刘文君，李鸿槟，黄丽芳，蔡泽璇

对接受含环丝氨酸方案治疗的耐多药肺结核病患者的护理

刘文君，李鸿槟，黄丽芳，蔡泽璇

目的 探讨含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核的疗效和护理。方法将60例耐多药肺结核患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用6VZthKCs／18VZthCs方案，对照组采用6VZthKP／18VZthCP化疗方案。两组患者均同时配合支持治疗和整体护理。结果经过多重护理干预，疗程结束时治疗组和对照组在痰菌阴转、病灶吸收、症状改善均有显著性差异（P＜0．05）。药物不良反应发生率治疗组略低于对照组，但无统计学意义（P＞0．05）。结论采用含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核的疗效确切，针对化疗药物不良反应给予及时有效的护理是取得治疗成功的重要保证。

耐多药肺结核；药物疗法；环丝氨酸；护理

耐多药结核病的蔓延是影响结核病控制的一个新的困难［1］。耐多药结核病与非耐多药结核病相比，具有痰菌阴转慢，传染期长；诊断、治疗、管理技术复杂；治疗费用高；不良反应多等特点。研发新药和利用现有药物组成安全有效的方案是目前研究的方向。笔者所在科针对耐多药肺结核病患者的情况，采用含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核，并按照护理程序对患者实施整体护理，取得了较好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料2011年1月—2013年12月在该科就诊耐多药肺结核患者60例，全部病例均符合《临床诊疗指南结核病分册》［2］（2002年）所制定的临床诊疗标准。男35例，女25例；年龄19～89岁，平均54．9岁。均有长期低热、反复咳嗽、消瘦、盗汗、食欲不振及神疲乏力等临床表现，经系统抗结核治疗无效。抗酸杆菌培养呈阳性，采用绝对浓度法，对抗结核药物进行药敏测试，结果显示，全部患者至少对异烟肼、利福平两种药物产生耐药。采用随机配对分组法将患者分入治疗组和对照组。观察组和对照组各30例。两组在年龄、性别、痰菌情况、病灶范围等均具有可比性。其中3例因肝功能损害而退出治疗，实际完成疗程治疗组29例，对照组28例。并与患者签订治疗知情同意书。

1．2 治疗观察组选用 6VZthKCs／18VZthCs方案；对照组为6VZthKP／18VZthCP方案。

1．2．1 选用药物、剂量及用法 丙硫异烟胺（th）0．2 g，2次/d；卡那霉素（k）0．5，1次/d，肌肉注射；左氧氟沙星（V）0．2 g，2次/d；环丝氨酸（Cs）0．25 g，2次/d；对氨基水杨酸（P）8 g，1次/d；吡嗪酰胺（Z）0．75 g，1次/d。

1.2.2 化疗方案 观察组为6VZthKCs／18VZthCs；对照组为6VZthKP／18VZthCP。

1．2．3 治疗监测 主要监测项目包括：痰抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、电解质、促甲状腺激素、听力视野及体重等。监测频率为检测1次/月。X线胸片检查病灶变化情况，病灶吸收评定根据《肺结核化学疗法》［3］所制定标准。

1．2．4 疗效判定 患者完成疗程，并且在治疗的后12个月，至少最后5次痰培养连续阴性。如果在疗程的最后12个月，5次痰培养中有两次或两次以上阳性；或者在最后的3次痰培养中有一次是阳性，判定为治疗失败。

1．3 统计学方法SPSS13．0统计软件进行分析，各组间率的比较用χ2检验。

1．4 护理对象及方法

1．4．1 护理对象 耐多药肺结核患者因患病时间长、花费高、需治疗时间长、疗效不明显等因素，与一般肺结核患者有很大区别。笔者针对耐多药肺结核患者的特点，按照护理程序治疗组采用常规的治疗和护理。对照组在常规护理的基础上实施了整体护理，包括一般护理、饮食护理、心理护理，针对服用抗结核药物后出现精神系统损害、胃肠道反应、肝功能损害、关节痛和肌肉痛等不良反应给予及时用药和护理。

