孙春芳

浙江省安吉县人民医院 浙江省安吉县 313300

心电图知识培训在心血管内科护理人员中的实施

孙春芳

浙江省安吉县人民医院 浙江省安吉县 313300

目的：探讨培训护理人员心电图常识对提高护理质量、促进患者康复的作用。方法:对心血管内科28名护理人员进行为期20天的心电图知识集中培训。结果：培训后护理人员的心电图常识考核合格率显著提高（均P＜0.01），护理人员第一时间能识别各种常见及急需处理的心律失常图形显著优于培训前（均P＜0.01）。结论：临床护理工作中有必要让护理人员掌握心电图知识，以利于突发性心血管疾病的早期发现、早期预防和早期治疗。

心电图知识培训；护理人员；心律失常

心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[1]。随着现代医学的快速发展，各种心电监护仪广泛应用于临床[2]。在昼夜监护过程中，护士是主要的观察者，为急救或治疗提供最积极的心电图变化情况。所以无论是管理者还是护士本身，都应该重视心电图的重要意义。我科根据科内护士对心电图知识的掌握情况，积极采用理论结合实践的方法，制定适合的学习计划和学习目标，并进行专业培训，提高了临床护理工作质量，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

心内科护理人员28名，均为女性，年龄21～46岁，平均31.8岁。其中职称：主管护师7名，护师10名，护士11名；学历：本科14名，大专12名（均本科在读），中专2名。

1.2 方法

1.2.1 培训安排

（1）老师安排：邀请心血管主任医师一名，男，52岁；主治医师一名，女，39岁；心电图室主治医师一名，男，40岁；心内科护士长一名，主管护师，女，37岁。（2）组织方法：进行课堂式教学和图谱法，教师利用多媒体教学方式进行理论教学，充分利用诊断学中的心脏传导系统示意图，使护士在感性、较直观条件下理解理论知识。讲解内容包括常见心律失常的心电图、致死性心律失常心电图等。再通过应用图谱法对护理人员进行强化培训，节约了学习时间，同理论知识培训相比，图谱法使护士更易于直观的了解，且对于识别异常的心电图，熟练使用心电监护仪有一定的促进作用[3]。在课堂学习后，组织临床实践，选择典型病例的心电图给护理人员进行识别。（3）时间安排：上班人员利用中午休息时间12：00～13：00、夜班及休息护士安排在16：00～17：00为授课时间，共培训20天（2014年7月1日至20日）。

1.2.2 评判指标

（1）培训前后对护理人员的心电图知识掌握情况进行综合考核，包括理论和操作两部分内容，由培训老师出题并监考，理论考核为笔试，共25道选择题，每题4分，总分≥92分为合格。操作考核是对选取病例进行心电图识别，考核内容包括异常心电图的识别结论及分析，得出结论正确40分，错误不得分；分析正确60分，错误1项扣5分。总分≥90分为合格。（2）培训前后护理人员主动迅速识别患者异常心电图的情况。查阅2014年1月1日至2015年1月31日（除外7月份）的病历及护理记录，对出现室速、Ⅲ度房室传导阻滞等致命性心电图波形患者的记录进行统计，比较培训前（2014-1-1至2014-6-30）及培训后（2014-8-1至2015-1-31）护理人员发现致命性心律失常的发现率。患者的预后包括治愈或好转、死亡，比较培训前后患者的死亡率。

1.2.3 统计学处理

2 结果

2.1 心电图知识培训前后护理人员考核合格率比较

见表1。

表1：心电图知识培训前后护理人员考核合格率比较 名（%）

2.2 培训前后护理人员明确识别致命性异常心电图情况及患者死亡率比较

见表2。

表2：培训前后护理人员识别致命性异常心电图情况及患者死亡率比较例次(%)

3 讨论

（1）掌握常见的心电图知识对及时准确地识别异常心电图，尤其是危及生命的病情变化，赢得抢救时间起到了关键作用[4]。对于心脏科护士来说，心电图知识的识别与掌握是最基本专科技能之一[5]。在临床工作中，护士被喻为医生的“眼睛”，站在医疗护理的最前沿，与患者的接触最为密切，如果能够掌握该项技能，则可第一时间发现患者的病情变化，尤其是急性心肌梗死，由于病情紧急、甚至有些老年人和糖尿病患者的心肌梗死无任何症状，病死率极高，若能做到早发现、早诊断，则可在黄金时间内施救，提高抢救成功率。

（2）本研究通过对28名心内科护理人员进行心电图相关知识培训，提高了护士的理论知识和专科技能，有利于病情突然发生变化的早期识别。从表1、2可以看出，经过心电图知识培训后，护理人员考核合格率显著提高，护理人员识别异常心电图技能显著提高（均P<0.01），说明护理人员掌握心电图知识能提高观察患者病情的能力。同时，对患者进行及时有效的护理干预，如经识别为室上速，在医生未到达前即刻压迫眼球或用压舌板压迫舌根部以诱发恶心呕吐动作；如为室速，立即捶击病人心前区等措施，降低了患者猝死率，且显著高于培训前（P<0.01）。说明该培训方法在短时间内能提高护理人员的心电图知识，使护理人员及时发现病情变化，挽救患者生命，同时减少医患纠纷发生，改善医患关系。

（3）相关文献的近期培训效果良好，远期效果并未进行探讨，可能有些相关的重要因素未被发现。管理者应该重视心脏科护士对心电图知识的需要[6]，针对工作忙、压力大、难度大、难以学会、学后易忘等现状，不断挖掘好的培训方法，进行长期质量管理，使心脏科护士能够不断提高自身业务素质和整体护理素质，充分发挥心脏科护士在临床心电监测中的观察及分析能力，以提高对病情的预见性。

[1]毕春晓，张琳，李世锋，等．心电图学系列讲座(二十五)——心电图危急值识别[J].中国全科医学,2014,17(25):3034-3038.

[2]钱柯柯.临床护士识别心电图能力及培训方法的研究进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):56-57．

[3]张译友,王莲英,周新玲.图谱法强化心电图对提高护士监护能力的探讨[J].吉林医学,2012,3(07):1492-1493.

[4]张丽梅,龚积艳,田娟,等.临床护士对心电监护知识掌握的调查与培训[J].中国医药导刊,2012,14(01):14-15．

[5]陈国秀.开展优质护理争创示范病房的实践与体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,3(03):557-558．

[6]周峰宇，孙柳，赵立新,等．综合性医院心脏科护士常见心电图识别情况的调查分析[J].护理实践与研究,2014,11(02):96-98．