叶青芳 邹继华 王月枫 刘国杰

(1.哈尔滨医科大学大庆校区护理学院，黑龙江 大庆 163000；2.哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，黑龙江 哈尔滨 150086)



·调查报告·

慢性阻塞性肺疾病患者及照顾者延续性护理服务需求的调查研究

叶青芳1邹继华1王月枫1刘国杰2

(1.哈尔滨医科大学大庆校区护理学院，黑龙江 大庆 163000；2.哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，黑龙江 哈尔滨 150086)

目的 了解慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者与照顾者延续性护理需求，寻找对策，为开展延续性护理服务提供科学依据。方法 运用自行设计的“COPD患者延续性护理需求调查问卷”对哈尔滨市某三甲医院的COPD住院患者112例及照顾者134例在出院前进行调查，并进行统计分析。结果 COPD患者对延续性护理需求在70%以上，需求排在前三名的分别是：肺康复训练、家庭常用护理技术、家庭氧疗指导。照顾者延续性护理需求在60%以上，需求排在前三名的分别是：家庭常用护理技术、肺康复训练、预防上呼吸道感染。结论 COPD患者对延续性护理需求较高，应该健全医院-社区-家庭延续性护理模式，注重对患者及照顾者进行家庭常用护理技术、肺康复训练的指导，促进患者的康复。

慢性阻塞性肺疾病； 延续性护理； 问卷调查

Chronic obstructive pulmonary disease; Extended nursing; Questionnaires survey

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的老年慢性病，其病程长、症状反复，长期的维持治疗及急性发作严重危害老年人身体健康，不仅给患者带来痛苦，同时给家庭和社会造成沉重负担[1]。从发病就医后到返回家中，患者和照顾者仍然面临安全用药知识不足、康复训练知识缺乏等一系列问题[2]。延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸,使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，包括出院指导、转诊到社区或家庭的定期随访、健康教育等，从而促进患者的康复,减少因病情恶化出现再住院的需求[3]。本研究旨在通过对出院时COPD患者与照顾者关于延续性护理知识的需求调查，了解其对出院后的需求内容和程度，并提出解决策略，为构建医院-社区-家庭延续性护理模式提供科学依据，促进COPD患者的活动耐力和生活质量的提高，降低医疗费用，节约医疗资源。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年8月-2014年4月在某三甲医院呼吸内科住院的COPD患者112例及照顾者134例。纳入标准：(1)符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南的诊断标准。(2)愿意参与本研究，无认知和行为障碍，能正确应答。排除标准：(1)既往有精神病史。(2)合并其他严重疾病患者。(3)体质过分虚弱，不能完成问卷调查者。照顾者纳入标准:(1)与患者共同生活，并且照顾时间至少在2周以上。(2)愿意配合研究、无心理及精神障碍。排除标准：(1)领取报酬的照顾者。(2)自身患有严重疾病者。(3)虽为主要照顾者，但照顾时间少于2周。

1.2 研究工具 采用“COPD患者延续性护理需求调查问卷”，问卷主要包括三部分：第一部分向患者及照顾者介绍研究的目的和意义；第二部分调查对象的一般资料，包括性别、年龄、收入、文化程度等；第三部分为COPD患者延续性护理需求量表，该量表由研究者参考西方学者编制的COPD患者知识问卷，并结合我国医疗卫生资源现状设计而成，共11个条目。采用Likert 5级评分法，对各项条目回答为“非常需要”、“比较需要”、“需要”、“不太需要”、“完全不需要”，分别计5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明对该条目的需求度越高。通过对20名COPD患者及家属(各10名)预调查，得出该问卷Cronbach’α内部一致性信度系数0.82，请5名COPD临床医学和护理专家对问卷的内容进行评价，得出该问卷内容效度为0.92，表明该问卷具有良好的信度和效度。

1.3 调查方法 调查前，详细向患者及主要照顾者介绍此项调查的目的及意义，取得知情同意后，由调查者一对一地询问患者及照顾者之后填写并当场收回。本次调查共发放问卷246份(患者112份、照顾者134份)，有效回收229份，有效回收率为93.09%，其中包括COPD患者问卷108份，主要照顾者问卷121份。

1.4 统计学方法 使用Epidata 3．1录入数据，SPSS 17．0软件进行统计分析，计数资料用频数、百分率进行描述；计量资料用均数和标准差进行描述，采用两独立样本t检验或单因素方差分析。

2 结果

2.1 一般资料 患者108例，年龄34～78岁，平均(60.21±12.06)岁；男62例(57.41%)，女46例(42.59%)；COPD病程：1～5年17例(15.74%)，5～10年32例(29.63%)，10～20年43例(39.81%)，20年以上16例(14.82%)；文化程度：小学及以下35例(32.41%)，初中及高中51例(47.22%)，大学及以上22例(20.37%)；婚姻状况：已婚82人(75.93%)，离异或丧偶26人(24.07%)；合并症者中高血压56例(51.85%)，糖尿病47例(43.52%)。照顾者134例，年龄22～74岁，平均(40.21±21.45)岁；性别：男54例(40.30%)，女80例(59.70%)；文化程度：小学及以下22例(16.42%)，初中及高中43例(32.09%)，大学及以上69例(51.49%)；与患者关系：配偶64例(47.76%)；子女52例(38.81%)；其他18例(13.43%)。

2.2 患者及照顾者延续性护理需求 本研究COPD患者延续性护理需求排在前三名的分别是：肺康复训练、家庭常用护理技术、家庭氧疗指导。照顾者延续性护理需求排在前三名的分别是：家庭常用护理技术、肺康复训练、预防上呼吸道感染。见表1。

