陈 杰，杨 娜，孔胜建，孟庆芳，代新年

节律性运动训练在脑卒中偏瘫痉挛患者康复中的疗效＊

陈 杰，杨 娜，孔胜建，孟庆芳＊，代新年

节律性运动训练；脑卒中；偏瘫痉挛；康复疗效

脑血管病在我国已成为常见病、多发病，甚至致残率达70%上。偏瘫痉挛的肢体功能在临床治疗中康复速度慢、临床效果差，严重影响到患者的生存和生活质量，甚至会引起较为严重的社会问题［1］。因此，临床上必须积极探究有效的康复手段，为患者带来福音。节律性运动训练在脑卒中患者偏瘫痉挛康复中具有极高的应用价值［2］，该研究运用对比方法分析节律性运动训练对患者康复的影响，得到的结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2013年3月—2014年3月笔者所在康复中心收治的40例脑卒中偏瘫痉挛患者，均经脑部CT和其他影像学检查手段确诊。40例患者中，男24例，女16例；年龄50～75岁，平均（61．4±3．9）岁；病程15～40 d。其中，左侧偏瘫22例，右侧偏瘫16例，半失语2例。将40例脑卒中偏瘫痉挛患者随机均分成对照组和治疗组，两组各20例。两组患者在性别、年龄、病情状况等方面的差异不具备统计学意义（P＞0．05），具备可比性。

1．2 方法选取笔者所在医院收治的40例脑卒中偏瘫痉挛患者，并将40例患者随机均分成对照组和治疗组，对照组行药物和常规康复治疗方法，治疗组则是在对照组基础上进行节律性运动训练，具体方法如下：首先，要根据患者的病情状况和病情需要为患者制订全面科学和针对性强的节律性运动训练计划和方案，方案的制订需要康复师及其患者家属共同研究。另外，康复师要向患者家属传授一定的护理技能和协助患者康复训练的操作技术，并通过患者家属的加入和积极参与，帮助患者顺利完成康复计划和尽快恢复身体机能。在脑卒中偏瘫痉挛患者的各项生命体征和身体状况趋于稳定后，患者就可以在康复师及其家属的配合、引导和陪同下开始系统全面的节律性运动训练。患者接受康复训练的时间一般选定在脑卒中后的3～5 d。医师需要遵循一对一原则对脑卒中偏瘫痉挛患者进行一个小时的节律性运动训练，在训练的同时还要配合按摩治疗。按摩治疗的过程中必须按照一定的节律进行，同时也要控制好力度和速度。另外，按照运动训练计划，还要依据患者患肢的运动能力和病情状况来训练患者的健肢，采用的训练步骤为先进行被动运动训练，再进行辅助性的主动训练，进而完成主动的运动训练。主动运动训练：把目标动作以45°为一格来划分，手握轻器械创造上肢的闭链运动；在额状面和矢状面上，用不同硬度的球支撑腕关节，在各个关节度采用渐进负重的方法进行手臂的静力性练习，同时不断减轻支撑力量，提高肩关节对手臂的控制能力，从而不断地提高废用肌的肌力，改善偏瘫侧肢体的痉挛。被动运动训练即患者用健侧帮助患肢进行被动运动，以避免健侧肢体功能退化。患者的健肢同样要进行适当的训练，确保肢体协调。节律性运动训练必须遵循一定运动规律而且要持之以恒，一般的训练疗程为6个月［3］。

1．3 评价方法痉挛程度采用改良Ashworth量表（MAS）。

1．4 统计学方法计量资料采用t进行检验。P＜0．05时，则差异具有统计学意义。

2 结果

两组的肌痉挛程度分级显示，治疗前两组差异无显著性意义（P＞0．05），治疗后治疗组痉挛程度明显低于对照组（P＜0．05），二者差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗前、后痉挛分级（Ashworth）比较（例）

