何燕娜 刘晓红 陈明凤 冯凯丽 王杉珊 陈瑞 黄芳

(台州学院医学院 ，浙江 台州 318000)

妇产科住院患者对实习护生信任度现状及提升策略

何燕娜 刘晓红 陈明凤 冯凯丽 王杉珊 陈瑞 黄芳

(台州学院医学院 ，浙江 台州 318000)

目的 通过分析妇产科住院患者对护生信任度现状，提出提升策略。方法 采用冈谷惠子护患关系信任度量表对110例住院患者进行问卷调查。结果 妇产科住院患者对实习护生信任度总评分为(118.33±16.74)分，产科住院患者对护生信任度评分(123.43±14.92)分高于妇科住院患者(114.14±17.12)分，36～55岁患者对护生信任度高于15～35岁患者，住院时间3～7 d的患者对护生信任度高于住院时间≥7 d的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇产科住院患者对实习护生信任度有待提高。提高护生综合护理能力及沟通能力，营造良好的医疗环境，对不同特征患者采取个性化护理，是提高住院患者对实习护生信任度的关键。

妇产科； 住院患者； 护生； 信任度

Obstetrics and Gynecology department； Hospitalized patients; Nursing students; Trust degree

临床实习是护生转变为合格护士的一个必经过程；然而，随着护患关系紧张，越来越多的实习护生在实习过程中被患者或家属拒绝进行技能操作。研究[1]显示，患者对护生的不信任是两者之间关系的主要矛盾焦点。与此同时，随着我国二孩、二胎政策的陆续实施，对妇产科专科医疗资源的需求将迅速增长，护生群体无疑将是服务过程中不可或缺的主体之一。探讨妇产科住院患者对实习护生信任度的提升策略，有助于实现患者与实习护生的共赢。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年3月1日-4月15日在台州市某两所三级医院妇科、产科的110位住院患者。纳入标准：住院时间≥3 d，意识清楚，能理解问卷内容，有表达自己意见的能力，并愿意参与本研究。

1.2 研究工具 包括住院患者一般资料(包括年龄、学历、科室、住院天数)及冈谷惠子的护患关系信任度量表[2]。该量表折半信度为0.85，内部一致性Cronbach α系数为0.89，重测信度为0.746。在护生中预调查，信度、效度均为0.81，表明量表应用于实习护生具有较高的灵敏度、可靠性，可用于正式调查。量表共41个条目，涉及5个维度，即一贯性、安心感、尊重、对未来的信心、对知识和技术的确信。每个条目按4个等级进行评分，完全同意=4分，基本同意=3分，基本不同意=2分，完全不同意=1分。其中31项正向条目，10项反向条目。所有条目累计得分即为量表总分，得分越高表明信任度越高。最高分为164分，最低分为41分。

1.3 研究方法 由研究者亲自发放问卷，用统一指导语对患者解释，一对一展开调查，由患者自行填写或研究者代填后收回。问卷共发出110份，回收102份，回收率92.73%，有效率100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。采用的统计学分析方法包括描述性统计、t检验、方差分析等。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况 参与调查的102例患者，妇科56例，占54.90%，产科46例，占45.10%。文化程度：初中及以下40例，占39.22%；高中30例，占29.41%；大专18例，占17.65%，本科及以上14例，占13.72%。年龄结构：18～35岁患者82例，占80.39%；36～55岁患者20例，占19.61%。住院时长3～7 d 82例，占80.39%；7 d以上20例，占19.61%。

2.2 住院患者对护生的信任度状况 102例住院患者对护生信任度总分最高分162分，最低分71分，平均(118.33±16.74)分。各条目单项得分最高为(3.68±0.67)分，最低为(2.43±1.07)分，平均为(2.92±0.93)分。得分较高及较低的项目评分情况，见表1。妇科、产科住院患者对护生信任度状况，见表2。

由表1可知：得分较高的项目大多与基本素质及工作态度有关；得分较低的项目集中于专业决策、护理素养上。

表1 得分较高及较低的项目评分情况±s) 分

表2 妇科、产科住院患者对护生信任度状况 分

由表2可知：妇科、产科住院患者对护生信任度总评分差异有统计学意义(p<0.05)，总评分产科高于妇科，具体表现在一贯性、对未来的信心以及知识和技术的权威性方面。

2.3 不同学历、年龄、住院天数的住院患者对护生信任度的评分比较

表3 不同学历、年龄、住院天数住院患者 对护生信任度比较±s) 分

3 讨论

3.1 住院患者对护生的信任度分析 妇产科住院患者对学生信任度总分平均为(118.33±16.74)分，在尊重、一贯性、知识和技术权威性、对未来的信心等方面平均分均小于3分，而满分为4分，表明住院患者对学生的信任度仍有提高的空间。该结果与胡敏[3]等的研究结果一致。妇产科均为女性患者，身心相对敏感、信任度偏低，实习生临床实践不足、护理综合能力欠缺，不能赢得患者的充分信任。各维度得分最高的是安心感，最低的是知识技术的权威性。得分较高的项目大多与护生基本素质及工作态度有关，说明护生在临床实习期间态度积极。而得分较低的项目集中于专业决策上，与护生临床思维、对疾病相关信息的获取和沟通交流能力等有关。

