韦祖升

彩色多普勒超声在动静脉内瘘血液透析患者中的临床应用价值

韦祖升

目的 探讨彩色多普勒超声在动静脉内瘘血液透析患者中的临床应用价值。方法 100例动静脉内瘘血液透析患者，分析所有患者彩色多普勒超声检查结果。结果 彩色多普勒超声诊断检查结果显示，74例患者血管通路无异常，26例患者发生并发症，包括18例血管狭窄，2例头静脉近吻合口处斑块形成，3例内瘘头静脉端闭塞，1例静脉炎，2例内瘘量明显增大伴心衰症状。结论 彩色多普勒超声检查可对动静脉内瘘患者血管通路功能进行有效评估，为临床医师治疗方案的确定和预后的评估提供科学的参考依据。

彩色多普勒超声；动静脉内瘘；血液透析

血液透析作为肾功能衰竭及尿毒症患者治疗的一种主要方法，正确选择血透通路是维持患者血液透析的基础条件［1］。本次研究拟通过分析100例患者的彩色多普勒超声检查结果来探讨彩色多普勒超声在动静脉内瘘血液透析中的临床应用价值，现将详情报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2016年4月于我院就诊的动静脉内瘘血液透析患者共100例为研究对象，其中男52例，女48例，年龄22～84岁，平均年龄（52.14±10.34）岁。纳入对象均在我院行维持性血液透析治疗，为终末期肾病患者，均以自体前臂头静脉-桡动脉端端吻合或端侧吻合为动静脉通路，造痿时间为1个月～3.5年，平均造痿时间（1.51±0.27）年。

1.2 仪器与方法

仪器为MyLab Class C 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露术侧手臂，以肱动脉向动静脉吻合端、锁骨下静脉的顺序进行扫查。在二维模式下对其血管走形进行评估，观察血管腔内有无血栓及斑块形成，并对血管径和动脉内中膜厚度（IMT）进行评估与测量。彩色多普勒超声检查对患者血管腔通常度、血流方向进行观察，

2　结果

彩色多普勒超声诊断检查结果显示，74例患者血管通路无异常，26例患者发生并发症。其中18例为血管狭窄，2例为头静脉近吻合口处斑块形成，3例为内瘘头静脉端闭塞，1例静脉炎，2例内瘘量明显增大伴心衰症状。18例血管狭窄患者中伴血栓形成10例，伴静脉瘤样扩张并血栓形成3例，手臂肿胀1例，彩色超声可见血管通路但不可见狭窄，经CTA检查证实为内瘘侧头臂静脉狭窄，2例患者伴离心血流侧肢循环开放致手臂肿胀，2例患者为单纯性血管狭窄。18例血管狭窄患者中14例患者行内瘘重建术治疗，2例患者在超声引导下行球囊扩张术，2例内瘘量明显增大伴心衰症状患者行血管缩窄术，所有血管狭窄患者经过上述治疗后均恢复内瘘正常使用，完成血液透析治疗。

3　讨论

在维持性血液透析中，人工动静脉通路是其首选血管通路，但人工动静脉通路血透期间易发生各种并发症，进而导致血管通路障碍，影响治疗。近年来，彩色多普勒超声检查在临床中的应用越来越广泛，因其能实时监测患者血管内部及周围情况而被逐渐应用于血透患者人工动静脉通路的术前评估和术后监测中，为临床医师提供了有效参考［2］。血管狭窄、栓塞形成、静脉炎以及血管局限性扩张均是动静脉造痿术后血管通路常见的并发症，本次研究中，18例患者发生血管狭窄，其中狭窄位于头静脉靠吻合口处10例、狭窄位于前臂中段头静脉2例、位于动静脉内瘘吻合口处3例、狭窄位于头臂静脉2例、狭窄位于锁骨下静脉1例。

