湖北省松滋市人民医院放射科(湖北 松滋 434200)

曾 春

DWI联合CT增强扫描在评估TACE治疗肝癌患者的临床价值

湖北省松滋市人民医院放射科(湖北 松滋 434200)

曾 春

目的探讨扩散加权成像(DWI)联合CT增强扫描对动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌患者疗效评估的临床价值。方法以我院2012年1月-2015年1月收治的40例肝癌患者为研究对象，均行TACE治疗，术后4-6周行DWI检查及CT增强扫描，以术后再次数字血管减影造影(DSA)肿瘤染色结果为标准，分析DWI、CT增强扫描及两者联合对患者术后肿瘤残留或复发评估敏感度、特异度及准确度。结果TACE术后MRI或CT复查发现病灶95个，DSA证实病灶阳性77个，阴性18个。以DSA结果为金标准，DWI联合CT增强扫描敏感度100.0%，特异度94.4%，准确度98.9%，CT增强扫描敏感度、特异度、准确度分别为84.4%、88.9%、85.3%。结论DWI联合CT增强扫描对TACE术后病灶残留或复发检出率比DWI 或CT增强扫描高，可作为肝癌患者TACE治疗效果评估的主要手段。

扩散加权成像；CT增强扫描；动脉化疗栓塞术；肝癌

据统计，我国肝癌发病率在全球病患中占1/2以上，通常发病急且进展快，具有肿瘤多发、恶性率高特点[1]，进而大部分患者失去手术切除机会(手术切除率约20%)。经导管动脉化疗栓塞术(TACE)为微创非手术治疗，安全性高且见效快，已然成为非手术患者治疗重要手段[2]。临床发现TACE术后肿瘤残留及复发情况正确判断，对其疗效评估及后续治疗指导具有十分重要意义。目前临床关于扩散加权成像(DWI)、CT扫描对肝癌患者TACE术后疗效或随访研究较多，但关于DWI联合CT增强扫描对TACE术后疗效评估研究基本没有。基于此，本研究以TACE术后再次数字血管减影造影(DSA)结果为标准，分析DWI联合CT增强扫描对肝癌患者行TACE治疗效果评估的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料抽取我院2012年1月～2015年1月收治的肝癌患者共40例，纳入标准：①均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的肝癌诊断标准；②所有患者影像学资料完整；③TACE术后MRI扫描或CR检查发现病灶残留或复发；④均行DSA检查。其中男26例，女14例；年龄40～75岁，平均(52.4±12.1)岁。

1.2 方法

1.2.1 经导管动脉化疗栓塞术：Seldinger术对股动脉穿刺插管，导管至肝总动脉后造影，且对肠系膜上动脉及膈下动脉造影，了解病灶部位、大小、血管等情况。根据病灶部位决定导管插入深度或位置，若患者未伴有静脉瘘，则直接插入到肿瘤供血血管灌注栓塞；若患者伴静脉瘘，则先经由明胶海绵或其他对瘘口栓塞，后灌注栓塞。化疗栓塞药物为5-氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素，栓塞剂为表阿霉素、碘化混合乳化剂。造影复查栓塞满意后结束治疗。

1.2.2 DWI检查：40例患者于TACE术后4～6周行MRI检查，仪器设备选择GE 1.5T Signa Twin S，8通道腹部相控阵线圈。先常规平扫，包括T2WI(FRFSE序列、FIESTA序列)、T1WI扫描(FSPGR序列)，扫描范围为膈顶到双肾下极。DWI：选择SE/EPI序列，x、y、z轴上施加扩散梯度，相关参数：TR、TE分别为4000ms、55ms，FOV为38cm×22cm，层厚、层间距分别为6mm、1mm，矩阵128×128，扫描时间32s，1次屏气扫描。扫描对比剂为15ml钆喷酸葡胺，通过高压注射液经肘静脉穿刺注入，流速2.5ml/s，接着15ml生理盐水注入。采集并分析平扫图像、动脉期、门静脉期及延迟期图像。