3 讨论

脑卒中偏瘫痉挛患者具有康复慢、预后差和致残率高等特征，因此，会严重影响到患者的生存和生活质量，甚至带来较为严重的社会问题，给患者家人和社会带来经济和心理双重压力。因此，临床上必须积极探究脑卒中偏瘫痉挛的有效的康复手段，尽可能地缓解患者肌肉张力增高的状况，帮助患者恢复侧肢的运动功能。节律性运动训练是一种脑卒中偏瘫痉挛患者康复的重要手段，能够唤醒患者的瘫痪肌的不同运动单元的活动机能，进而促使肌张力恢复正常。节律性运动训练的作用还体现在以下几个方面：第一，活化Goligi腱器，提升患者软组织的弹性度，缓解患者的疼痛感，不断消除反射性肌紧张的情况。第二，调整患者神经返回路各个神经单元的兴奋程度，减弱脊髓中枢对患者骨骼肌的促通力，缓解肌肉过度紧张给患者造成的肢体性痉挛。为了患者痉挛状况，在对患者进行节律性运动训练时需要首先进行被动训练［4］。

通过对脑卒中偏瘫痉挛患者的全面了解和病情观察，需要对患者的病情特征进行总结，在对患者进行针对性的节律性运动训练时需要注意以下两个方面的问题：一方面，在对患者进行节律性运动训练的初期需要康复师的有效协作以及家属的密切配合。患者在偏瘫痉挛的开始阶段患肢基本上不能够承受运动活动，必须要由康复师来辅助患者完成相关的节律运动，并保证患肢肌肉机能的正常。康复师通常采用的方法是推拿、按摩、被动运动等。推拿以及按摩能够刺激患者的肢体，促进血液循环和改善局部肢体的微循环，为患者活动能力的增长奠定基础。在被动训练过程中，康复师及其患者家属要按照循序渐进的原则辅助患者进行被动训练，患者可以通过扶床、椅子等练习正常走路，也可以进行肩关节、肘关节的训练，实现过渡性训练；另一方面，患者在恢复后期阶段需要重点锻炼和提升自理能力。患者恢复后期的节律性运动训练的重点是尽快让患者恢复自理能力。这一时期需要让患者独立行走、穿衣、洗漱等，患者家属和其他医务人员只需做好配合和辅助工作，这样才能够达到最佳的锻炼目的。在训练中需要将完成训练任务放在第一位，将提高训练的效率放在第二位，这样才能够巩固和提升训练效果。

该研究选取40例脑卒中偏瘫痉挛患者，并在患者的康复阶段对其进行分组治疗，来探究节律性运动训练在脑卒中偏瘫痉挛患者康复中的应用价值，结果显示：治疗后治疗组痉挛程度明显低于对照组（P＜0．05），节律性运动训练效果十分显著。综上所述，节律性运动训练在脑卒中偏瘫痉挛患者康复中具有极高的应用价值，能够加快患者的康复，改善患者的生存和生活质量，值得临床应用和推广。

［1］陈荣华，江信宏，杜厚伟．早期运动训练对急性缺血性脑卒中患者内皮祖细胞含量及临床疗效的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2013，39（11）：74－76．

［2］王 彤，侯 红，王 翔.偏瘫患者运动疗法中肌肉痉挛的体位控制［J］.中国康复医学杂志，2003，18（8）：462．

［3］林 远，高振梅．节律性运动训练对老年偏瘫患者康复效果的影响［J］．中国老年学杂志，2012，34（7）：34－36．

［4］田震静，郑淑梅，付爱丽．节律性运动训练在促进老年偏瘫痉挛患者康复中的作用［J］．中国老年学杂志，2014，23（10）：67－68．

［2015-10-11收稿，2015-11-10修回］

［本文编辑：吴 蓉］

R743：R244.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.014

济南军区立项课题（CJN12J062）

266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院康复科（陈杰，杨娜，孔胜建，孟庆芳，代新年）

孟庆芳，Email：13969819785@163.com