源配置公平性评价中的应用[J].中国卫生经济，2006，25（1）：50-53.

[11]李晓燕，谢长青，杨明洪.从人口和地理视角看农村卫生资源配置公平性：以黑龙江省为实证[J].农业经济问题，2008，29（12）：37-43.

[12]Willen Halffman，Loet Leydesdorff.Is Inequality Among Universities Increasing?Gini Coefficients and the Elusive Rise of Elite Universities[J].Minerva，2010,48（1）：55-72.

[13]魏东海，黄欣.2002—2011年广东省卫生资源配置的区域性差异分析[J].中国卫生经济，2013，32（7）：40-43.

An Analysis of Health Resource Allocation Fairness in East Guangdong between 2009 and 2014

GONG Han-xiang1,2,WU Bao-ling1,YE Qiu-li1,ZENG Dong-han3,ZHOU Mei-fang1
（1.School ofHealth Service Management,GuangzhouMedical University,Guangzhou,Guangdong,511436; 2.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou,Guangdong,510260; 3.School of Health Service Management,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong,510515）

In this paper,the general descriptive statistics and Gini coefficient analysis method was used to analysize the health resource allocation analysis of fairness in east Guangdong between 2009 and 2014,providing a reference for the promotion of the rational allocation of health resources in east Guangdong.Results show that total health resources per thousand people showed an upward trend.Economically developed Shantou health resources per thousand people is most while Jieyang is the least.The Gini coefficient of health resources in east Guangdong is between 0.14-0.24,but from the point of view of the province,the Gini coefficient of health resource allocation is between 0.37-0.45.The fairness is poor,and health resources mainly concentrate in the Pearl River Delta.This paper proposes establishing a benign interaction mechanism of health human resources to promote a fair and effective development of health resources in east Guangdong.

health resource allocation；fairness；Gini coefficient

F 224.9

：A

：1007-6883（2016）06-0062-05

责任编辑 朱本华 周春娟

2016-04-16

广州市医学重点学科建设项目（项目编号：穗卫科[2013]21号-11）；广东省科技计划项目（项目编号：2011B031800328）.

龚韩湘（1991-），男，广东汕尾人，广州医科大学在读硕士研究生；周梅芳为通讯作者.