龚妍 甘华秀 卢乐群 邓绮兰

(南方医科大学珠江医院，广东 广州 510282)



经皮神经电刺激穴位治疗吻合器痔上黏膜环切钉合术后疼痛的疗效观察

龚妍 甘华秀 卢乐群 邓绮兰

(南方医科大学珠江医院，广东 广州 510282)

目的 探讨经皮神经电刺激(TENS)白环俞穴位与口服及通安对吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)术后疼痛的疗效观察。方法 将120例患者在知情同意情况下按随机数字法分为治疗组和对照组，对照组按传统方法在PPH术后口服及通安，治疗组采用经皮神经电刺激白环俞穴位进行止痛治疗，通过数字疼痛评估量表(NRS)对患者治疗前后分别进行疼痛评估及疼痛改善效果评定。结果 两组患者在年龄、性别、病程等方面均无统计学意义差异(P>0.05)。 两组患者治疗前疼痛评分为中度，分别为(6.1±1.1)分，(6.2±1.3)分，治疗后疼痛评分为轻度分别为(1.9±1.5)分，(1.9±1.4)分，差异有统计学意义(P<0.001)，疼痛改善效果明显，减轻疼痛效果方面两组差异无统计学意义(P=0.9 147)。结论 在缓解PPH术后疼痛方面，两种方法均能达到止痛效果，经皮电刺激白环俞穴位无任何毒副反应，可以作为口服止痛药外的另一种替代止痛疗法，值得临床推广使用。

疼痛； 经皮神经电刺激； 吻合器库术黏膜环切钉合； 护理

Pain; Transcutaneous electrical nerve stimulation; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Nursing

吻合器痔上黏膜环切钉合术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是一种利用吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法[1]。PPH手术有手术时间短、伤口恢复快等优点[2]。但患者常因肛门括约肌痉挛或术后伤口换药而引起疼痛，影响术后康复，临床常采用口服止痛药来达到止痛效果。但止痛药存在头痛、焦虑、便秘、腹泻等一些不良反应，我科自2014年1月开始，对PPH术后患者采用经皮神经电刺激(TENS)白环俞穴的方法治疗术后疼痛，经过近1年的观察，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1-12月来我院诊断为混合痔的120例PPH术后患者，其中，男63例，女57例，年龄18～66岁，病程2～23年。治疗前先征得患者同意，签订知情同意书后随机分配进入治疗组和对照组，各60例。并在术前经过NRS疼痛评估培训。排除标准：排除并发肛瘘、肛周脓肿、肛门息肉等其他相关疾病，同时排除有其他慢性疼痛的患者以及口述表达不清的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

组别例数年龄/岁性别/例男女病程/年治疗组6036±7.942185.6±3.12对照组6038±6.138226.2±3.33

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 治疗组 使用小华佗微电脑治疗仪(广东羊城电子有限公司)，采用低频复合脉冲波，脉冲宽度30～200 μs，通过两对电极对患者的白环俞穴进行电刺激，从患者有轻微感觉开始逐渐加大电流致患者可以耐受而不产生疼痛的强度为宜，每天2次，分别在上、下午换药后进行，每次维持20 min，7 d为一个疗程。

1.2.2 对照组 采用传统止痛方法口服止痛药及通安，每天2次，在上、下午换药前1 h口服，连续使用7 d。

1.3 疼痛观察指标 采用数字0～10分疼痛评估量表对患者进行疼痛评估，即用0～10的数字表示从无痛到最巨烈的疼痛，由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示其疼痛程度。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛[3]。治疗组每次治疗前后评估，对照组在每次服药前和换药后评估，连续观察1周，共28次。

1.4 评定标准 依照患者对疼痛感觉，将患者治疗前后的疼痛评分结果进行疼痛的改变百分率计算：疼痛改变百分率=(疼痛强度治疗前后评分变化值/治疗前疼痛强度评分)×100%[4]。对于中度疼痛患者，20%疼痛改变为最小改善，35%疼痛改变为大量改善；45%疼痛改变判断为“非常最大改善。重度疼痛的患者20%疼痛改变百分率为最小改善；44%疼痛改变为大量改善；56%疼痛改变为非常大改善[5]。选择术后第7天两组患者的疼痛评分，进行疼痛改善效果的对比。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛评分 见表2。