1.2.3 CT扫描：仪器设备选择Siemens sensation 64型CT扫描机，相关参数：管电压、管电流分别为120kV、200mA，扫描层厚、重建图像层厚分别为2mm、5mm。先对全肝行平扫，后行增强扫描，对比剂为1.5ml/kg优维显，通过高压注射液经肘静脉穿刺注入，流速为3ml/s。对比剂注射后20～25s、70s、120～180s分别行肝动脉期、门静脉期、平衡期扫描。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料(%)表示，χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DSA检查结果40例患者经动脉化疗栓塞术治疗后行DSA复查，肝癌单发14例，多发26例。MRI或CT检出病灶95个，DSA证实病灶阳性77个，病灶阴性18个。阴性病灶碘油沉积均匀，而阳性病灶中碘油沉积不均34个，碘油沉积均匀8个，新病灶35个，见图1。

2.2 DWI、CT增强扫描结果以DSA复查结果为标准，DWI检查出病灶阳性70个，阴性16个，其敏感度、特异度、准确度分别为90.9%、88.9%、90.5%。CT增强扫描检出病灶阳性60个，阴性16个，其敏感度、特异度、准确度分别为84.4%、88.9%、85.3%。DIW联合CT增强扫描敏感度、特异度、准确度分别为100.0%、94.4%、98.9%。见表1，见图1-5。

表1 DWI、CT增强扫描及两者联合检查结果与DSA结果比较（个）

3 讨 论

肝癌早期症状无特异性，发病隐匿，临床发现时多处于中晚期，进而手术切除率低。经导管动脉化疗栓塞术因其微创、安全性高、见效快等特点成为较多肝癌患者治疗的重要手段，虽然该术可致肿瘤不同程度坏死，但多坏死不彻底，易残留病灶或肿瘤复发，为此需多次TACE治疗[3]。多次治疗虽能在一定程度上减少肿瘤复发转移，但可能损伤肝组织，影响其功能，为此对TACE治疗效果客观、准确评估对其后续治疗开展至关重要[4]。

众所周知，影像学技术在肿瘤诊断、治疗效果及预后评估中有重要作用，临床常见影像学方法包括DSA、MRI、CT等。DSA能将肝内原有沉积碘油去除，对新出现动脉供血灶异常情况可有效反映，敏感度高，被称之为TACE疗效评价最准确影像学手段，但它属于创伤性操作，进而临床应用受限。为此笔者将DSA检查作为本次研究DWI、CT增强扫描诊断价值分析的标准。CT在TACE术后疗效评价中应用较多，通常CT扫描后无强化区域则肿瘤坏死，若扫描区域强化则提示存在残留肿瘤。且相比普通CT，多层螺旋CT检查扫描速度更快且其图像后处理技术强大，对肿瘤大小、形态、血供、肿瘤内碘油沉积等情况可清晰显示[5]。同时增强扫描通过自动高压注射器注入对比剂，结果更科学，对肿瘤大小等情况可量化分析。李洪松[6]等人研究表明多层螺旋CT在肝癌TACE治疗后疗效分型评估中有重要作用，且以碘油沉积表现为依据。由于肝癌患者预后与肿瘤残留或复发转移密切相关，为此本研究将TACE治疗后肿瘤残留或复发作为该疗法效果评价的重要指标。本研究选择TACE术后MRI或CT检查肿瘤残留或复发患者为研究对象，发现可疑病灶95个，经DSA复查证实阳性病灶77个，阴性病灶18个。所有患者TACE术后4～6周行MRI、CT检查，其中CT增强扫描检出阳性病灶65个，敏感度84.4%，检出阴性病灶16个，敏感度88.9%，准确度85.3%。CT增强扫描对TACE治疗后肿瘤残留或复发检出结果有误可能与沉积均匀碘油对活性肿瘤残留部分掩盖有关，且碘油会出现线束硬化伪影，这对结果准确判断有一定的影响，另外医师专业水平、检查时间等均可能造成不良影响。

男，65岁，肝癌，动脉化疗栓塞术后病灶残留，图1为CT平扫，图2-4为三期增强扫描，受碘油沉积影响，异常病灶强化不明显；图5为DWI图像，呈现高信号特点；图6为DSA复查图像，病灶处肿瘤染色。

