陈训婷 仇丽霞

山西医科大学 山西省太原市 030001

遭遇死亡抢救场景对于患者发生lCU综合症的影响

陈训婷 仇丽霞

山西医科大学 山西省太原市 030001

目的：探讨入住ICU的清醒患者在遭遇死亡抢救场景时给予加强护理对于发生ICU综合症的影响。方法：选取130例入住ICU病房期间遭遇死亡抢救场景的清醒患者，随机分为实验组和对照组。对照组采取日常护理，实验组在日常护理的基础上采用因人而异的方法加强ICU综合症的预防，采用重症监护患者谵妄筛查量表（ICDSC）进行ICU谵妄状态测评，观察对比两组的ICU综合症的发生例数。结果：X2=4.76，P＜0.05。结论：针对遭遇死亡抢救场景的这一压力因素对清醒患者采取积极的护理措施，对于预防患者ICU综合症的发生有着积极地影响，值得推广。

遭遇死亡抢救场景；ICU综合症

ICU 是集中抢救和监护危重症患者的场所，患者不仅面临疾病所带来的痛苦，还承受巨大的环境压力。更由于遭遇死亡抢救场景而感受到死亡的威胁，导致不良情绪越加强烈，甚至不配合或拒绝治疗。压力会刺激交感神经系统，导致心率、呼吸增快、血压增高等生理反应，甚至导致急性焦虑症[1]。ICU综合症是指在综合治疗时，患者因治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，主要表现为失眠、谵妄与焦虑。有研究证明长期焦虑、精神恐惧是导致危重患者病情加重的心理因素，影响疾病的发生、发展、转归，延长疾病恢复时间，加速患者的死亡[2]。发生ICU谵妄的患者，医源性肺炎危险性增加10倍，误吸、肺梗塞、压疮等并发症的发生率显著增加，并可造成机械通气患者意外拔管、脱机困难或二次气管插管，延长患者住院时间，增加死亡危险[3]。因此，为预防死亡抢救场景对患者形成巨大压力，诱发ICU综合症发生，我科采用一系列护理措施进行干预，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月至2016年5月入住我科的清醒危重患者130例，均符合纳入标准：

（1）入科时无精神疾病发作；

（2）无认知、沟通障碍的清醒患者；

（3）无脑科疾病；

（4）入住ICU期间遭遇死亡抢救场景。将入选患者随机分为实验组63例和对照组67例。

1.2 方法

对照组给予日常护理；实验组在日常护理的基础上加强ICU综合症的预防，因人而异，采取多种干预措施使患者精神放松，正视同室病友的死亡信息，减轻压力。在同室患者发生死亡抢救的过程中对患者采取的护理干预措施：

（1）创造舒适的环境，减轻环境对病人的不良刺激，保证患者足够的睡眠和休息。

（2）鼓励患者说出自己的感受，对于产生幻觉的患者，用温馨的语言让患者感受到护士对自己的关注和关爱，阻止幻觉的延伸。

（3）加强沟通交流，对于说话困难或应用呼吸机的清醒病人，可采用手势、卡片、书写等进行交流，避免患者产生不安情绪。

（4）亲情护理，条件允许时让患者的亲属陪伴，减轻不良刺激的应激反应。

（5）音乐疗法，在发生死亡抢救事件时，根据患者需求与喜好，应用MP3耳机选择播放个性化音乐，帮助减轻焦虑。

（6）宗教信仰支持。

（7）药物治疗。

1.3 评价方法

采用重症监护患者谵妄筛查量表（ICDSC）进行测评，比较两组ICU综合症的发生率，评价实验组护理干预措施的效果。ICDSC的总分≥4，诊断谵妄的敏感性可高达99%。

2 结果

如表1所示，针对遭遇死亡抢救场景这一压力因素对清醒患者采取积极的护理措施，对于预防患者ICU综合症的发生有着积极地影响。

表1

3 讨论

（1）ICU病区环境嘈杂、机器多、报警声频繁，易导致患者入睡困难。付兆君等认为在每24小时内睡眠短于6～8 h可发生了睡眠剥夺[4]。睡眠剥夺可导致人体心理功能发生变化，直接或间接影响认知能力[5]。因此，保持舒适的环境，减少噪音，帷幔遮挡，减少不良刺激，保证患者有足够的睡眠和休息，可以缓解不良情绪的蓄积。

