陈远清

湖北省城市人民医院 湖北省麻城市 438300

急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床疗效评价

陈远清

湖北省城市人民医院 湖北省麻城市 438300

目的：探讨急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床疗效。方法：以2014年3月-2016年6月收治的58例重症胸部创伤并创伤性休克患者资料进行分析，按照随机数字法将其分为两组。对照组（n=29）患者接受择机手术方式，观察组（n=29）患者采用急诊手术方式。治疗结束后，观察两组患者临床资料有效率，并记录比较两组方案实施时间和呼吸功能恢复时间。结果：治疗结束后，两组患者临床治疗总有效率比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者方案实施时间和呼吸功能恢复时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者并发症发生率13.79%，对照组患者并发症发生率27.59%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对重症胸部创伤并创伤性休克患者应及时行急诊手术治疗，快速缓解患者休克症状，帮助患者恢复呼吸功能，且有利于预后，值得推广。

急诊手术；重症胸部创伤；休克；呼吸功能

重症胸部创伤是临床上常见的疾病，是创伤性死亡病例中较高的致死因素。有研究表明，严重的胸部创伤患者多在现场或运动途中死亡，仅有2%的患者送达医院后必须经正确及时的急救处理才能保证患者生命。多数情况下，重症胸部创伤患者往往合并存在休克的情况，心脏和肺脏等器官正常结构和功能遭到破坏，呼吸功能和循环功能维持较为困难。因此，在处理重症胸部创伤合并休克患者时应注重急救处理和及时的手术探查治疗。而选择急诊手术还是择机手术不仅影响着治疗效果，更与患者的预后有密切的关系[1]。本次研究以我院收治的58例患者为例，探讨急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年3月-2016年6月收治的58例重症胸部创伤并创伤性休克患者资料进行分析，其中11例因闹事打架致伤、18例因工况工作致伤、8例因交通事故致伤、21例因建筑事故致伤。其中23例伴有轻度休克、18例为中度休克、17例为重度休克。按照随机数字法分为两组，每组29例。对照组29例患者年龄最大的65岁，最小的14岁，平均（38.6±12）岁，其中男性13例，女性16例；观察组29例患者中年龄最小的16岁，年龄最大的62岁，平均（37.2±8.3）岁，其中男15例，女14例。本次研究经我院伦理委员会批准，并由患者及其家属签订知情同意书，两组患者基线资料均衡可比（p>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受我院针对重症胸部创伤并创伤性休克的急救护理措施。对照组患者采用择机手术治疗，观察组患者随即进行急诊手术。根据患者的实际情况，于患者胸部放置胸腔引流管，快速体检后及时给予气管插管通气[2]。协助患者进行呼吸系统分泌物检查、查体及X线、CT等影像学检查。如果患者存在分泌物过多或堵塞的情况，需要立即进行冲洗，保持导管的通畅，如果患者存在气管损伤应立即实施气管插管[3]。为防止患者休克情况恶化，手术期间可采取积极的抗休克治疗措施，例如给予血制品、晶体或胶体液等。建立静脉通路后要快速的输入100ml林格氏液（四平巨能药业有限公司，国药准字H22022723），贺斯液体（成都倍特药业有限公司，国药准字H20100026），当患者血压回升至70mmHg时要适当降低快速输液的速度，也要限制晶体液的输入。同时，通气过程中如果患者血压没有得到有效的控制，还需要将1：1的晶体：胶体进行补液。另外治疗休克的关键是接触微循环体内血管收缩导致的组织灌注不良，因此可给予5mg酚妥拉明（必康制药江苏有限公司，国药准字H32020439）按照0.3mg/min滴注治疗。

1.3 疗效评价指标

治疗结束后，观察两组患者临床资料有效率，并记录比较两组方案实施时间和呼吸功能恢复时间。显效：患者休克、呼吸障碍完全消失，胸部外伤症状恢复。有效：患者休克、呼吸障碍等情况得到扭转，胸部外伤症状得到显著改善。无效：均未达到以上要求。