分

2.2 两组患者术后第7天疼痛缓解程度比较 见表3。

表3 两组患者术后第7天疼痛缓解程度比较

组别例数无效最小改善大量改善非常大改善治疗组60024216对照组60033918

P>0.05

3 讨论

PPH手术常见术后坠胀不适，肛门疼痛，主要原因是术后排便引起肛门扩约肌痉挛或术后伤口换药导致不适。有时术后伤口疼痛可引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹,产生反射性排尿困难和尿潴留，直接影响了患者的术后恢复，缓解患者疼痛有助于促进伤口愈合，缩短病程。TENS是一种外周刺激，即将电极贴于皮肤表面，将特定的低频脉冲电流输入人体的治疗疼痛的电疗方法，TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。根据这一理论，TENS所产生的疼痛冲动使脊髓后角的胶质细胞(SG)兴奋，增强了SG细胞对传入纤维末梢的抑制作用而关闭闸门，不再传递其他疼痛冲动的刺激信号，从而缓解疼痛[6]。从20世纪70年代开始，TENS已逐步应用于辅助麻醉、慢性疼痛等领域。

白环俞穴位位于骶正中嵴旁4.5 cm、平第四骶后孔，属于足太阳膀胱经的俞穴。其穴区支配的节段浅部有臂中皮神经、深部有臀下神经、骶神经分布，主治肛门诸肌痉挛，腰骶痛、尿潴留。经皮神经电刺激白环俞穴可将冲动由白环俞外周神经传递至脊髓的相应节段，并在脑的各部分得到反应产生相互的作用，可以疏通气机缓解平滑肌痉挛，起到缓解术后疼痛的作用。口服用及通安为复方制剂，主要成分为盐酸曲马多和对乙酰氨基酚，及通安主要用于中度至重度急性疼痛的治疗，虽然口服及通安简单易行，但在使用过程中存在诸多的不良反应，较常见的有潮热、焦虑、头痛、震颤，腹痛、便秘、消化不良等，而且存在一些禁忌，癫痫患者、酒精依赖患者、肝病患者均不宜口服此类药品，因此，在临床的使用中存在一定的局限性。

综上所述，神经电刺激穴位治疗PPH术后疼痛达到了口服止痛药相同的效果。我们将TANS的原理与针灸的机理相结合，选取主治肛门诸肌痉挛，腰骶痛的白环俞穴进行治疗，通过对患者进行疼痛评分并进行对比，该方法有效地缓解了混合痔患者PPH术后的疼痛，护理效果与口服止痛药的对照组差异无统计学意义，在应用中既可以疏通气机缓解肛门诸肌痉挛，减轻疼痛，又可以避免口服止痛药物引起的各种不良反应，更易为患者所接受。

[1] 王鹏,侯艳梅,许璟.PPH术后疼痛原因及对策[J].结直肠肛门外科，2014，30(10)：36-37.

[2] Safadi W,Altshuler A,Kiv S,et al.Severe retroperitoneal and intra-abdominal bleeding after stapling procedure for prolapsed haemorrhoids；diagnosis,treatment and 6-year follow-up of the case[J].BMJ Case Rep，2014，30(10)：142-143.

[3] 魏建，张娇花，周玉娇.新型疼痛管理模式对PPH术后疼痛的护理效果分析 [J] 实用医学杂志，2013，29(16)：2744-2745.

[4] Tubach F，Ravaud P，Baron G，et al．Evaluation of clinically relevant changes in patient reported outcomes in knee and hiposteoarthtis： the minimaI clinically important improvement[J].Ann Rheum Dis，2005，64(1)：29-33.

[5] Soledad cepeda M，Juan M.A Rodolfo PL，et al.What decline in pain intensity and meaningful to patients with acute.pain?[J].Pain，2003，105(1)：151-157.

[6] 何浪.经皮神经电刺激的机制及临床应用[J].中国社区医师，2006，22(307)：36-37.

龚妍(1976-)，女，湖南，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

甘秀华，E-mail：ganhuaxiu@163.com

R473.6，R657.1+8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.031

2015-12-25)