PICCO指导的液体管理在失血性休克合并肺水肿治疗中的意义

2016-02-06彭开毅吴馨馨黄祥卫

中国卫生标准管理 2016年16期

彭开毅吴馨馨黄祥卫王铮

彭开毅吴馨馨黄祥卫王铮

目的分析在失血性休克合并肺水肿患者的临床治疗中，PICCO监测指导下的液体管理的具体应用意义。方法选取我院于2014年6月～2016年1月收治的40例失血性休克合并肺水肿患者为研究对象，将所选患者随机分为对照组与干预组，对照组患者接受中心静脉压和胸片监测，干预组患者则接受PICCO监测，监测数据用于指导下一阶段治疗的液体管理方案。对比两组患者治疗72 h后的主要指标情况。结果干预组患者的相关指标要明显优于对照组患者，两组患者的数据经对比后存在明显的统计学差异（P＜0.05）。结论在失血性休克合并肺水肿患者的临床治疗中，PICCO监测指导下的液体管理具有较好的应用意义，故在此类病人中值得推广。

PICCO监测；中心静脉压监测；失血性休克；肺水肿

【Abstract】

Objective To analyze the clinical treatment of hemorrhagic shock in patients with pulmonary edema in the application significance of fluidmanagement under the guidance of PICCO monitoring. Methods 40 cases with loss of hemorrhagic shock with pulmonary edema were selected in our hospital from June 2014 to January 2016 as the research objects，the selected patients were randomly divided into control group and intervention group. Control group patients received central venous pressure and chest X-ray monitoring，the intervention group were accepted PICCO monitoring，dual monitoring data were used to guide the next phase of treatment fluid management solutions. Compared two groups of patients after major indicators 72 h. Results The indexes of the intervention group patients were significantly better than those of patients in the control group，two groups data were compared and had statistically significant difference（P＜0.05） . Conclusion In the clinical treatment of patients with hemorrhagic shock with pulmonary edema，PICCO monitoring under the guidance of the liquid management has a good sense of application，it is worth promoting in this category of patients.

【Key words】PICCO monitoring，Central venous pressure monitoring，Hemorrhagic shock，Pulmonary edema

目前，我国失血性休克合并肺水肿患者的数量正在不断增加，患者患病后若未能及时接受科学抢救治疗，生命安全会受到严重影响。PICCO监测，也被称作为脉波指示剂连续心排血量监测，是目前临床中最为常用的液体复苏治疗方法［1-2］。PICCO监测可以很好地将脉搏分析技术与肺热稀释方法相结合，操作十分方便，对于患者的各项主要指标可以进行较好监测［3-4］。我院在失血性休克合并肺水肿患者的治疗中应用PICCO监测，并根据监测数据以制定下一阶段治疗的液体管理，收到较好临床效果，现作以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年6月～2016年1月收治的40例失血性休克合并肺水肿患者为研究对象，所选患者经临床检查后均为失血性休克且合并肺水肿，需要接受呼吸机辅助呼吸治疗。患者的排除标准为精神疾病患者、妊娠期患者、合并其他肺部疾病患者、无法接受呼吸机辅助治疗患者，将所选患者随机分为对照组与干预组，每组20例患者。对照组男性患者11例，女性患者9例，年龄19～61岁；干预组男性患者12例，女性患者8例，年龄21～62岁，两组患者的一般资料经对比后不具统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受中心静脉压及胸片监测，干预组患者则接受PICCO监测，主要方法如下：干预组患者接受股动脉穿刺与中心静脉穿刺，医护人员将患者的穿刺部位与PICCO监测仪器相连，在每次测量之前为患者注入15 ml的冰盐水，确保冰盐水的温度在8 ℃之下，在测量时要对患者进行连续三次测量，求取平均值。医生根据所取得的监测数据，作为制定下一个阶段治疗的液体管理依据。患者接受肺热稀释法后每日至少需要接受3次监测，时间分别为8时、16时和24时，并且在患者病情出现变化时及时监测［3］。

1.3 临床观察指标对比

两组患者接受72 h治疗之后的各项主要指标情况，包括患者的血管外肺水指数、机械通气时间、PaO2指标、血乳酸情况、MAP指标，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均经由SPSS 19.0软件包进行检验，计量资料用t检验，若两组患者的数据经对比后P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2　结果

