王帅帅

浙江省温岭市第一人民医院骨科一 浙江省温岭市 317500

护理干预脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的对策与分析

王帅帅

浙江省温岭市第一人民医院骨科一 浙江省温岭市 317500

目的：探讨脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理干预措施，分析护理干预的意义。方法：收集脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者共42例所有患者均接受护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。结果：通过针对性护理干预，患者手术顺利，且术后全部患者均恢复良好。结论：与传统常规护理相比，对脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者实施针对性护理干预，临床效果满意，且缩短了患者康复时间，值得推广。

脊柱后路再手术；硬脊膜损伤；脑脊液漏；护理干预

硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一， 如果处理不当往往导致脑脊液漏[1]。为探讨 脊柱再手术时硬脊膜损伤及脑脊液漏发生的原因以及如何采取有效的护理措施，现对我院42例脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者病例进行回顾性总结分析；报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2016年9月，将我院接受脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏42例患者列为观察对象，其中，男25例，女17例；年龄在35岁-61岁之间，平均年龄为（47.2±2.1）岁；硬脊膜损伤33例,脑脊液漏9例，全部患者均经CT三维重建和MRI检查确诊。

1.2 治疗方法

脊柱后路再手术时患者取俯卧位,沿脊柱后原切口入路进行。全部患者均采用全身麻醉术或者硬膜外麻醉术；缝合方法取直缝合法和筋膜包绕修复法两种。引流管放置应用三入口错位（肌肉入口、皮下及筋膜入口、皮肤入口）长距离置管法,引流 2-3天。如术后出现脑脊液漏时，应于术后2天进行拔除引流管加压包扎，此外注意加强患者抗感染治疗与调节水电解质平衡，选服乙酰唑胺以降低脑脊液的分泌量。

1.3 并发原因分析

1.3.1 原发性硬脊膜损伤

原发性损伤是指脊柱因外力所致而脱离移位或骨折所引发的硬脊膜损伤。脊柱脱离移位可造成硬脊膜破裂，脊柱发生骨折所产生的尖锐骨片或骨刺有可能刺穿硬脊膜进而出现脑脊液漏。

1.3.2 医源性损伤

医源性损伤可分以下三种，（1）术中松解硬脊膜与其它围组织粘连时损伤硬脊膜；（2）脊柱硬脊膜摘除术，因某些疾病（如，肿瘤）累及硬脊膜时，必须摘除部分硬脊膜（3）手术人员技术性损伤硬脊膜。

1.3.3 其它因素

术后因患者咳嗽、饮食不当、用力排便等均可使腹腔压增大，造成硬膜囊内压骤增撑破硬脊膜或出现脑脊液漏[2]。

1.4 护理方法

1.4.1 术前行心理护理

由于大部分患者对该术式了解甚少，再加上疼痛等影响，容易出现焦虑、恐惧等负性心理，甚至担心手术后会出现后遗症。护理人员应为其详细讲解手术的方法、过程、效果，提高患者的安全感和信心。

1.4.2 术后细节护理

（1）对患者情况进行密切观察，术后第一小时应每隔15分钟对其生命体征进行监测，从第二小时开始每隔30分钟监测一次。术后6小时，对患者双下肢的感觉、肌力和活动情况进行密切观察，如发现异常，应立即报告主治医生行对症处理。（2）术后体位护理，术后患者平卧6小时左右可变换侧卧位休息。如患者出现恶心呕吐、头痛目眩等严重脑脊液漏临床颅内低压症状时，取患者俯卧位提升床尾高度15-20公分，让患者处腿高头低状态以降低脊髓腔内压，从而减少脑脊液漏及缓解临床症状。（3）预防感染，由于脊柱后路再手术时间较长，因此手术切口容易出现血肿等情况。若患者出现皮下血肿，护理人员应给予患者平卧压迫止血。对患者切口进行细致观察，保持创口清洁而干燥 ，如发现渗液应立即换药，并执行无菌操作，以预防感染。

1.4.3 出院指导

提倡饮食少食多餐，少食用易产生气体食物及饮品（大豆、碳酸饮料），保持大便通畅，以避免腹腔内压过大，进而促进脑脊液漏康复；调节饮食结构，多进食水果、蔬菜及粗质纤维，此外患者尚需于术后1、3、6个月定期到医院复查。

2 结果

通过针对性护理，患者手术得以顺利完成。其中，33例硬脊膜损伤患者术后1个月基本恢复5例、术后3个月基本恢复25例、其余3例在术后6个月基本恢复；9例硬脑脊液漏患者术后1个月基本恢复2例、术后3个月基本恢复6例、剩余1例也在术后6个月基本恢复；总之，全部患者均恢复良好。如表1所示。

表1：全部患者术后1、3、6个月恢复情况

3 讨论

通过本次研究我们发现，术前心理护理干预，术后细节护理及出院指导等护理干预是保证手术顺利完成以及手术效果的重要措施。相关的研究报道称，对于脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者而言，针对性护理干预能够有效缓解患者临床症状，有助于患者的后期康复。该结论与本次研究结果基本一致[3]。值得注意的是，在患者出院后，必须嘱咐其定期复查脊柱X片，并改变抽烟、酗酒、喝咖啡、浓茶等不良的生活习惯，多参加打太极、慢跑等运动，并多晒太阳，从而保证手术治疗的效果。

综上所述，与传统常规护理相比，对脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者实施针对性护理干预，临床效果满意，且缩短了患者康复时间，值得推广。

[1]鲁秀平,严晓云,李卫平等.脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理[J].护理学杂志,2007,22(20):18-19.

[2]张俊娟,杨晓平,刘佳. 脊柱后路手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理[J].当代护士(中旬刊),2015(01):22-23.

[3]李玉伟,严晓云,曹东辉,王玉记.脊柱后路再手术硬脊膜损伤或脑脊液漏的防治[J].中国煤炭工业医学杂志,2008(06):881-882.