王向玲 姜丽杰 韩 博

张家口学院 河北省张家口市 075000

张家口部分人群用药认知及行为调查分析

王向玲 姜丽杰 韩 博

张家口学院 河北省张家口市 075000

目的：了解部分人群对药物治疗的认识及用药中存在的问题，分析其原因，探讨促进合理用药的措施。方法：采取问卷调查方法，对本地的900名社区居民、大学教师及大学生进行药品知识、用药行为及依从性、普通感冒治疗中存在的问题、抗菌药认知及使用情况等方面内容进行调查。结果：被调查人群存在药物基本知识缺乏、用药依从性不高、感冒滥用抗菌药及输液比例比较高等现象。结论：有关部门要利用各种平台加强对普通民众医药学常识的教育与宣传，医务工作者要加强对患者的用药教育，药店工作人员对OTC用药进行正确指导，医疗卫生机构要加强抗菌药及输液的监管。

用药知识；用药行为；合理用药；调查分析

药物是治疗疾病的最主要手段。但不合理用药已成为危害公众用药安全的突出问题。导致药物不合理使用原因很多，包括医疗卫生机构和药品销售部门把关不严、患者用药知识缺乏、不正确的用药行为、安全意识较差等因素。通过知网查询，多地对不同人群用药知识及用药行为方面进行过调查。为了解张家口人群用药知识、用药行为、抗菌药认知及使用情况、对用药知识的需求情况，我们对本地不同人群进行了有关内容的调查，并分析其用药知识匮乏及用药行为不当的原因，旨在此基础上提出相应的建议。

1 对象与方法

本次调查以张家口市部分县区居民、高校教师和在校学生为调查对象，由课题组成员进行问卷调查。采用无记名问卷调查方式，共发放调查问卷900份，收回有效问卷868份。本次调查采用自行设计问卷内容，包括用药知识、用药行为、抗菌药知晓及使用情况等方面的具体内容。

2 调查结果

2.1 用药知识

如表1、2所示。

表1：区分中西药情况统计表

表2：对“OTC”认知情况统计表

2.2 用药行为

如表3、4、5、6所示。

表3：看药物说明书情况统计表

表4：用药依从性情况统计表

表5：普通感冒输液情况统计表

表6：普通感冒推荐抗菌药情况统计表

2.3 抗菌药认知及使用情况

如表7、8所示。

3 讨论

3.1 部分人群用药知识缺乏

3.1.1 不能正确区分中西药

从调查结果看，对中西药的区分方法，15.09%区分不开，41.71%通过咨询医生或药师及药店营业员。43.20%根据药物剂型（形状）区分，而现在很多中成药剂也有片剂、胶囊等剂型，从外观很难区分。科学辨别方法应该是看药品的批准文号，“国药准字Z”代表中药，“国药准字H”,辨别方法简单易行，很容易掌握。

3.1.2 对非处方药认识不足

我国处方药与非处方药分类管理办法于2000年1月1日开始实施。管理办法规定：“处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。” “消费者有权自主选购非处方药，并须按非处方药标签和说明书所示内容使用。”对OTC认知情况调查显示，63.94%的被调查对象关注过“OTC”字样，但不知其含义，36.06%没关注过。由于非处方药可在没有医师指导的情况下，由消费者自行选择和购买，所以，认真阅读药品说明书就显得尤为重要。根据 WHO相关规定，非处方药说明书文字用语应通俗易懂，要照顾到不具备医学知识的人群或文化程度较低的人群。调查显示，从不看说明书的有7.72%，每次用药都看或换新药会看的占92.28%。

表7：抗菌药知晓情况统计表

表8： 药店购买抗菌药需要处方情况统计表

3.2 用药依从性较差

用药依从性是指患者遵守医嘱的程度[1]。病人的依从是药物治疗有效性的基础。不依从表现在不遵从医嘱擅自调整剂量或擅自停药、用法不正确等。调查显示，不按疗程用药、好转即停药的占60.83%,有42.86%自行根据感觉增减药量。口服药物时，80.88%能正确选择白开水送服，但也有19.12%选择用茶水或果汁等送服药物。

3.3 普通感冒治疗及抗菌药使用存在不合理用药现象

3.3.1 普通感冒滥用抗菌药现象突出

普通感冒是一种主要由病毒感染引起的急性呼吸道感染性疾病，由于目前尚无特效的抗病毒药，国内外相关指南一致推荐普通感冒的治疗应以对症治疗为主，无需使用抗菌药物[2]。本次调查结果显示，普通感冒患者到药店买药或诊所就诊，推荐使用抗菌药的比例非常高。推荐最多的是阿莫西林等青霉素类占86.75%,其次头孢菌素类药物，占58.29%，氟喹诺酮类（沙星类）占33.06%，推荐其他抗菌药占11.98%，没有推荐抗菌药的占10.48%。目前应用的抗菌药物绝大部分为处方药，但由于管理的缺失及利益的驱动，抗菌药使用把关不严。许多人习惯遇有感冒发烧等情况就自行到药店购买消炎药（抗菌药）,而需要凭处方购买的只占25.28%。在对抗菌药知晓率的调查中，民众对阿莫西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类（沙类星）药物非常熟知。而且，在普通感冒中使用比例很高，有50%以上是在患感冒的情况下使用抗菌药。调查结果充分显示，普通感冒治疗中存在抗菌药物滥用现象比较严重。