1.4.2 护理方法 （1）一般护理。由于耐多药肺结核具有治疗时周期长，痰菌阴转时间慢等特点［4］。在积极治疗原发病的同时，做好消毒隔离工作。采取接触和空气隔离措施 。肺结核的传播主要通过飞沫传染，所以病房尽量开窗通风，保持空气流通。每天用紫外线消毒两次，30 min/次，桌面用500 mg／L的含氯消毒水擦拭。（2）饮食护理。耐多药结核病是一种慢性消耗性疾病，提供高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如鱼，鸡肉，虾，新鲜蔬菜、水果等。避免烟、酒、辛、辣等刺激性食物。创造良好的进食环境。食欲不振时鼓励患者少量多餐，保证营养供给，不能进食者给予鼻饲或按医嘱予静脉高营养。（3）心理护理。耐多药肺结核患者由于多种原因造成细菌耐药［5］。病情重，服药时间长。因此患者的心理状况较敏感，需要更多的心理关怀。护士需与患者建立良好的信任关系，多与患者沟通，早期发现患者服药中出现的问题。通过及时的心理辅导，使患者了解疾病的重要性及治疗特点。树立战胜疾病的信心，配合医师治疗。积极对患者家属进行健康教育和培训，采用家庭干预方法以帮助患者坚持服药。（4）用药不良反应的护理。①精神系统损害。主要表现为头晕、头痛和记忆力下降，对可疑药物包括环丝氨酸、左氧氟沙星酌情减量使用。通过及时发现患者的情绪变化，采用人际交流，关爱互助的心理护理，缓解患者的紧张情绪。②胃肠道反应。首先要复查肝功能，排除是否为服用抗结核药物所致肝功能损害。如果患者出现轻微的恶心、呕吐，可采取改变服药时间的方法处理，改为餐后或睡前服用。如果恶心、呕吐加重可根据患者情况，在不影响疗效的情况下适当调整可疑药物剂量，给予止呕药和对症治疗，注意维持水电解质平衡，及时补液。③肝损害。耐多药肺结核疗程长，用药种类多，容易出现肝损害。当患者出现转氨酶升高、厌食、食欲减退等情况时，需严密监测肝功能变化。对轻微肝损害，可停用引起肝损害的可疑药物，注意休息，给予高蛋白，高热量，低脂肪饮食。适当应用保肝药。④关节痛和肌肉痛。喹诺酮类药物可引起肌腱疼痛，吡嗪酰胺可造成高尿酸血症，患者出现痛风样关节痛和功能障碍。首先调整患者饮食，多饮水，避免进食引起尿酸增高的高嘌呤食物，给予丙磺舒治疗。经合理处理后患者能顺利治疗并完成疗程。

2 结果

2．1 两组患者疗程结束后痰菌阴转、病灶吸收、症状改善和不良反应情况比较疗程结束后，各项观察指标（包括痰菌阴转、病灶吸收、症状改善）均显示治疗组优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。两组药物不良反应无统计学意义 （P＞0．05）。见表1。

表1 2组疗程结束痰菌阴转、病灶吸收、症状改善和不良反应情况比较

2．2 护理效果本组中有4例患者出现头晕、头痛和记忆力下降。经对症治疗，给予B族维生素和安定等，并及时给予心理护理，经上述处理后症状明显改善。本组治疗过程中转氨酶升高治疗组5例，对照组6例，患者经护肝治疗后，病情恢复较快，8例患者经护肝治疗后，症状缓解，继续原方案治疗，未再出现肝损害；有3例患者因肝功能损害反复而退出治疗。本组有13例患者出现厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，其中治疗组8例，对照组5例，经对症及常规护理后以上症状明显缓解。2例患者服药后出现关节痛、肌肉痛。查血尿酸升高。首先调整患者饮食，嘱多饮水，不食用引起尿酸增高的高嘌呤食物，给予丙磺舒治疗，一周后症状消失。