项目患者需求(n=108)人数 得分 比例/%照顾者需求(n=121)人数 得分 比例/%COPD知识763.82±1.3470.37813.72±1.5466.94安全用药知识894.01±1.1282.41923.97±1.1676.03肺康复锻炼1014.67±0.5993.521124.62±0.6292.56家庭氧疗指导964.34±0.9788.891044.26±1.1185.95运动锻炼指导823.93±1.2275.93863.85±1.3671.07预防上呼吸道感染783.88±1.5272.221114.51±1.1291.74心理健康指导904.22±1.0383.33994.12±0.9381.82常用家庭护理技巧984.58±0.7490.741174.72±0.5496.69健康生活方式指导873.97±1.3880.561004.07±1.2182.64血压、血糖控制及检测823.86±1.2975.93783.54±1.8164.46社会支持资源利用指导914.16±0.9584.261084.26±1.1589.26

3 讨论

3.1 COPD患者延续性护理需求分析 COPD是一种气道炎症性改变，一般呈进行性发展，目前只能控制症状，还不能逆转，该病具有长期性与反复性，急性发作期需住院治疗，稳定期常常需要药物治疗和康复治疗相结合来控制病情[4]，延缓病情进展，因此患者出院后的延续性护理是维持患者疾病稳定的重要基础。本研究结果显示，肺康复训练、家庭常用护理技术、家庭氧疗指导分别位于COPD患者延续性护理需求的前三位，患者对延续性护理各项条目的需求率在70%以上。由此可见，COPD患者掌握的自我护理知识远不能满足出院后对疾病的自我护理。因此，对出院后的延续性护理有着十分迫切的需求，这和余艳等[5]的研究结果基本类似。由于我国社区卫生服务体系尚不健全，社区工作人员少，基本上只能为患者提供单纯的治疗性服务，而有针对性的肺康复训练指导比较少[6]，所以患者在肺康复方面的需求居首位。此外，长期氧疗已经被认为是COPD患者稳定期的主要治疗手段之一，而如何实施家庭氧疗及护理则是患者关注的主要问题。

3.2 COPD患者照顾者延续性护理需求分析 已有研究[9]表明，照顾者对社区护理需求是多方面的，超过半数的慢性病照顾者希望获得照顾知识、照顾技能等护理服务[7]。本研究中显示60%以上的COPD患者照顾者需要延续性护理知识，其中位居前三位的分别是家庭常用护理技术、肺康复训练、预防上呼吸道感染。这主要是我国以“患者”为中心的医疗模式，提倡优质护理服务，患者住院期间的治疗和生活护理都由护士完成[8]，而出院后，这些照顾将完全依靠家属来完成，因此，照顾者急切需要延续性护理指导，尤其是出院后的常用家庭护理技术，比如，辅助患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，督促患者戒烟，改善患者营养状态等。上呼吸道感染是导致COPD急性发作的重要原因，由于调查的对象均是常年生活在东北地区，气候寒冷，上呼吸道感染的发病率较高，因此，照顾者对预防上呼吸道感染的知识需求较为迫切。

3.3 COPD患者照顾者延续性护理需求策略分析 护理学科的发展使护理工作逐渐从医院扩大到社区和家庭，构建医院-社区-家庭延续性护理模式是慢性病管理的必然趋势，但目前COPD的诊疗存在着“重治疗、轻预防”[4]，分析原因可能和基层社区医疗服务机构资源配置不够完善，COPD患者出院后难以获得连续的、有效的护理有关。本研究调查结果显示，大多数患者都有肺康复训练、家庭常用护理技术、家庭氧疗指导、预防上呼吸道感染等方面的知识需求。这提示我们在住院期间，医护工作者应该对全方位的关注不同患者的需求，有针对性地给与指导和帮助，并且主动为患者提供可利用的社会支持资源。同时，应该充分发挥社区医疗卫生服务的作用，建立社区COPD咨询和康复门诊，加强和优化COPD相关信息的传播途径，如制作COPD延续性护理宣传册或电子光盘，将药物吸入技巧和呼吸锻炼方法等以视频形式展现，利于患者及家属理解和掌握。此外，像“高血压之家”“糖尿病俱乐部”等在很多个社区已经发展成型，并且效果良好[9]。社区护理人员可组织COPD患者以团体的形式举行各种活动,为他们搭建相互学习、相互交流、相互促进的平台。

对COPD患者和家属同时进行积极有效的健康教育，可增进家属对患者的关心、支持、理解和鼓励，使患者减轻心理负担,获得心理安慰，提高治疗和康复锻炼依从性，改善身体功能和情绪功能及生活质量。因此，应当充分重视照顾者的作用，发挥家庭的功能。目前的护理对象着重于住院患者，而很少对照顾者进行必要的指导，导致照顾者对相关疾病的照顾知识和技能缺乏，而照顾者多为患者的配偶或子女，又迫切地想参与到患者的康复中，所以希望了解患者的疾病知识和照顾知识。这提示我们在今后的工作中，应当充分重视家庭的作用，注重对照顾者进行COPD健康知识传授和技能培训，在患者出院后可以通过家庭访视、电话随访、短信提示等方式，强化照顾者的延续性护理知识。同时，增进照顾者对患者的心理支持，减轻患者的心理压力，提高治疗和康复锻炼依从性，改善健康状况及生活质量。

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国家自然科学基金项目(编号：71273077)

叶青芳(1986-)，女，硕士，助教，从事护理教学工作

刘国杰，E-mail：lgj0451@126.com

R473.56，R563

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.023

2015-12-29)