王博 杨群 张锐 姜畅 杨军

（大连医科大学附属第一医院脊柱外科，辽宁大连116011）

内窥镜辅助腰椎微创手术通道的解剖学研究

王博 杨群 张锐 姜畅 杨军

（大连医科大学附属第一医院脊柱外科，辽宁大连116011）

目的探究内窥镜辅助腰椎微创手术通道的解剖学情况。方法选取2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的腰椎滑脱症患者60例作为研究对象，根据治疗方式的不同将患者分为传统开放组（30例）和微创组（30例），对比两组患者手术时间、术中出血量等手术指标的差异。并采用视觉模拟法对患者疼痛以及Oswestry功能障碍指数进行评分，对比两组患者的差异。结果结果观察组患者术中出血量、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间的对比无统计学差异（P＞0.05）。治疗前后两组患者VAS评分、ODI评分均无统计学差异（P＞0.05）。结论采用内窥镜辅助腰椎胃肠手术通道对患者进行手术安全有效，与传统开放组相比，患者出血量更少且能够减少组织损伤的程度，值得推广应用。

内窥镜；腰椎；微创；手术通道

腰椎滑脱症是常见的腰椎退行性疾病之一，而外科手术是腰椎滑脱症最有效的治疗方法。但传统的开放性外科手术会使得术中患者出血量过大，机体损伤大的缺点，影响患者的预后[1]。本研究旨在探究内窥镜辅助腰椎微创手术通道的解剖学研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的腰椎滑脱症患者60例作为研究对象，根据治疗方式的不同将患者分为传统开放组（30例）和微创组（30例）。开放组男11例，女19例，平均（49±11）岁，微创组男10例，女20例，平均（50±13）岁。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均为单节段Ⅰ°或者Ⅱ°腰椎退变性腰椎滑脱；②患者无精神类疾病，能够正常与人交流；③术前患者均签署知情同意书，对本研究享有知情权。

1.2.2 排除标准：①不符合纳入标准者；②进行过腰椎手术的患者；③存在肿瘤、发育性椎管狭窄的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 微创组：对患者实施全身麻醉，患者俯卧位于可行放射透视的手术台上。C型臂机透视定位手术节段以及标记椎弓根。沿滑脱的节段上下椎弓外缘连线作一个3cm长的纵行切口，切开皮肤以及腰背的筋膜，手指钝性分离多裂肌以及最长肌的间隙，将关节突的位置确定。并且逐级插入扩张管并安放好Quadrant通道系统。并再次透视确认手术节段。

1.3.2 开放组：对于开放组患者采取常规的开放治疗以及腰椎弓根螺钉固定法，沿患者后中线作一个长度为10～15 cm的长纵行切口，并且从棘突和椎板剥离骶棘肌，并且将腰椎后方结构牵开显露出。在滑脱节段上下腰椎置入椎弓根螺钉，行双侧关节突的切除。并斜向放置一枚椎间融合器，提拉螺钉复位滑脱椎体。

1.4 观察指标：①观察患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标；②应用视觉模拟法（VAS）对患者疼痛评分进行评价，在纸上画一条带刻度的10等分的直线，从左到右依次为0～10，让患者根据自身疼痛情况自主选择刻度，刻度越大则疼痛越严重；③应用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分对患者临床结果进行评分。

1.5 统计学处理：运用SPSS19.0统计软件分析，百分比数据比较采用χ2检验，计量数据以均数±标准差±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各手术指标的比较：观察组患者术中出血量、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间两组对比无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者各手术指标的比较±s

表1 两组患者各手术指标的比较±s

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别例数术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）观察组35 298.6±8.4*132.1±10.5 11.1±0.5*对照组35 608.3±10.7 145.7±16.8 20.5±2.7 t值-56.892 0.722 10.433 P值-0.000 0.415 0.000

2.2 两组患者VAS评分和ODI评分的对比：治疗前后两组患者VAS评分、ODI评分均无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者VAS评分和ODI评分的对比±s

表2 两组患者VAS评分和ODI评分的对比±s

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别例数VAS ODI治疗前治疗后治疗前治疗后微创组35 7.4±2.3 1.1±0.5 41±8 13±4开放组35 7.2±1.9 1.3±0.4 42±7 13±5 t值-0.921 0.962 0.536 0.764 P值-0.365 0.217 0.121 0.393

3 讨论

腰椎退行性疾病是临床常见病，其主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳及腰椎滑脱等，严重影响人们日常生活和工作。对于保守治疗无效的病人往往需要手术治疗[4]。现有传统的开放腰椎椎体间融合术（PLIF/TLIF技术）广泛应用于腰椎退变性疾病的治疗并取得较好效果。但传统开放手术创伤大，破坏了脊柱后方结构，对筋膜、肌肉、韧带及骨结构造成较大的医源性损伤。广泛剥离和牵拉椎旁肌肉导致肌肉失神经支配和萎缩，使融合病和腰椎术后综合征风险明显加大。有研究表明椎旁肌肉损伤与术中牵拉时间直接相关，而且术后腰痛显著增加[5]。保证手术安全有效的同时，将软组织损伤降至最低的微创技术成为了当今脊柱外科领域的一个重要发展方向。

本文为探究内窥镜辅助腰椎微创手术通道的解剖学情况，特选取相关病例进行分组研究。结果发现，开放组患者术中出血量、住院时间显著长于对照组，但手术时间两组对比无统计学差异。究其原因，微创组手术方法为微创法，其对患者机体造成的损伤较小，因此患者出血量和住院时间也随之减少，有利于患者的康复[6]。此外，本研究分别采用微创和开放手术对患者治疗，微创手术与开放操作手术方法一致，均是在直视的情况下完成，所以较借助显微内镜以及显微镜的微创组更加容易学习以及掌握[7]。综上所述，采用内窥镜辅助腰椎胃肠手术通道对患者进行手术安全有效，与传统开放组相比，患者出血量更少且能够减少组织损伤的程度，值得推广应用。

［1］郭跃成，柳百炼，肖伟平，等.经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症［J］.昆明医科大学学报，2016，37（4）：58-61.

［2］邱敏，付勤.椎间孔镜治疗青少年腰椎间盘突出症的研究近况［J］.骨科，2016，10（7）：133-135.

［3］马超，刘光旺，谢林，等.全内窥镜经椎板间隙入路椎间盘摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症［J］.中华医学杂志，2015，95（32）：1807-1808.

［4］李广松，乔荣慧，刘伟，等.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄［J］.中国微创外科杂志，2015，10（6）：522-526.

R445

B 学科分类代码：32027

1001-8131（2016）06-0652-02

2016-07-07

基金课题：辽宁省科学事业公益研究基金＜内窥镜下腰椎微创手术通道的解剖学研究及临床应用＞（2013001013）