（2）灾难、突发事件的发生不但会伤害当事人的身体健康，还会带来极大的心理创伤，产生应激障碍，造成严重后果。及时鼓励患者积极说出心里的真实想法，正确认识生老病死的过程，疏导不良情绪，调动其战胜疾病的主观能动性，可以提高患者在遭遇死亡抢救场景时的适应能力。

（3）Smith的研究表明了书写表达可减轻消极情绪对精神分裂患者的不利影响[6]。国内外目前受认可程度较高的观点是：书写表达是一种通过书写行为来促进个体身心健康的心理干预方法，这种方法强调以书写的方式将情感语言化，进而达到情绪的调节[7]。因此，鼓励说话困难或应用呼吸机的清醒病人在遭遇死亡抢救场景时积极的用非语言交流的形式表达自己的感受，可以帮助患者缓解心理压力，消除负性情绪。

（4）亲人的陪伴可以使患者精神放松，恐惧感降低，更好的适应环境，积极地配合治疗，对于压力的缓解的有重要的意义。

（5）悠扬、舒缓的音乐可以缓解患者的紧张情绪，分散注意力，对患者有很好的安抚作用，耳机的应用可以减少外界噪音对患者的刺激。李靖等研究表明音乐能够改善患者的心理防御机能，起到平定心境、缓解焦虑等负性情绪的作用[8]。

（6）对于有宗教信仰的患者，他们在信仰或求助宗教帮助的过程中，还在约束自己的某些思想和行为，这种约束对于患者的精神康复有积极的意义，护理人员应当利用宗教的心理暗示的积极面，对患者进行跨文化心理护理，可起到一定的效果。

（7）对于难以入睡、情绪激动的患者应适当给予镇静剂帮助睡眠，促进休息，可以有效的改善患者的紧张情绪。

4 总结

死亡抢救场景对患者的心理影响极大，进而影响患者生理性疾病的治疗和康复。目前国内的ICU多为开放式病房，虽然在病床间设有屏风、帷幔遮挡，但抢救过程中的医护对话、家属的哭泣、仪器的警报声等都能让同室的患者感受到死亡的存在，护士采用普通的心理护理并不能有效的解除患者的心理压力。现代护理强调以人为本，注重患者心理需求的满足。我们在抢救临终病人的同时，更应重视同室病友的感受。良好的心理护理可以帮助患者消除不良情绪，调动其战胜疾病的信心，提高环境适应能力，降低遭遇死亡抢救场景的患者的ICU综合症的发生率。因此，我们要采用多种护理措施，针对遭遇死亡抢救场景的这一压力因素的清醒患者进行的护理，对于预防患者ICU综合症的发生有着积极地影响，值得在临床上推广。

[1]ChanMF,ChungYF,ChungSW,etal.Inve stigatingthephysiologicalrespon sesofpatientslisteningtomusicin theintensivecareunit[J].JClinNu rs,2009,18(09):1250-1257.

[2]申林.危重患者心理特点与护理[J].中外健康文摘,2007,4(11),1582.

[3]黄洁,肖倩,吴瑛,等.ICU谵妄危险因素的Meta 分析[J].中华护理杂志,2010,45(01):6-9.

[4]付兆君，马瑞山，程宏伟，等.急性睡眠剥夺对情绪的影响.中华行为医学杂志科学,2001,10(02):143-144．

[5]Pilcher JJ,Huffcutt AI.Effect of sleep deprivation on performance：a meta-analysis. Sleep,1996,19:318-326．

[6]Smith,Anderson,Stone.Does emotional non-expressiveness or avoidance interfere with writing about stressful life events? An analysis in patient with chronic illness.Psychology and Health,2002,17(05):561-569.

[7]王永,王振宏.书面表达及其对身心健康的作用[J].心理科学进展,2010,18(02):314-321.

[8]李靖，蒋丰，王旭东．自选音乐与放松音乐对运动性心理疲劳的疗效比较[J].中国全科医学,2009(12):1956-1958,1962.