3.2 妇科、产科住院患者对护生信任度的差异性分析 产科住院患者对护生信任度评分高于妇科患者，主要表现在一贯性、对未来的信心、知识技术的权威性等方面。一贯性即护士对患者承诺的一致性，产科患者与妇科患者疾病发展与转归等方面本身存在明显区别，对护理需求不同，因此在一贯性与对未来信心方面产科患者评分较高。在知识技术的权威性方面，产科患者由于注意力一半在婴儿(胎儿)身上，初为人母，更多是喜悦，而妇科患者由于疾病影响，心理耐受能力相对较差，易产生紧张、不信任等情绪。

3.3 不同年龄、住院天数患者对护生信任度的差异性分析 36～55岁患者对护生信任度高于15～35岁患者；住院3～7 d患者信任度高于住院>7 d患者。一方面，年长者对于身体不适具有较强的适应力与控制力，较易与护生产生互动沟通，释放心理压力；另一方面，住院3～7d患者住院时间短，对疾病康复仍处于充满信心的阶段，而住院>7 d的患者经过一段时间的治疗与护理，期待值逐渐降低，耐受力不及最初，特别在对疾病认识不清的情况下更会陷入迷惘与倦怠，尤其是情绪不定的妇产科患者。因此，在护理不同特征的患者时护生要给予有针对性的关注，抓住细节，获取信心。

3.4 提升策略 信任受信任方、被信任方和制度文化背景的影响[4]。综上分析，影响妇产科住院患者对实习护生信任度的因素包括三方面，分别为：实习护生因素(知识技能、人际沟通等)、患者因素(年龄、住院时长)以及环境因素(医疗环境、人文环境)。

3.4.1 提升护生的知识、技能与沟通能力是关键 研究结果显示患者对护生知识与技术的权威性方面评分最低。信任是一个过程而不是一个变量，它与过去、现在和未来都有关，强调信任与个体经验有直接关系[5]。护理学是一门实践性较强的学科，护生由于临床实践不足，理论知识和实践技能正处于逐步适应和提高的阶段，易致一些敏感的患者不喜欢甚至拒绝护生对她们进行护理操作。因此，在护生实习前，护理院校应对护生进行必要的实习前培训，如开展高仿真模拟人训练等方法，使知识与技能实现一次质的飞跃。此外，妇产科患者具有保护隐私性强、严重的焦虑心理的特征[6]，对护生的沟通能力提出更高要求。因此，院校教育中，除了增加人文课的比重外，应开展情景教学，将人文关怀的理念渗透在专科护理教学中，提高患者的满意度[7]。

3.4.2 针对不同特征患者采取个性化护理是手段 对于15～35岁患者，在年龄与疾病的矛盾中不能正确认知，导致适应不良，因此，应加强对疾病本身的讲解及康复宣教，使其在医疗护理过程中变被动为主动，有利于疾病康复。宣教的过程更容易使患者对实习护生产生信任；因此，实习护生可以采取护生之间模拟宣教的方式来达到熟悉内容和客服胆怯心理的目的。对于住院>7 d的患者，要积极进行心理疏导，分享一些有激励作用的案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.4.3 营造良好的医疗、人文环境是保证 作为影响护患关系的重要因素，提高住院患者的信任度离不开大环境的改善。Gardner[8]等研究指出，当患者不满意嘈杂的环境时，对护理工作及护士的信任度会下降；因此，一个舒适、安静的就医环境是首要保证。此外，带教老师或在岗护士在患者面前对护生的评价对于建立患者对护生的信任度至关重要。因此，带教老师或在岗护士可以多给实习护生以赞扬和激励，帮助他们提高参与护理工作的信心。

总之，临床实习是护生转变的关键，当前妇产科住院患者对护理实习生的信任度仍具挑战。因此，护理教育者应注意加强个体化沟通与护理专业性的匹配，应提高带教模范作用，引导护生将理念融入行为中，提高护生综合能力，以提高患者对护生的信任度。

[1]李秀梅.学生在实习过程中护患关系的处理体会[J].中华医学写作杂志，2002，9(5)：399-400.

[2] 冈谷惠子.看护妇一患者关系における信赖さ测定す质问纸の开发[J].看护研究，1995，28(4)：29-39.

[3] 胡敏，彭昕，李燕玲.住院患者对护理实习生信任度的调查分析[J].中华护理教育，2012,9(3)：131-133.

[4] 李德玲，吴燕琳.信任源理论对构建医患关系信任机制的启示[J].医学与社会，2012，25(8):17-18.

[5] Khodyakov Dmitry.Trust as a process ：a three-dimensional approach[J].Sociology，2007，41(1)：115-132.

[6] 李超平.人性化护理在妇产科患者护理中的应用观察[J].吉林医学，2014,35(10)：2252-2253.

[7] 张金华，刘红燕，李秀敏，等.护士人文关怀能力的培养[J].护士进修杂志，2011，26(11)：971-972.

[8] Gardner G,Woollett K,Daly N, et al.Measuring the effect of patient comfort rounds on practice environment and patient satisfaction：a pilot study[J].Int J Nurs Pract，2009，15(4)：287-293.

2015年国家级大学生创新创业训练计划项目(编号：201510350012)；浙江省台州市高校区域优势特色专业项目—护理学；台州学院“3+0.5+0.5”人才培养模式改革试点项目

何燕娜(1993-)，女，浙江慈溪，本科在读

黄芳，E-mail：906084737@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.007

2016-02-20)