3 讨论

环丝氨酸结构与D－丙氨基酸相似，可抑制结核杆菌的细胞壁合成，干扰结核菌的细胞壁的早期合成，竞争性地抑制细胞质中的L－丙氨酸消旋酶和D－丙氨酸合成酶，L－丙氨酸消旋酶使L－丙氨酸形成D－丙氨酸，D－丙氨酸合成酶可参与丙氨酸到五肽，为黏肽和菌体细胞壁合成所必需［6］。特别是对链霉素、对氨基水杨酸钠、异烟肼和紫霉素耐药的结核杆菌有效。本品属广谱抗生素，对革兰阳性和阴性菌均有抑制作用，但抑菌力较弱，对结核杆菌有较强抑菌作用，优点是不易产生耐药性，对耐药结核菌也有效，最低抑菌浓度为25 mg／L，其作用机制为抑制细菌细胞壁的合成。体外最低抑菌浓度为5～20 μg／ml［7］。对其他的分枝杆菌、立克次体和某些原虫也有抑制作用。该研究采用环丝氨酸 0．25 g，2次/d，服用方便，易为患者接受，避免漏服药情况的发生，有利于长疗程督导治疗。同时，治疗组和对照组的不良反应发生率相似。表明环丝氨酸治疗耐多药结核病安全有效，不良反应程度较轻，避免患者因药物不良反应无法坚持而停药，造成不规范治疗。在治疗耐多药结核病中方面有明显优势。

研究结果表明，采用含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核的疗效确切。疗程结束时治疗组和对照组在痰菌阴转、病灶吸收、症状改善均有显著性差异（P＜0．05）。主要不良反应为精神系统损害，胃肠道反应，肝功能损害，关节痛和肌肉痛等，针对化疗药物不良反应给予及时有效的治疗护理均得到缓解。

［1］中华人民共和国卫生部．全国结核病耐药性基线调查报告（2007～2008年）［M］．北京：人民卫生出版社，2008：68.

［2］中华医学会．临床诊疗指南－结核病分册［M］．北京：中华医学会，2005：1.

［3］中华医学会结核病学分会．肺结核化学疗法［J］．中华结核和呼吸杂志，1982，6（3）：381－385.

［4］谢 安，肖和平．环丝氨酸在治疗耐多药结核病方面的应用［J］．中华结核和呼吸杂志，2012，35（12）：959．

［5］Furin JJ，Mitnick CD，Shin SS，et al．Occurrence of serious adverse effects in patients receiving community-based therapy for muhidrug－resistant tuberculosis［J］．Int J Tuberc Lung Dis，2001，5（14）：1650－1655．

［6］Prasad R，Verma SK，Sahai S，et al．Efficacy and safety of kanamycin，ethionamide，PAS and cycloserine in muhidrug resistant pulmonary tuberculosis patients［J］．Indian J Chest Dis Allied Sci，2006，48（2）：182-186．

［7］Baghaei P，Tabarsi P，Dorriz D，et a1．Adverse effects of multi-drug resistant tuberculosis treatment with a standardized regimen：a report from Iran［J］．Am J Ther，2011，18（2）：29-34．

［2015-10-13收稿，2015-11-12修回］

［本文编辑：吴 蓉］

Nursing for the patients with multi-drug resistance pulmonary tuberculosis receiving the scheme containing cycloserine

LIU Wen-jun，LI Hong-bin，HUANG Li-fang，et al.
Shantou Municipal Institute for Prevention&Treatment of Tuberculosis，Shantou，Guangdong 515000，China

ObjectiveTo discuss the curative effect and nursing care of the multi-drug resistant pulmonary tuberculosis patients receiving containing cycloserine scheme．MethodsThe 60 patients with this disease were random divided into 2 groups：observation group comprised 30 patients and control group comprised another 30 patients．Theobservation group received 6VZthKCs／18VZthCsscheme，and controlgroup，6VZthKP／18VZthCP scheme．All the support treatment and the holistic nursing care were performed on at the same time．ResultsAccording to multiple nursing care intervention，at the end of treatment course，there were significant difference in the aspect of the sputum negative conversion，the focus absorption，improvement of symptoms between 2 groups（P＜0．05）．The incidence rate of adverse drug reaction in observation group was slightly lower than in control group，but no statistical significance（P＞0．05）．ConclusionThe curative effect of containing cycloserine scheme for multi-drug resistant pulmonary tuberculosis is determined．And for adverse drug reaction，it is an important guarantee to take an effectively and timely nursing care．

Multi-drug resistant pulmonary tuberculosis；Drug therapy；Cycloserine；Nursing care

R521

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.028

515000广东汕头，汕头市结核病防治所（刘文君，李鸿槟，黄丽芳，蔡泽璇）