抗菌药物在治疗感染性疾病方面发挥了非常重要的作用。但由于不合理使用抗菌药，加快了细菌耐药性的产生，又因不良反应给患者的健康造成威胁。2015年国家基本药物化学药品和生物制品不良反应/事件报告按类别统计，抗微生物药物的报告比例最高。化学药品（含生物制品）报告数量排名前五位的品种均为抗微生物药，分别是左氧氟沙星、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶和青霉素。2015年全国药品不良反应监测网络共收到抗感染药的药品不良反应/事件报告51.3万例，其中严重报告2.84万例，占5.5%。抗感染药的药品不良反应/事件报告占2015年总体报告的36.7%。

3.3.2 普通感冒输液率高

国内绝大多数医疗机构都有门诊输液。调查结果显示，在普通感冒治疗中，输液率比较高。其中医生建议输液的占34.90%，自己要求输液的占11.40%。静脉输液起效迅速，易于调节给药剂量和速度，可恒定维持治疗所需的药物浓度。但静脉输液的风险高于其他给药途径，可能给患者带来不必要的风险及经济损失。据《国家药品不良反应监测年度报告》（2015年）[3]显示，2015年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占57.9%。严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占70%以上。

3.4 对策

3.4.1 加强医药知识的宣教及用药教育

张家口作为经济、文化比较落后的地区，普通民众所接受的用药方面的教育机会相对比较少。政府有关部门或医疗卫生机构要加强医药学常识的教育与宣传。告知公众注意区分处方药和非处方药。要认识到任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。处方药必须凭执业医师处方购买，要严格遵从医嘱，切勿擅自使用。普及普通感冒等常见病治疗的基本知识。要养成阅读药品说明书的习惯，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。开展抗菌药物合理应用宣传周等工作。要大力开展静脉输液相关的医学科普知识宣教，改变患者错误的用药意识。

医务工作者要加强对患者的用药教育，通过与患者及其家属及公众进行交流，介绍药物和疾病知识，提供用药咨询服务[4]，以提高患者尤其对慢性疾病患者的用药依从性。

3.4.2 加强药店工作人员对OTC用药指导

加强对药店工作人员的定期培训，使其能具备基本的医药学知识，熟悉处方药与非处方药分类管理制度及法规。对待来药店选购OTC药的患者，在简单了解病情的基础上，能给予正确的指导，切勿为追求经济效益而盲目推荐新药或贵药。

3.4.3 严格执行国家有关抗菌药应用管理规定

为提高细菌性感染的治疗水平，规范抗菌药物临床应用行为，国家有关部门先后颁布实施《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》。2016年8月，国家卫生计生委等14部门联合制定并印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》[5]，提出了到2020年，零售药店凭处方销售抗菌药的比例基本达到全覆盖，全国二级以上医院基本建立抗菌药物临床应用管理机制。零售药店工作人员要把好抗菌药销售关，禁止无执业医师处方销售抗菌药。医疗机构要对医务人员进行抗菌药物合理应用培训，以提高合理应用抗菌药物的能力。强化对医院抗菌药物使用率、给药途径、联合情况以及使用导致产生不良反应的督查。

3.4.4 加强静脉输液的监管

国内绝大多数医疗机构都有门诊输液，临床医生应严格掌握静脉输液使用指征，遵循“能口服就不肌注，能肌注就不输液”的用药原则，努力做到在不影响疗效的情况下，选择适宜的给药途径。主管部门要严加督查以追求经济利益为目的的静脉输液现象，有效遏制目前医疗门诊不合理应用静脉输液现象。安徽省卫生计生委于2014年公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病。其中普通感冒、病毒性咽喉炎、体温38℃以下的急性气管支气管炎等常见病均在此范围内。这一措施的出台对于规范静脉输液管理起到了一个很好的示范作用。

[1]杨世民.医院药事管理[M].北京:人民卫生出版社,2006(07):153-154.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结合和呼吸杂志,2009,32:407.

王向玲（1964-），现为张家口学院教授。研究方向为基础药理学和医学教育。

●2014年河北省高等学校人文社会科学研究项目，课题编号SZ141262。