DWI是MRI检查一种专有技术，主要对组织水分子体内弥散运动反映，而水分子运动状态和水分子组织结构、细胞内外体积变化等多种因素有关[7-8]，细胞膜限制不同，细胞内外水分子弥散也就不一。TACE治疗后肿瘤细胞不同程度坏死，致使原有细胞膜消散，加快局部水分子弥散，而肿瘤内实性细胞成分和液化坏死组织水分子弥散不同，DWI对上述水分子变化均可检测，DWI上显示高信号区域提示肿瘤活性区域，表观扩散系数值比较小；低信号区域则通常为坏死区域，表观扩散系数值较大[9]。总之，DWI不仅可对不同组织信号强度对其形态学全面观察，而且可利用表观扩散系数对组织量化分析，具有形态、功能成像特点，对TACE治疗后各组织成分定性分析[10]。本研究结果显示，DWI对TACE治疗后肿瘤残留或复发诊断敏感度高达90.9%，准确度90.5%，且特异度亦接近90.0%。提示DWI对肝癌TACE治疗后肿瘤残留或复发评估敏感度、特异度均较高，与李洁[11]等人研究结果基本一致。另外，DWI联合CT增强扫描检查TACE治疗后肿瘤残留或复发敏感度100.0%，特异度及准确度分别为94.4%、98.9%，提示DWI联合CT增强扫描评估TACE治疗后肿瘤残留或复发敏感度、特异度及准确度均较高。

综上所述，DWI联合CT增强扫描对肝癌患者动脉化疗栓塞术后肿瘤残留或复发判断敏感度、特异度及准确度均高，可作为肝癌TACE治疗后疗效评估的重要手段。

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[2]宋冬冬,于晶.第二代双源CT低剂量法全肝灌注在原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞术前后的血供情况观察[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(2):43-46.

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[4]徐大伟,卢武胜,郭喜朝等.原发性肝癌动脉期CT表现与经肝动脉化疗栓塞疗效相关性研究[J].武警医学,2011,22(2)：118-122.

[5]李雅怡.超声造影对TACE治疗原发性肝癌疗效的评估价值与增强CT的对比研究[D].广西医科大学,2014.

[6]李洪松,辛德友,刘长军,等.多层螺旋CT在肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术疗效评估中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2013,14(3):208-211.

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[8]徐刚,张应和.原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术后MRI对残癌检出的价值[J].罕少疾病杂志,2012,19(5):11-13.

[9]杨欢,李文涛,许立超.磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后疗效评价中的应用[J].中国癌症杂志,2015,25（4）:311-315.

[10]过川根,张景峰,许顺良.磁共振弥散加权成像联合动态增强在肝癌患者TACE术后病灶残留及复发监测中的应用价值[J].浙江大学学报(医学版),2014,43（1）:77-82，88.

[11]李洁,陈曦,王徽,等.磁共振扩散加权成像对肝癌TACE术后疗效的评估价值[J].中国肿瘤,2011,20(7):547-550.

(本文编辑: 张嘉瑜)

Clinical Value of DWI Combined with CT Enhanced Scan in the Evaluation of Transcatheter Arterial Chemoembolization in the Treatment of Patients with Liver Cancer

ZENG Chun. Department of Radiology, the People's Hospital of Songzi City, Songzi 434200, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of diffusion weighted imaging (DWI) combined with CT enhanced scan in the evaluation of the curative effect of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in the treatment of patients with liver cancer.Methods40 patients with liver cancer treated in our hospital from January 2012 to January2015 were taken as the research objects and were treated with TACE. In postoperative 4 to 6 weeks, DWI and CT enhanced scan were performed. The results of postoperative digital subtraction angiography (DSA) tumor staining again were taken as the golden standard to analyze the sensitivity, specificity and accuracy of DWI and CT enhanced scan and the combination of the two in the evaluation of tumor residual or recurrence.ResultsAfter TACE, 95 lesions were found by MRI or CT reexamination, 77 positive lesions were confirmed by DSA and 18 lesions were negative. Taking the results of DSA were taken as the golden standard, the sensitivity of DWI combined with CT enhanced scan was 100.0%, specificity 94.4% and accuracy 98.9%. The sensitivity, specificity and accuracy of CT enhanced scan were 84.4%, 88.9% and 85.3%, respectively.ConclusionThe detection rate of DWI combined with CT enhanced scan in tumor residue or recurrence after TACE was higher than that of DWI or CT enhanced scan, which can be used as a major method in the evaluation of the curative effect of TACE in the treatment of patients with liver cancer.

Diffusion Weighted Imaging; CT Enhanced Scan; Transcatheter Arterial Chemoembolization; Liver Cancer

R445.3;R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.025

曾 春

2016-02-25