两组患者治疗72 h后的主要指标对比分析：对照组患者PaO2为（204.5±30.1）mm Hg，干预组患者则为（268.5±11.2）mm Hg；对照组患者MAP为（101.5±7.9）mm Hg，干预组患者为（80.6±2.4）mm Hg；对照组患者乳酸为（2.8±0.7）mmol/L，干预组患者为（1.2±0.2）mmol/L；对照组患者机械通气时间为（13.5±4.5）d，干预组患者则为（7.5±1.5）d；对照组患者血管外肺水指数为（15.5±2.0）ml/kg，干预组患者为（8.2±1.5）ml/kg，由此可以明显看出，干预组患者的各项指标与对照组患者相比都存在明显的统计学差异（P＜0.05），且干预组患者的主要指标要明显优于对照组患者。

3　讨论

PICCO监测可以对患者的心输出量、胸腔内血容量指数、外周血管阻力指数、肺血管通透性指数、血管外肺水指数等指标进行准确地监测，上述指标都是反映患者心脏功能、心脏前后负荷及肺水情况的主要指标，这些监测数据对于为患者制定下一阶段的液体管理治疗方案存在重要的意义［5-6］。失血性休克合并肺水肿患者一般需要接受机械通气，患者需要接受快速补液、输血等来实现血容量的扩充以纠正肺水肿及休克。但是，若出现过量补液，会导致肺水肿的症状进一步加重，若补液不足，休克难以纠正，且高呼气末正压（PEEP）条件下的机械通气也会导致患者的回心血量出现明显地减少，导致患者血压不够稳定［7］。此时，如果此患者在接受PICCO监测后，患者的心输出量、全心舒张末期容量、外周血管阻力、肺血管通透性指数、血管外肺水等这些指标就可以得到及时的监测，医生就能根据此时患者的心功能、肺水情况、心脏前后负荷的数据，综合评估后，为下一步的液体管理治疗提供更为准确的方案，这样，在保证液体的输注以纠正休克的同时，也极大可能的减轻了肺水肿的加重，这对于纠正失血性休克后的肺水肿后期治疗及患者的个人预后十分重要［8］。

在本次研究中，对照组患者接受常规的中心静脉压和胸片监测指导的液体管理，干预组患者则接受PICCO监测指导的液体管理。在对比两组患者接受治疗72 h后的主要指标后可以看出，干预组患者的PaO2这一指标要明显高于对照组患者，血管外肺水指数低于对照组患者，两者说明经过PICCO指导下严格液体管理后，在纠正失血性休克的同时，又能有效的改善肺水肿的情况；干预组的MAP升幅没有对照组的大，但两组MAP都已回升至正常，说明PICCO监测组的严格液体管理的液体补给更为恰当，没有导致肺水肿加重；乳酸指标及机械通气时间均要低于对照组患者，两组患者的数据经对比后也存在明显的统计学差异，这也侧面反映出干预组患者的上述指标比对照组患者更为稳定，患者的症状改善及脱离呼吸机时间更快，这说明干预组患者接受PICCO监测指导的液体管理后的治疗效果要更好。

综上所述，在失血性休克合并肺水肿患者的临床治疗中，PICCO监测指导下的严格液体管理可以确保患者的血流动力学更为稳定，从而使患者休克得到快速纠正，肺水肿症状也得到明显缓解，避免患者的各项主要指标出现严重异常，对于患者的治疗效果与后续康复有重要意义，值得在临床中推荐应用。

［1］余晶. PiCCO监测技术的临床应用及护理［J］. 中国现代药物应用，2013，7（17）：203-204.

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［3］葛凤，高燕，柳云恩. PICCO在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征中应用［J］. 创伤与急危重病医学，2014，2（6）：357-360.

［4］张墨云. PICCO监测在多种休克治疗中的应用现状［J］. 中国城乡企业卫生，2015，30（4）：26-29.

［5］张军. PiCCO临床应用的研究进展［J］. 武警后勤学院学报（医学版），2013，22（7）：666-668.

［6］刘建凌，陈军，温振杰. PiCCO监测在危重病患诊治应用前景分析［J］. 罕少疾病杂志，2016，23（2）：20-22.

［7］孙风来，马耀，林海. PiCCO监测指标与感染性休克患者预后的相关性［J］. 安徽医药，2014，18（7）：1313-1314.

［8］李翠，王光权，严思，等. PICCO在肺水肿危重患者中的应用［J］.西南国防医药，2014，24（9）：972-974.

Significance of Fluid Management Guided by PICCO in the Treatment of Hemorrhagic Shock Complicated with Pulmonary Edema

PENG Kaiyi WU Xinxin HUANG Xiangwei WANG Zheng Intensive Care Unit，Guangdong Province Maoming City People’s Hospital，Maoming Guangdong 525000，China

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