1.4 统计学

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

治疗结束后，两组患者临床治疗总有效率比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。

表1：两组患者临床总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者方案实施时间和呼吸功能恢复时间比较

观察组患者方案实施时间和呼吸功能恢复时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），相见表2。

表2：两组患者方案实施时间和呼吸功能恢复时间比较（d）

2.3 2组患者并发症发生情况

观察组患者治疗后统计共计4例患者出现并发症，包括切口感染、肺部感染、窘迫等症状，并发症发生率13.79%；对照组患者治疗后统计共计8例患者出现并发症，包括呼吸功能障碍、出血量增加、肺部感染、脓胸等症状，并发症发生率27.59%；两组比较差异有统计学意义（X2=4.0191，p<0.05）。

3 探讨

重症胸部创伤顾名思义就是发生在胸部的严重创伤，多见于工矿、建筑、交通及自然灾害等情况下。人的胸部内包含着心脏和肺脏两个重要的气管，一旦受到严重的创伤，可能导致患者呼吸和循环功能紊乱，从而引起一系列的疾病或症状，如没有得到及时的处理，患者将很快死亡。胸部创伤的临床表现取决于损伤的严重程度，一般较轻的表现为受伤部位疼痛或出血，重型胸部创伤患者可能出现因支气管或肺组织损伤导致的咯血、呼吸困难、气胸、血胸等情况。休克时重症胸部创伤常见的并发症，因心脏和大血管创伤导致患者失血过多、心包填塞或心功能衰竭会引起休克，开放性气胸也会导致胸膜-肺休克。

重症胸部创伤并创伤性休克的病情发展比较血凝素，常常因呼吸或循环系统衰竭导致患者死亡。据相关统计资料显示，住院死亡病例中约有25%的患者为胸部创伤死亡，而导致患者死亡的直接原因是胸部大血管损伤致失血过多、心脏结构破坏导致心输出量不足、肺部组织受创或器官断裂引起呼吸衰竭死亡。以往人文以为，重症胸部创伤并创伤性休克患者的血压较低，这样一来可以就可以试试液体复苏，通过使用多种血管活性药物增强患者血压，术前给予适当的液体复苏可有效帮助患者改善休克症状。但事实上，液体复苏可能早场更多的问题。因此，针对这类患者要及时识别休克、及时恢复患者呼吸，迅速建立静脉通路，严密检测患者病情做好胸腔的引流和护理，防止并发症等操作。针对部分休克情况较轻或不宜手术的患者依然选择择期手术治疗，病情较急的患者应立即行急诊手术治疗。

本次研究结果显示，治疗结束后，两组患者临床治疗总有效率比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义；观察组患者方案实施时间和呼吸功能恢复时间均显著低于对照组，差异有统计学意义。观察组患者治疗后统计共计4例患者出现并发症，包括切口感染、肺部感染、窘迫等症状，并发症发生率13.79%；对照组患者治疗后统计共计8例患者出现并发症，包括呼吸功能障碍、出血量增加、肺部感染、脓胸等症状，并发症发生率27.59%；两组比较差异有统计学意义。这也显然说明，急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克疗效较好。这与李潮杰等人的研究结果相符，李潮杰等人针对收治的82例患者为例，分别行择机手术和急诊手术治疗，结果显示，急诊手术组患者疾病治疗效果显著优于择期手术组，差异有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，针对重症胸部创伤并创伤性休克患者应及时性急诊手术治疗，快速缓解患者休克症状，帮助患者恢复呼吸功能，且有利于预后，值得推广。

[1]马飞,常捷芳.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].中国现代药物应用,2013,7(07):29-30.

[2]陈华.急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究[J].中国基层医药,2011,18(20):2843-2844.

[3]李斌.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床研究[J].浙江创伤外科,2016,21(03):538-539.