张连生

（兰州市城关区临夏路街道社区卫生服务中心，甘肃兰州730030）

两种不同手术方式治疗慢性肛裂的效果观察

张连生

（兰州市城关区临夏路街道社区卫生服务中心，甘肃兰州730030）

目的为有效治疗慢性肛裂患者，临床对不同手术治疗效果进行观察。方法选取我院2013年5月至2014年6月期间96例经诊断为慢性肛裂入院治疗患者，按病床单双号分为对照组48例和治疗组48例。对照组施行后正中切扩术，治疗组行后位内括约肌部分切开术，观察两组患者手术恢复情况，统计术后并发症情况以及疾病复发情况。结果治疗组临床有效率为93.8%，对照组为81.3%，治疗组临床症状改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组住院时间、出血量、术后疼痛、手术用时指标情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后感染率、疾病复发率依次为12.5%、14.6%，治疗组为8.3%、8.3%，两组术后感染几率以及疾病复发情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床对慢性肛裂患者进行手术治疗后位内括约肌节段式部分切开术、后正中切开术，均可达到治疗效果且术后感染率、复发率低，但前者手术时间短、出血量少、疼痛感低。

疗效；复发；肛裂；慢性；后正中切扩术

肛裂是较为常见的肛肠科慢性疾病，有数据显示此病发病率仅次于痔疮，其多由于患者肛管皮肤损伤，被细菌感染引发的疾病[1]。此病临床多表现为患处疼痛、出血，且临床表征与痔疮相似，易造成患者无法准确判断，有学者研究发现青少年为疾病多发年龄段，老年人此病病发率较低，同时此病有明显性别差异，女性患者较多[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年5月至2014年6期间96例经诊断为慢性肛裂入院治疗患者，经检查符合临床慢性肛裂诊断标准[3]，按病床单双号分为对照组48例和治疗组48例。对照组女20例，男28例，年龄23～72岁，平均年龄（39.6±6.7）岁，患病时间9个月至7年，平均时间（3.1±1.8）年；治疗组女21例，男27例，年龄22～76岁，平均年龄（40.2± 6.8）岁，患病时间8个月至9年，平均时间（3.3± 1.9）年。病患可积极配合医生治疗，签署知情同意书，经检查无肝肾等严重功能障碍，患者均出现不同程度肛痛、便血等症状，两组在患病时间等一般资料上差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：术前患者禁食并排空大小便，对照组行后正中切扩术，患者取仰卧位，在局部消毒后行骶管麻醉联合局部麻醉，消毒肛管、直肠下端，在患者肛门后正中肛缘2 cm处作切口，切口皮肤、皮下组织，切断患者后正中内括约肌，深度直至齿状线处，使用电刀将患处溃疡面切除，挑出括约肌上缘约1 cm，切断并延长切口外侧进行引流，后用纱布进行止血。治疗组患者麻醉后取右侧卧位，在肛缘外侧作长度2～3 cm的放射状切口，确定括约肌间沟后，插入血管钳深度直至内括约肌下缘，使用血管钳对内括约肌进行钝性分离。挑出部分括约肌下缘，其宽度在1.0 cm左右，厚度在0.4 cm左右，分别在游离分离内括约肌下缘处作3段切口，每段切口间距为0.5 cm，将游离内括约肌回纳到切口内，使用电刀对肛乳头肥大、哨兵痔等进行切除，使创面平整利于伤口引流，用纱布进行止血。

1.3 观察指标：观察两组手术情况、治疗效果以及术后感染情况，同时对患者1年后进行回访，记录疾病复发率。采用临床流感恢复评测表进行调查[4]，结果分为疾病治愈、病情好转、病情有所恢复、病情无进展。疾病治愈：用药3 d内患者咳嗽、头痛、流涕症状消失。病情好转：用药5 d后患者咳嗽、头痛、流涕等症状消失。病情有所恢复：疗后病人咽痛、乏力、咳嗽、肌痛等症状改善、缓解。病情无进展：病人症状均无好转。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量、住院时间等指标情况比较：治疗组住院时间、出血量、术后疼痛、手术用时指标情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 临床两组疗效观察：治疗组临床有效率为93.8%，对照组为81.3%，治疗组临床症状改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组手术情况±s

表1 两组手术情况±s

组别住院时间（d）出血量（mL）术后疼痛（分）手术用时（min）对照组11.8±2.6 49.8±5.6 4.8±1.2 34.3±6.6治疗组9.4±2.7 34.3±4.6 2.3±0.7 26.8±7.4 t值4.436 13.862 12.468 15.721 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 患者临床疗效[n（%）]

2.3 术后两组感染、复发情况统计：对照组术后感染率、疾病复发率依次为12.5%、14.6%，治疗组为8.3%、8.3%，两组术后感染几率以及疾病复发情况差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 术后两组感染、复发情况情况[n（%）]

3 讨论

慢性肛裂传统保守治疗仅能短时间改善症状若要有长期治疗效果多需进行手术治疗，后位内括约肌节段式部分切开术、后正中切开术是临床治疗效果较好的方式[5]。前者通过选择性地切除肛管括约肌有效降低静息压，改善出血、疼痛等症状，其能在可视的情况下进行操作，手术视野清晰手术者能有效掌握括约肌的切断厚度，保留正常组织，缩小手术创面，具有疼痛感低、创伤小、恢复快等优点，同时操作简单治疗医生易掌握，治疗率高、复发率低。后者通过切开括约肌对溃疡面处进行切除，减轻肛管压力，解除痉挛，达到良好治疗效果且后期疾病复发率低，但其手术时间较长，手术时需延长切口进行引流，易造成患者术后感染、疼痛等症状。

本研究发现治疗组临床有效率为93.8%，对照组为81.3%，治疗组临床症状改善优于对照组，差异具有统计学意义）；治疗组住院时间、出血量、术后疼痛、手术用时指标情况优于对照组，差异具有统计学意义；对照组术后感染率、疾病复发率依次为12.5%、14.6%，治疗组为8.3%、8.3%，两组术后感染几率以及疾病复发情况差异无统计学意义。

综上所述，临床对慢性肛裂患者进行手术治疗后位内括约肌节段式部分切开术、后正中切开术，均可达到治疗效果且术后感染率、复发率低，但前者手术时间短、出血量少、疼痛感低，临床可推广应用。

［1］王宏波，周秀芳，关大勇，等.两种不同手术方式联合中药坐浴治疗慢性肛裂的效果观察［J］.中国实用医药，2015，10（12）：197-198.

［2］程超.不同手术方式治疗88例慢性肛裂临床疗效分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2014，31（5）：518-519.

［3］陈莹璐，徐月.后位内括约肌节段式部分切开术治疗慢性肛裂的疗效观察［J］.重庆医学，2014，43（24）：3180-3181.

［4］卢艳君，王兆春，曾碧娟，等.改良侧位纵切横缝术治疗慢性肛裂术后护理体会［J］.海南医学，2013，24（7）：1086-1088.

［5］黄国荣，叶锡高，郑厚成，等.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会［J］.中国医学创新，2013，10（33）：50-51.

R615

B 学科分类代码：32027

1001-8131（2016）06-0656-02

2016-06-20