朱俊利

首都医科大学卫生管理与教育学院 北京 100069

·医院管理·

多重道德风险下公立医院大型医用设备过度投资形成动因分析

朱俊利*

首都医科大学卫生管理与教育学院 北京 100069

本文结合我国公立医院的制度安排，基于委托代理理论的分析框架，从医院内部决策环节和外部政府审批环节对其大型医疗设备过度投资的形成动因进行理论分析，得出结论：在当前制度安排下，各代理人都存在严重的道德风险，即患者存在过度消费道德风险，医生存在诱导需求道德风险，医院管理者存在声誉、控制权等道德风险以及政府部门官员代理冲突，各利益相关者都具有强烈的大型医疗设备过度投资冲动。最后文章提出通过完善和创新相关制度安排来预防和治理大型医用设备的过度投资。

公立医院； 利益相关者； 道德风险； 大型医疗设备； 过度投资

早在2005年，就有专家指出我国公立医院进入一个盲目扩张的怪圈。[1]2009年新医改方案就明确指出要严格控制公立医院的规模，然而新医改启动7年多，公立医院急剧扩张问题不仅没有得到控制，反而愈演愈烈。以至于2014年6月5日，国家卫生计生委下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，要求各地控制公立医院的规模，并指出公立医院规模的过快扩张“提高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医院提高服务质量和管理水平”。财务学中，组织规模的变化主要体现在固定资产投资上，并将偏离最优投资的那部分固定资产投资称为非效率投资，其中小于最优投资的为投资不足，大于最优投资的为过度投资。……