狭窄形成早期对患者的透析量不会产生影响，但彩色多普勒超声检查可发现其血管通路已出现明显血流动力学改变，狭窄处远心端呈高速血流［3］。高速血流以≥350 cm/s为标准，或血流速度高于狭窄处近心端的3倍以上也可称为高速血流［4］。动静脉内瘘的狭窄位置主要以静脉流入道、吻合口近静脉侧位血管狭窄的多发，其在二维超声中的表现是局部血管壁增厚和管腔狭窄，而彩色多普勒超声则表现为局部血流束变细，且紧随镶嵌的湍流信号，血栓形成多继发于血管狭窄，其与局部血流动力学改变关系密切［5-6］。静脉瘤样扩张也是动静脉内瘘血透患者常见的并发症，早期在超声下可监测到局部血管内径增大伴或不伴血流动力学改变［7-8］。

对于动静脉内瘘血液透析患者的上述并发症，通过定期的检测可及时发现，彩色多普勒超声检查相比于其他影像学检查方法，在其并发症的检测中准确性更高。本组18例血管狭窄患者中14例患者行内瘘重建术治疗，2例患者在超声引导下行球囊扩张术，2例内瘘量明显增大伴心衰症状患者行血管缩窄术，所有血管狭窄患者经过上述治疗后均恢复内瘘正常使用，完成血液透析治疗。综上，彩色多普勒超声监测动静脉内瘘血液透析可对造痿血管进行客观的评价，对于及时发现并发症、提高内瘘血管使用率具有重要的应用价值。

［1］ 彭民，徐忠华，沈水春，等. 彩色多普勒检测人造血管动静脉内瘘并发症的应用价值［J］. 上海医学影像，2011，20（1）：41-42，46.

［2］ 饶建辉，陈长云，杨国云，等. 彩色多普勒超声联合血管CT成像监测动静脉内瘘成熟程度的临床应用［J］. 四川医学，2012，33（9）：1586-1588.

［3］ 马玉芳，严江正. 尿激酶治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓的疗效及影响因素观察［J］. 医药前沿，2015，5（36）：86-87.

［4］ 鲍江虹. 血液透析患者动静脉内瘘使用中功能下降或丧失的原因分析及护理［J］. 临床研究，2016，27（1）：137-138.

［5］ 刘蔓莉，皮婧静，杨斌，等. 彩色多普勒超声定位与体表解剖定位行中心静脉置管术在血液透析患者中的临床比较［J］. 四川医学，2013，34（6）：795-797.

［6］ 杨焰，黄密伶，严冬梅，等. 彩色多普勒超声引导颈内静脉置管在血液透析中的应用［J］. 中国医药科学，2015，22（19）：175-178.

［7］ 刘晓明，谷颖，向明，等. 彩色多普勒超声评估行高位动静脉内瘘术及静脉浅置化患者血管的价值［J］. 贵阳医学院学报，2016，41（5）：590-593.

［8］ 黄少敏，岑忠耿，张伟帅，等. 彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值［J］. 中国超声医学杂志，2016，32（1）：31-33.

The Clinical Application Value of Color Doppler Ultrasound in Hemodialysis Patients with Arteriovenous Fistula

WEI Zusheng Imaging Department，the People’s Hospital of Wenshan City in Yunnan Province， Wenshan Yunnan 663099， China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical application value of Color Doppler Ultrasound in hemodialysis patients with arteriovenous fistula. Methods 100 cases of hemodialysis patients with arteriovenous fistula were selected. Color Doppler Ultrasound examination was performed in all patients， and the results were analyzed. Results Color Doppler ultrasound examination showed 74 patients without abnormal vascular access，26 patients with complications，including 18 cases of vascular stenosis， 2 cases of head vein anastomosis at the plaque formation， 3 cases of fistula of cephalic vein end block， 1 case with phlebitis， 2 cases of the amount of internal leakage with the symptoms of heart failure. Conclusion Color Doppler Ultrasound can evaluate the vascular access function of patients with arteriovenous internal fistula， and provide a scientific reference for the determination of the treatment plan and the evaluation of the prognosis.

Color Doppler Ultrasound， Arteriovenous fistula， Hemodialysis

R445.1

A

1674-9316（2016）16-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.102

云南省文山市人民医院超声影像科，云南 文山663099